手术患者大量快速输血并发症的观察与护理

手术患者大量快速输血并发症的观察与护理 李向荣 彭顺秀 覃丽华 深圳市宝安区人民医院手术室 广东 深圳 518101 摘要:为探讨手术中大量快速输血并发症的观察与护理，分析了32例予以大量快速输血的手术患者，总结了循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症等特殊并发症的观察以及预防与治疗中的护理体会。 关键词:手术;大量输血;并发症;观察与护理 Observation on Complications in Operative patiens with Massive Rapid Transfusion and Nursing Care. Li xiangrong ,Peng shunxiu,Qin lihua. Operating room,Baoan peoples hospital,Guangdong shenzhen 518101 Abstract: To explore the observation and nursing of complications in operative patients with massive and rapid transfusion,32 cases were studied,the auther summarized that the observation and nursing experience in prevention and treatment of some complications ,such as overloading circulation、bleeding tendency、hypokalemia and hypothermia. Key Word: Operation;Massive transfusion;Complication ;Observation and Nursing 外科手术中由于严重创伤、大手术等常需大量快速输血，此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外,还可以发生一些特殊并发症,且此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此其并发症较难予以确切判断和处理。本文就我院1996年1月至2001年1月32例手术患者因大量快速输血所致并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会如下。 1 临床资料 [1]1(1 本组大量快速输血的评定标准 紧急输血超过患者血容量的1.5倍，或者1小时内输血量相当于患者血容量的1/2。 1(2 本组32例中，男性21例，女性11例，年龄8岁至67岁。其中严重多发创伤13例，肝脾破裂9例，颅脑手术5例，纵隔肿瘤2例，手术损伤大出血2例，产后大出血1例。手术时间2小时至18小时30分。术中输血量2000ml至11000ml，每小时平均输血速度为1500ml至3600ml，输血速度最快130ml/min，最慢12ml/in。 1(3 结果 输血过程中发生并发症循环超负荷2例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温12例。死亡3例，其中2例死于多器官功能衰竭，1例死于弥散性血管内凝血，其余29例治愈出院。 2 并发症的观察与护理 3(1 循环超负荷。由于输入血量过多过快超过心脏负荷所致，它是大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者，1例62岁，1例67岁且有高血压病史10余年，心脏功能较差，故易并发此症。患者现为呼吸急促、颈静脉怒张、 脉搏细速、血压下降、中心静脉压增高。护理措施:(1)掌握一定的输血速度，均匀分配全程血量，对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输血、输液速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量 40ml/h，则输血速度不宜过快。(2)输血同时密切监测血压、心率、尿量、颈静脉充盈情况、中心静脉压，根据患者的病情调整输血、 输液的量和速度。(3)出现循环超负荷表现，立即停止输血、输液，予吸氧，在四肢近端上止血带(压力在收缩压及舒张压之间)，可每隔15分钟结扎一肢，以使静脉回流受阻。(4)配合麻醉师予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。本组两例并发循环超负荷者经积极抢救均恢 复正常。 2 (2 出血倾向。主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝 [2] 血因子被破坏所致。患者表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现紫癜、淤斑。护理措施:(1)尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输1500ml库血即予新鲜血500ml，以补充凝血因子。(2)严密观察，发现出血表现首先除外溶血反应，立即抽血作出凝血项目检查，查明原因，并予输注血小板 止血药物等相应处理。本组3例并发出血倾向，1例死于弥散性血管内凝血，另两例经及时抢救恢复正常。 2 (3 低体温。低体温是大量快速输血的常见并发症，本组患者中有12例发生低体温，其平均体温为34?1.5? ，最低1例29.5? 。护理措施:(1)将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体。(2)大量快速输血时将手术间温度控制在24,25?左右，此温度有助于患者保持正常体温。有作者建议对手 、[34]术中低体温患者可提高环境温度至28?左右 ，但我们在工作中发现如环境温度太高，则因增加手术人员的不适而难以实行。(3)注意患者的保温，避免不必要的躯体暴露，术中使用温热的盐水及冲洗液，用棉垫包裹非手术部位，对体温下降者予热水袋保暖。(4)密切观察并患者术中体温变化，如体表温度低于35.5?应测量食道温度，采用能测量35.5?以下的体温计。 2 (4 低钾血症。发生本症的原因为:大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红 [5]细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失，但因麻醉作用掩盖而较难发现，故主要依据心电图改变及血生化检查而发现。本组发现低钾血症5例，其血钾均值由术前的4.2mmol/l下降至3.0mmol/l 。因手术创伤可致血钾升高，故非重度低血钾以及无心律失常等严重表现可术后再予不钾，本组5例低钾血症中3例需术后补钾。 2 (5 其它。大量快速输血在肝肾功能不全、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积聚而中毒。我们常规每输血1000ml予10%葡萄糖酸钙10 ml预防(除外心脏病史、洋地黄用药使)效果佳，未发现并发枸橼酸中毒者。肺微栓塞症是由于库存血中白细胞和血小板微聚物大量进入血循环后，阻塞肺微血管所致，患者表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症，对本症应重在预防，即尽可能使用新鲜血，使用滤网孔径较小的输血器等。肺微栓塞症临床少见，本组未发现并发此症者。 参考文献: [1] 盛卓人主编 实用临床麻醉学[M ] 第3版 沈阳:辽宁科学技术出版社，1996 392 [2] 程素芬 大量输血的并发症及其处理[J ] 中国实用内科杂志，1999，19(7):397 399 [3] 王玉敏，冯峰，王彬 小儿手术中低体温的监测及护理[J ]中华护理杂志，1989，24(7): 398 399 [4] 陈秋鸣，郑幼金，许乐等 烧伤病人术后低体温的有关因素和护理对策[J] 护士进修杂 志，1999，14(10):29 30 [5] 程娜 外科患者围手术期大量输血的观察[J] 实用护理杂志，1996，12(6):263 264 作者简介:李向荣，女1974年11月出生。籍贯湖南长沙，1993年毕业于长沙市卫校，同年分配至深圳市宝安区人民医院工作至今，护师职称。1998年获护理大专文凭。