经皮穿刺腰5—骶1间盘切除术

经皮穿刺腰5—骶1间盘切除术 经皮穿刺腰5—骶1间盘切除术 腰椎雪餐出驻,D, I睁1一iIo l!塑至整!垂苤翅 经皮穿刺腰5一骶t间盘切除术 L峰墨郎志谨8)D? 经皮穿刺腰椎间盘切除术(PLD)已被公认 为是治疗腰问盘突出症的有效手段之,.但对 腰s一骶-椎间盘往往穿刺比较困难,并且术后 疗效也不如切除腰…椎阃盘那样满意.就我 们所做过的l8例腰一骶-椎间盘切除术谈谈 一 些经验与体会. 资料和方法 一 ,临床资料 18例病人,男10人,女8人,年龄21,50 岁,平均年龄37岁.病史2个月,9年.其中l5 例为单纯k,s-型,3例并有L一,椎问盘突 出.全部病例均行CT扫描,有10例行NRI扫 描,并且均有明确的椎间盘突出的症状及体 征. 所用器械为国产ZL—I型腰椎间盘切割 器,岛津1250mA带有C型臂的x线透视机,负 压吸引器. 二,手术方法 患者取俯卧位,透视下确定拟穿刺的椎间 盘,用龙胆絮标记,(1)直接穿刺法;如果两髂嵴 连线与k,s-间隙小于4.0cm则采用此法.在 表面皮肤患侧髂骨最高点作为穿刺点,后中线 旁开7,10era,对照k,s间隙后1/3处进穿 刺针,正侧位透视确定位于k—s间隙后,拔 出针芯换人扩张器和套针,抵达纤维环边缘时, 拔出换人环锯切开纤维环,套针人纤维环内,换 人内外切割器,接负压吸收器,进行抽吸切割, 多方向抽吸切割无更多的髓核组织抽吸出时, .(2)环锯 负压下可拔出外套管,局部加压包扎 穿髂骨法:对于双髂嵴连线与k—s间隙大于 40cm或直接穿刺法失败的可采用此法.术前 应做Ls—s间隙的非放大的CT图像,这样可 找出髂骨的最薄点,以髂骨最薄点和Ls—s-中 后1/3交界点做连线,交到患侧皮肤处即为穿 作者单位:】16Oll大莲医科大学附属一院放射科 刺点,并测出与患者冠状面的角度.穿刺时即以 此角度进针,余步骤同上. 结果 直接穿刺法l2例,4例的失败,后2倒改 用钻髂骨法成功,2例改由健侧人针成功.穿髂 骨法6例,2例失败.后l例采用健恻进针成 功,1例采用直接穿刺法成功. 术后2—12个月.其疗效可分为显效,有 效,无效症状及体征完全或基本消失】1例 {11/18)属显效;较术前有改善6例(5/18)属 有效;较术前无明显变化(1/18)属无效. 讨论 文献报道k—s椎问盘突出约占腰椎间盘 病变发生率40%…,经查阅有关PLD国内外资 料表明,k—s病例远远低于L—s病例 数,这可能与穿刺k—s-间隙困难,术后疗效 不佳有关.笔者着重就我们开展的l8例Ls—s- 病例如何提高疗效,谈几点看法. 一 ,病员的选择 年纪较轻,病史短的病例疗效好.有些病 例,术前病人经过各种非手术疗法,特别是大力 量牵引,脚踏复位,小刀切割等损伤性治疗,则 疗效不够满意.这可能与神经根粘连有关. 二,重视CT及MR!对PLD的价值 CT和MRI不仅用于诊断腰间盘突出,还 可以为我们提高PLD疗效提供许多有价值的 信息I.第一,CT可清楚地显示间盘钙化及骨 质增生程度,有无椎管狭窄,侧隐窝狭窄,这对 于筛选病例至关重要;第二,CT可以帮助找到 髂骨的最薄处,提供最佳穿刺路线;第三,发现 后位结肠,可以避免损伤肠腔及造成感染.当然 MR1也有其优越之处,它可清楚地显示病变椎 笨.?? 量 L0椎 南蟊 嗣? 十白 雳 至 ,; ? llO 问盘变性程度,问盘突出程度及神经根受压程 度.我们有1例患者术前只做CT检查,诊断腰 椎间盘轻度突出,PLD术后症状无缓解,行MRI 检查发现属椎间盘脱垂.部分位于椎管内.因此 有条件的病人术前不但应CT检查,还应行 MRI检查,这对于PLD适应证的选择及疗效的 提高有重要的指导作用. 三,穿刺点的选择:如前两种方法有不同的 穿刺点.我们以为选择患侧为佳这是因为患侧 的纤维环被穿破,形成一条隧道,使该侧的髓核 能更多的被吸出,但是髓核老化,吸收量不足 1.5克时,可适当用环锯扩大纤维环的隧道,以 达到压力外泄的作用,还可以健侧进针再行抽 吸切割.本组有1例L—s-问盘突出患者,从患 侧进针行PLD术后果不理想,后改从健侧进针 行第二次PLD术,效果满意这可能由于采用 直接穿刺法,进针角度过大对椎间盘后1/2部 分髓核抽吸量较少所致.所以对于采用直接穿 刺法的PLD术,量不足1.0克,须经健侧再次 抽吸切割.这样可加大抽吸量.并且在纤维环上 多开一条隧道,达到压力外泄的作用. 堂?丝堂蓥查l!堕至箍!卷第2期 四,在L—S-椎间盘的PLD术尤其注意并 发症的产生,如血管,神经损伤,椎间隙感染 等.因为L—S两侧神经及血管走行固定,并 且常有结肠后位等,故操作难度较大当穿刺针 进针时动作要缓慢,当患者有传导性麻痹时,请 立即改变进针方向.在操作中,外套针一定要在 纤维环内.否则会损伤静脉丛,引起出血较多. 术中一定要严格注意无菌观念,各种器械均应 用庆大霉素盐水冲洗,拔管前经外套管注入庆 大霉素8万ILl,保留2,3分钟,再抽出,术后给 予2,3天抗生素静点,确保避免椎间隙感染 的发生 参考文献 【剂加林,关于经皮髓棱摘除术的三个问慰中华骨科 杂志.1993,【3:1l 2OinkGel.PemutaneoushmJbardisk~tomyusinga naspirationprobe.AJR,【985l44:_】37 3周义成.王承缘.郭俊渊.等经应穿刺切割椎问盘治 疗腰椎同盘突出症临床放射学杂志.1991,3:L44. 4边燕.陈丽英,马小磊经皮穿刺腰椎间盘切割术皿疗 效观察彳r八放射学杂志,【992,l:20 UO—ll 性,顽圃性出垒,柱塞珐, 急性顽固性鼻出血栓塞治疗分析 沈阳渠王慧民R一7b2a, _’—’,’- ?_一 顽固性鼻出血有时治疗十分困难,我们应 用超选择的方法,栓塞颈外动脉及其分支,达到 止血目的.现报告5例治疗结果 材料和方法 一 ,临床资料 本组5例病人,男3例,女2例,年龄5O, 68岁,平均59岁,鼻出血病程2,3年.全部病 例都因为急性鼻出血入院,临床曾进行前鼻腔 和后鼻腔垫塞压迫止血无效.临床主要症状:四 作者单位:830002新疆生产建设兵团医院放射科 肢无力,面色苍白,心跳加快,血压降低等 二,治疗方法 采用Seldinger法穿刺股动脉后,置入导管 鞘,导管至主动脉弓处,超选择性进入患侧颈外 动脉的分支领内动脉及面动脉处,行DSA造 影.无论有无病变显示,均可根据解剖学的供应 血管,用切碎的明胶海绵颗粒与造影剂混合成 悬浊液.进行血管内漂浮性栓塞.栓塞全过程必 须要在电视监控下进行,栓塞剂绝对不可返流, 否则将会造成手术失败.栓塞术后撤出导管及