乙状结肠冗长临床特点的探讨

乙状结肠冗长临床特点的探讨 乙状结肠冗长临床特点的探讨 384西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Oct.;30(5) i.0cm的结石26例,仅9例行机械碎石,其余病例因结石结 构松散或质地软脆,网篮套取后容易拉碎,故未行碎石.但 对于难以评估的结石,建议最好用碎石网篮取石,这样一旦 结石拉至乳头口感阻力大,可退网篮至胆管中段进行碎石, 以避免损伤黏膜或发生嵌顿.?鼻胆管或塑料支架引流在 EST术后有积极的作用,根据病情合理应用.有资料显示: 鼻胆管引流术不仅可防治术后胆管炎的发生,而且能有效降 低术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率;塑料支架引流术 对难取性胆总管结石有满意的治疗效果,对高危不宜再次介 入或外科手术的患者可作为长期治疗手段.本组有10例 患者术后放置鼻胆管引流,效果满意;l例胆总管多发结石的 高龄女性患者,术后放置胆管塑料支架,3个月后再次ERCP 显示结石已碎裂,缩小,经第二次取石治疗痊愈. 总之,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)被认为 是目前非手术治疗胆总管结石的首选方法,具有微创,简便, 患者痛苦小,并发症少,术后恢复快,可重复等优点,已在很 大程度上取代了外科手术,临床已广泛应用. 参考文献: [1]胡冰,周岱云,龚彪.ERCP临床诊疗图解[M].上海: 上海科学技术出版社,2004.238—240. [2]李兆申,许国铭.ERCP基本技术与临床应用[M].济南: 山东科学技术出版社,2001.84—85. [3]杨红旗,方道连,蔡华,等.经内镜治疗大于1.0cm的 胆总管结石[J].中华消化内镜杂志,2007,24(1):65— 67. [4]黄永德,宛新建,孙振兴.ENBD预防治疗性ERCP术后 高淀粉酶血症及胰腺炎[J].临床军医杂志,2007,35 (3):346—348. [5]林秀英,张啸,张筱风.塑料内支架在难取性胆总管结 石中的应用[J].中国内镜杂志,2008,14(1):61—63. 乙状结肠冗长临床特点的探讨 李成学,李亚凤,李琳,张凯,朱军 (解放军第16医院,新疆阿勒泰836500) [关键词]乙状结肠;冗长;临床特点 [中图分类号]R574.62[文献标识码]B[文章编号]1007—8622(2009)05—0384—01 我们遇到6例乙状结肠冗长的患者,现就其引起的临床 症状及其特点报告如下. 1一般资料 本组男性2例,年龄61,65岁,平均(63?1)岁,女性 4例,年龄27,43岁,平均(38?3)岁,2例男性以急性肠扭 转入院手术治疗,4例女性以长期下腹部不适,腹痛,便秘,近 期症状加重而入院治疗. 2例男性患者行急诊剖腹探查所见,升,降及横结肠扩张 明显,乙状结肠冗长达第三腰椎高度,其中段顺时针旋转数 周,肠壁充血水肿,扭曲段肠管呈暗红色,随即行扭曲段及其 周围结肠切除,术后2例均恢复良好,上述症状消失. 4例女性患者,分别行钡灌肠及结肠镜检查,均发现乙状 结肠明显延长,走行向上向右,肠腔内未见占位性病变,升, 降及横结肠走行自然,管腔规则,肠黏膜无破坏,肠管无受 压,诊断乙状结肠冗长,经过清洁灌肠促使肠管内滞留的粪 便排出,并适当运用胃肠道动力药物及对症处理,症状消失. 患者出院后注意多食水果及粗纤维蔬菜,经常采用胸膝锻 炼,随访1年,均无类似症状出现. [收稿日期]2009,04—06 [作者简介]李成学(1976一),男,主治医师 ? 经验交流? 2讨论 乙状结肠冗长是腹部较为常见的一种疾病,但其引起的 临床症状更为常见,在老年患者中,症状以急性乙状结肠扭 转为突出表现,出现结肠肠梗阻的症状.而在年轻患者中, 以下腹部隐痛,便秘及腹胀为主要临床表现,由于乙状结肠 呈游离状态,系膜较长,而降结肠与直肠又相对固定,若先天 乙状结肠过长,下垂与直肠形成锐角,致乙状结肠可渐进性 的过度蠕动,长此以往导致疲劳性损伤,造成蠕动功能减退, 过多的粪便长时间在大肠内滞留而不能及时排出,患者多出 现腹部不适,从而出现由粪团引起的"机械性肠梗阻",此时 肠壁吸收的能力大多减退,加上食物分解增加,消化液分泌 反而增加,因而造成小肠内胀气和积液,出现小液平'..手 术切除的病理标本证实:在扩张袋形消失的乙状结肠中,其 肌间神经节多呈缺如,稀少状,肠肌亦出现变性,造成蠕动功 能减退,排便延迟.乙状结肠冗长是一种生理发育异常,部 分患者可出现上述临床症状,概括起来具有以下特点:?在 老年患者中以男性多见,多在迅速变化体位后发作,特别是 体育爱好者,以急性肠扭转发作最为常见;?在年轻患者中 以女性多见,特别是瘦长体型更为多见,可能原因是肠系膜 张力过低,乙状结肠的活动性过大引起,多以下腹部胀痛,不 适,便秘为主;?患者多在进食辛辣刺激后上述症状发作;? 西北国防医学杂志(MedJNDFNC)2009Oct.;30(5)385 通过清洁灌肠及其他方法促使排便后,患者腹部症状随之消 失,多在数月后受诱因又反复发病;?腹部触诊无固定包块, 无便血及其他症状;?腹部平片可见小肠内出现小的气液平 面,类似小肠不全梗阻,但促使排便后液平很快消失,无需胃 肠减压;?部分女性患者因长时间便秘合并痔疮. 参考文献: [1]王新强.老年人乙状结肠冗长致不全梗阻1例[J].中国 医学影像技术,2001,05:438—439. [2]翁一珍,陈沼红,杨小进,等.小儿乙状结肠冗长症的诊断 和治疗[J].中华d,IL~l-科杂志,1999,20(6):345—346. 纤维桩应用于前牙冠折再接的短期临床观察 邹承蓉,崔锐,王炎. (1.兰州军区机关门诊部口腔科,甘肃兰州730000;2.空军后勤门诊部;3.陕西武警4- 队医院) [关键词]口腔科学;前牙冠折;再接 [中图分类号]R781.05[文献标识码]B[文章编号]1007—8622(2009)05—0385—0l 前牙位于面部突出部位,在颌面外伤中较易折断,尤其 在青少年中常见.前牙外伤性折断,由于外力的方向,受力 的部位和力量的大小不同,牙折断的部位,形式也不同,临床 一k可分为五种类型…,前牙冠颈部折断是其中之一.过去的 常用修复方法是用桩核+烤瓷冠修复外伤牙,经过精心设计 和制作后可在外形,色泽方面和原牙冠基本一致.近年来粘 结技术的迅速发展,尤其是成品根管纤维桩的临床应用,为 断牙再接提供了有效的手段.我们使用纤维桩粘结修复方 法,完成了18颗前牙颈部折断的断牙再接,取得了良好的临 床效果. 1材料和方法 1.1临床资料:选择2006—06,2007—05来我科就诊的外 伤所致的前牙冠颈部折断患者,纳入标准为:断面位于牙槽 骨以上,断冠完整无裂纹,牙根稳固,x线显示无根折和牙槽 突骨折,在外伤后3d内就诊.符合标准的患者14例,冠折 前牙l8颗,男l0例,女4例,年龄16,45岁,平均29岁;其 中上中切牙12颗,上侧切牙4颗,上颌尖牙2颗. 1.2材料:法国Anthogyr玻璃纤维根管桩(北京福科斯公 司)及配套根管预备系统,RelyX(tm)Unicem树脂水门汀 (3M公司),Panavia光固化树脂(日本可乐丽公司). 1.3方法 1.3.1断冠处理:未脱落的断冠,在局麻下用牙龈分离器分 离牙龈,取下的断冠用3%过氧化氢清洗后浸泡于0.9%生 理盐水中,以保持牙冠的光泽.对陈旧性断冠,已有血液侵 入牙本质小管引起变色者,应延长过氧化氢浸泡时间,待变 色消退后再浸泡于生理盐水中.用球钻去除髓室内残髓,并 从舌面窝磨穿,洞径约为1.5mm左右. 1.3.2根管治疗:局麻下常规拔髓,扩根,冲洗,根管糊剂+ [收稿日期]2009—03—04 [作者简介]邹承蓉(1974一),女,主治医师 ? 经验交流? 牙胶尖根充,拍x线片检查是否恰填.用氧化锌丁香油水门 汀暂封,观察1剧左右.如断面已被牙龈覆盖,续行牙龈切 除术,充分暴露断根面,上牙周塞治剂. 1.3.3根管预备:根管治疗若尤症状后用GatesDrill钻逐级 预备根管并保证根尖不少于4mm的根尖封闭,根据根管直 径选择与纤维桩匹配的成型钻最后成型根管. 1.3.4纤维桩和断冠试接:取与成型钻同号的纤维桩插入 根管,用金刚砂车针切除多余的部分,将断冠试接完全复位. 1.3.5粘固纤维桩:根管经无水酒精干燥后,注入RelyX (tin)Unicem树脂水门汀将纤维桩粘固于根管内,用蘸有无 水酒精的毛刷迅速清除根管口多余的水门汀,同时将断冠浸 湿后插入桩外端以保持桩正确位置.光照水门汀结固后,取 下断冠. 1.3.6断冠再接:去除断面上多余水门汀,30%正磷酸酸蚀 剂处理断冠粘结面20S,冲洗,吹干,涂牙科粘合剂,吹均匀 后光照10s,再用复合树脂置于断冠髓腔和断面上,将断冠 再接至完全复位,舌面压平,去除挤出的多余树脂,从唇,舌 面各光照固化60,70S.然后调合,避免正中合,前伸,侧合 早接触.抛光.嘱患者避免咬硬物. 1.3.7诊断标准:成功:断冠无松动,无叩痛,牙龈无红肿, 牙冠色泽自然,x线片显示根尖无阴影,牙槽骨无明显吸收; 失败:断冠松动或脱落,叩痛,X线显示根尖周明显阴影. 2结果 随访1年,有1例颌侧切牙断冠脱落,为纤维桩折断, 未见根折发生,去除纤维桩后重复前述修复方法,仍能行使 功能. 3讨论 上颌前牙位于面部的突出部位,容易外伤折断或脱落, 并以年轻患者多见.对于符合本文纳入标准的病例来说,可 以有多种修复方式,一?为铸造金属桩核+烤瓷全冠修复方