治疗肾下盏结石经皮肾镜取石术优于冲击波碎石术

治疗肾下盏结石经皮肾镜取石术优于冲击波碎石术 治疗肾下盏结石经皮肾镜取石术优于冲击 波碎石术 ? 48? 2结果 JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Feb,2011,Vo1.6,No.1 2.1输卵管通畅情况46例86条不同程度阻塞的输卵管 经治疗后,完全通畅40例(87.0%),好转5例(10.9%),无 效1例(2.2%).其中角部阻塞l4条,完全复通,复通率 100%;峡部或壶腹部阻塞52条,复通48条,复通率 92.3%,好转4条,好转率7.7%;伞部阻塞20条,复通 l0条,复通率50%,好转8条,好转率40.0%,无效2条 (10.0%). 2.2并发症术后42例(91.3%)患者有轻度下腹部胀 痛,25例(54.3%)出现恶心,其中l4例伴呕吐,经相应处 理后,这些症状明显减轻或消失;全部患者均有阴道少量出 血,24,72h后阴道出血症状消失.未发生严重不良反应 及其他并发症. 2.3受孕率及再闭塞率本组46例治疗后随访1—2年, 25例受孕,受孕率54.3%,均为正常妊娠,并已足月分娩, 其中单胎23例,双胎2例.未受孕的21例中经输卵管碘油 造影,7例显示输卵管不同程度闭塞,再闭率15.2%. 3讨论 近年来,输卵管阻塞性不孕患者人数呈增加趋势,这种 上升趋势与盆腔感染率上升有关.其致病菌多是链球 菌,葡萄球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,淋球菌等,常在经期,流 产及非正规人流术后,因机体抵抗力减弱,器械消毒不严格 而发生.其感染途径多从阴道,宫颈上行感染所致.以输 卵管内膜,肌层或浆膜层引起的输卵管内膜肿胀,变粗,变 硬,明显间质水肿,充血,肿大,并与周围发生粘连为病理特 征.输卵管黏膜上皮因炎症脱落,黏膜皱褶而互相粘连,导 致输卵管腔及伞端闭塞,严重影响输卵管的功能,从而引起 原发和继发不孕. 对输卵管不孕现在尽管可以用宫腔镜,腹腔镜,宫腹腔 镜联合或剖腹探查,有助于病因诊断和治疗,但由于操作技 术复杂,要求条件高,费用高等因素,使用仍有一定的限制. 介入再通术全过程是在x线电视设备监视下进行,由导管 内注入造影剂进行选择性子宫输卵管造影,填充显影好,可 显示宫腔轮廓形态及输卵管形态.此时显示图像比一般子 宫输卵管造影更清晰,再以专用导管明确定向定位并借助 导丝,疏通分离阻塞的输卵管角部,峡部或壶腹部,伞部,边 冲边通使输卵管复通,避免了以往传统输卵管通液术只靠 医生主观感觉,注药阻力和经验来判断的盲目性,可以充分 了解阻塞的部位,性质;对一些黏液栓,凝血栓而引起的阻 塞,可使其及时获得复通;对于由输卵管内膜粘连引起的阻 塞,也便于操作复通,且安全,快捷,病人痛苦少,再通率 高.需要指出的是,对输卵管过度扭曲者,操作时要格外 /b,b,推拉导丝务必轻柔,若阻塞段过长不宜强行通过者, 可采取分次再通的办法.本组有1例患者峡部及壶腹部均 严重阻塞,先后采取介入再通术3次才复通.此外,术后预 防再闭也是介入再通术的重要措施之一,一般应在术后 2个月内每个月经周期行通液2次,以巩固疗效. 本组输卵管阻塞性不孕患者经介入再通术治疗后,取 得了良好疗效,表明介入再通术是目前治疗输卵管阻塞性 不孕的一种微创,简便,安全,有效的方法J,具有广阔的 应用前景. 参考文献 [1]刘玉成.不孕症诊断理论与实践[M].北京:军事医学科学出版 社,2006:213—219,237—258. [2]陈再春,刘淑荣,李瑞娟.输卵管通液术配合中药治疗输卵管阻 塞性不孕520例临床观察[J].中国生育学杂志,2010,(8): 489—490. [3]娥健草,王团胜.介入输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症 61例疗效分析[J].中国社区医师:综合版,2010,(11):90. [4]杨鹂,高楠.妇产科无创微创手术与诊治[M].天津:天津科 技翻译出版公司,2006:164—166. [5]樊清莲,李梅春.输卵管阻塞性不孕的l临床治疗观察[J].中国中 医药杂志,2004,2(6):336—337. [6]张云凤.治疗输卵管阻塞不孕症42例临床观察[J].中国现代医 生,2007,45(14):55. [7]赵峰,李文胜.选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕 中的价值[J].实用医技杂志,2010,17(4):368—369. [8]霍成存,肖训生,李建东,等.输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临 床疗效分析[J].当代医学(中国介入放射学专题),2009,3(6): 7l4—715. (收稿日期:2010—11-25修回日期:20114)1?12) 一一—- 卜一—?卜"—+r"—卜"—?卜一-t-"—卜"-4-"--t-"—卜"—+-*—卜"—+-"—卜"—卜"—卜"—_卜"—卜"—卜"+"+"+"+一十"+"—卜"——卜"++"+"+"+" 微创医学技术信息动态 治疗肾下盏结石经皮肾镜取石术优于冲击波碎石术 土耳其一项前瞻性,随机研究共纳入94例无症状的肾下盏结石患者,将其随机分组,分别施行经皮肾镜取石术(31例),冲 击波碎石术(31例)或观察组(32例),平均随访19.3年. 结果发现,经皮肾镜取石术组的所有患者在术后第12个月时无石率达100%.其中,1例患者在随访第3个月时有肾脏瘢 痕.冲击波碎石术组无石率仅为54.8%,5例患者有肾脏瘢痕.观察组7例患者在随访期间需干预治疗,1例患者结石自然排 出.观察组患者无肾脏瘢痕.相关论文发表于《泌尿外科杂志》[JUrol2010183(4):1424].