换药拆线综述之二

换药拆线综述之二 消毒用药 常用的消毒剂: 碘酒:是高效消毒剂，消毒效果好，但对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。用时需用酒精脱碘。原理:游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口四周。缺点:出血多的伤口，效果不好;创面过大不宜应用;过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 碘伏:(IODOPHOR,含量0.5%)是碘与表面活性剂、灭菌增效剂经独特工艺络合而成的一种高效、广谱、无毒、稳定性好的新型消毒剂。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点:对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。碘伏对有害细菌及繁殖体等具有较强的杀灭作用，并对创伤具有洗消、止血、加快粘膜再生之功能，无刺激、易脱碘.，对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜，皮肤等)，还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)，用时不需用酒精脱碘。缺点:对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。由于碘伏里面不含酒精成分，没有脱脂作用，故临床使用时发现碘伏往往浮在毛孔的表面，和皮肤的贴合程度较差。用酒精先行脱脂，再用碘伏涂抹，能加强碘伏对皮肤的贴合和对毛孔的渗透，增强碘伏的消毒效果。 酒精:又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒;50%的酒精用于防褥疮;20%-50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。原理:能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。假如使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌 能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。表皮完整的伤口可以用酒精换药，假如表皮破损就不能用酒精(或者说粘膜消毒应忌用酒精)，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。 常用的药物: 凡士林纱布-抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 碘伏-深浅皆可，性质湿润 优琐-防腐 高渗葡萄糖+胰岛素+(促生长因子)-糖尿病患者的难愈创口。 双氧水(3%):与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、*或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 庆大霉素溶液(0.2-0.5%):局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 呋喃西林(0.02%)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 红汞(2%):皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 鱼肝油:局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。 醋酸(0.5-2%):烫伤、烧伤感染的创面。 洗必太(0.05%):创面、伤口冲洗。 直接湿覆)。 利凡诺:收缩创口效果最好( 硫酸镁(50%)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏(5%):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 肉芽新鲜. 新洁而灭或双氧水或甲硝唑-冲洗覆盖都可用，抗厌氧 抗生素粉剂(头孢等)-根据药敏实验 云南白药(胶囊)-祖国医学 蜂蜜，白砂糖-偏方 SD-ag,SD-zn-收敛 黑药膏拔疥疮-中药配方 神经血管肌腱外露-忌用刺激性药物 紫草油纱条-去腐声肌 凡士林纱条-可作为其他药物的载体，油性(可隔开手指脚趾，隔开血痂， 防相邻创面粘和至一起) 碘酒+庆大霉素-可用于褥疮 红霉素软膏等-表皮破损涂抹，无须包扎 生理盐水(0.9%):创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积 广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是 -8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创细菌生长的温床，细菌在6 面，要作到勤换药(最好3-4次/日)，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔;等渗盐水溶液用于冲洗创腔;3%~10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。 高渗盐水:用在创面水肿较重时。目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅?度~深?度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高 致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱渗环境, 水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面四周营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。 0.02%高锰酸钾溶液:分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1:5000溶液进行湿敷。 0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液:有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。 攸琐(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。 聚乙烯吡酮碘(PVP-I)为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。0.05%~0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗;1%溶液用于敷盖无菌切口;1%~2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。 抗生素溶液:常用有0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%~5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴丸直接植入感染创面，每lcm21粒，每日1次。 1%~2%苯氧乙醇溶液:对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。 0.01%~0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液:用于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。 10%大蒜溶液:具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好。 2%~4%甲紫(龙胆紫)溶液:具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合 纯石炭酸溶液:具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。 10%~20%硝酸银溶液:用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。 油剂纱布:具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2~3天更换一次。常用有:?凡士林纱布;?鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。(3)碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性，不宜长期使用; 粉剂、软膏类: 1.10%~20%鱼石脂软膏:有消炎退肿作用，用于早期脓肿; 2.10%氧化锌软膏:涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四面的皮肤; 3.链霉素软膏:涂于纱布上外敷，用于结核性伤口; 4.2%聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满足; 5.百多帮软膏:用于感染性创面。 中药类: 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。