骨关节病健康指导手册

骨关节病健康指导 目录 一、什么是关节 二、关节的功能 三、关节的种类 一、关节疾病的概念 二、常见的关节疾病种类 一、症状和体征 二、实验室检查 三、X线检查 一、非药物治疗 二、药物治疗 三、外科治疗 一、什么是关节镜 二、关节镜手术的优点 三、关节镜是怎样进行诊断和治疗的 四、什么情况下可以选择关节镜检查 五、关节镜手术的适应症 六、关节镜手术的禁忌症 七、关节镜下可完成的膝关节治疗有哪些 八、关节镜治疗骨性关节炎 九、关节镜治疗炎症性关节炎 十、关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎 十一、关节镜治疗化脓性关节炎 一、如何预防骨关节病 二、关节病的保健方法 一、什么是关节 骨与骨之间连接的地方称为关节，关节由关节囊、关节面和关节腔构成。关节囊包围在 关节外面，关节内的光滑骨面称为关节面，关节内的空腔部分为关节腔。正常时关节腔内有 少量液体，以减少关节运动时摩擦。关节有病时，可使关节腔内液体增多，形成关节积液和 肿大。关节周围有许多肌肉附着，当肌肉收缩时，可作伸、屈、外展、内收以及环转等运动。 二、关节的功能 关节在人体活动中有什么作用呢?通俗地说，关节就像门、窗的“合叶”一样，只有通 过“合叶”的连接和“合叶”周围的润滑液正常，门、窗才可以随意开合且不会有吱吱呀呀 的声音。骨头和骨头之间通过关节的连接，才能完成屈、伸、捏、拿等各种活动，从而完成 拿筷子吃饭、写字、跑、跳等各种活动。所以，人的任何活动都不能离开关节。以上肢部分 关节为例，肘关节位于腕关节和肩关节之间，可以进行屈、伸运动，我们的上肢因此能够自 如地屈曲和伸展，否则就会像一根僵硬的木棍；腕关节则通过屈、伸、内收和外展等运动使 手腕前屈、背伸及前臂旋转，协助我们完成多种动作；肩关节活动非常灵活，能作屈伸、内 收和外展、内旋和外旋三组动作，所以我们能够随意地向上下、内外、前后等方向活动上肢， 挥动我们的双臂。每个关节的正常活动范围常受年龄、性别、胖瘦和锻炼情况的影响：一般 而言，年轻、体瘦、经常锻炼者，其关节的活动范围较大；年老、肥胖、不常锻炼者，其关 节的活动范围较小。一旦关节的某一个部分出现障碍，就会出现各种功能障碍，也就会影响 到我们正常的生理活动。 三、关节的种类 由于关节的连接方式与活动情况不同，医学上把它们分为“不动关节”、“少动关节”和 “活动关节”。不动和少动关节是一般人较少知道的。大家熟悉的肩、膝、肘等关节，都属 于活动关节。活动关节又称为“滑膜关节”，是人体活动的枢纽，在人们生活和劳动中起着 举足轻重的作用。 由于各种骨髂赋予的任务不同，联结方式各异，因此关节的结构特点也不同。一般可分 为三种类型。 1、纤维性关节：构成这种关节的骨头是由纤维组织联结，它们几乎没有什么运动。 2、软骨性关节：这种关节之间由软骨连结，软骨参与构成关节骨头的生长带，当生长 停止后，软骨被骨所替代，关节也就闭塞，如新生儿的颅骨是由八块骨组成的，其间由软骨 连系。颅腔随着脑发育的增大，当生长停止后，软骨被骨替代，关节闭塞，形成一块，这种 结构是适应脑发育的需要。脊梁骨是由一块块脊椎骨连结在一起的。在两块脊椎骨之间，垫 着一块纤维间盘的环状软骨，上下连结，再用韧带绑在一起，稍能活动。 3、滑膜关节：是四肢骨之间的活动式连结。人体大多数关节都为滑膜关节，所有滑膜 关节都有或多或少的活动。这一类关节是最巧妙的。滑膜关节炎主要发生在这类关节。 一、关节疾病的概念 关节疾病比较常见，多发于劳动者和运动员身上。关节病变，一方面可原发而局限于关 节本身，另一方面也可以是全身性疾病在关节的局部表现。关节疾病的病因很多，主要包括： 免疫反应、感染、创伤、代谢紊乱及肿瘤等。还有不少关节病的病因尚未完全明了。主要病 理改变：关节炎症、关节变性。 关节炎：由于细菌或病毒等致病因子和自身抗体的作用使关节的各部分，如滑膜、软骨 或软骨下骨发生渗出，中性细胞和淋巴细胞浸润，以及细胞因子活动等炎症性反应，称为关 节炎。 二、常见的关节疾病种类 1、风湿性关节炎。 2、类风湿性关节炎。 3、感染性关节炎：由细菌、病毒、立克次体及寄生虫等感染所致，多并发于全身性感 染，及关节外伤后感染。 4、退行性关节病：即肥大性关节炎，或称骨性关节炎。 5、与代谢及生化有关的关节炎：如痛风性关节炎、血友病。 6、结缔组织疾病并发关节炎：如系统性红斑狼疮等。 7、创伤性关节炎。 8、强直性脊椎关节炎。 9、骨关节肿瘤。 10、关节周围病变：如肩周炎、滑囊炎、肌腱炎、纤维组织炎等。 一、症状和体征 1、关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛 常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时 尤为明显。游走性疼痛多为风湿性关节炎和早期类风湿性关节炎。 2、关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵 硬在气压降低或空气湿度增加时加重。 3、关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积 液也会造成关节肿大。 4、骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感）， 多见于膝关节。 5、关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节 无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 二、实验室检查 1、白细胞和中性粒细胞增高，主要见于急性化脓性及急性风湿性关节炎。 2、血沉显著增快，主要见于急性化脓性、急性风湿性关节炎和结缔组织疾病并发的关 节炎。 3、抗“O”高，主要见于风湿、类风湿性关节炎。 4、尿酸增高，是诊断痛风性关节炎的重要依据。 三、X线检查 可出现非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形 成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。 治疗目的：去除病因，减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质 量。 治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身 情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗。 一、非药物治疗 非药物治疗是药物治疗及手术治疗的基础。对于初次就诊且症状不重的患者，非药物治 疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预 后。 1、患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势和生活习 惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等）， 关节功能训练，肌力训练等。 2、物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针 灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。 3、行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4、改变负重力线：根据伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋， 以平衡各关节面的负荷。 二、药物治疗 1、对因治疗：风湿性、化脓性、结核性、痛风性等关节炎应分别给予抗风湿、抗感染、 抗结核、抗痛风等特异性治疗，消除其病因，或针对发病主要环节，从根本上控制病情。 2、对症治疗：只能缓解症状，不能阻止骨关节炎病情的发展。应注意药物的副作用， 慎重选用。 1）局部外用药物治疗：对于手和膝关节炎症，在采用口服药前，建议首先选择局部外 用药物治疗。局部药物的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良 反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用口服药物。 2）全身镇痛药物：它们通常被称为止痛药。这类药物起效快，止疼效果比较好，维持 时间很短。常用的药物有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙 酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 3）糖皮质激素：激素类药因其停药后易复发，长期使用副作用又不能避免，故一般在 其他药物无效时方考虑使用。 3．关节腔注射：如口服药物治疗效果不显著，持续疼痛、炎症明显者，可联合关节腔 注射。常用的注射药物有透明质酸钠、糖皮质激素。长期使用糖皮质激素，可加剧关节软骨 损害，加重症状。因此不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一 般每年最多不超过3～4次。 4．改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、 多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。 5、中药治疗：根据病变的轻重缓急，参照全身的气血虚实，辩证施治。 三、外科治疗 1、外科治疗的目的：进一步协助诊断、减轻或消除疼痛、防止或矫正畸形、防止关节 破坏进一步加重、改善关节功能，也是综合治疗的一部分。 2、外科治疗的方法主要有：游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节 成形术（人工关节置换术）等。外科治疗的途径主要通过关节镜（窥镜）和开放手术。 关节镜包括关节镜内透镜系统、光学传输系统、光源系统、摄录及监视系统，还有关节 镜专用的手工器械、电动刨削系统、电切割及激光操作系统。 经皮肤的小切口（通常仅5mm）将透镜置入需检查的关节中，由光源释放出的光线投 射至关节内所需检查的部位，再由透镜及光学传输系统将图像传输至摄录及监视系统，如电 视等。在这个过程中图像经过放大显示，以便手术者观察，如此就能在较小的损伤程度下由 肉眼观察到关节内的病变情况，而不需要将整个关节打开检查。同时可以用关节镜专用的手 术器械如手术剪、钳及刀具或是电动刨削系统，将怀疑是病变的部位的组织取出，作细胞病 理学检查，从而进一步明确诊断。另外也可以将关节内的游离体取出，或是将关节内病变体 （如破裂的半月板）切除修整，从而达到治疗的目的。 随着科学技术的发展，制造工业的逐步完善，手术器械的进步如激光操作系统的出现， 使得关节镜检查及手术创伤更小而治疗范围日趋扩大。关节镜手术是一种微创手术，开始主 要应用于膝关节，后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节、腕关节及手指等小关节。 1、 切口小，美观，皮肤瘢痕极小，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的 刺激症状。 2、 属于微创手术，安全、痛苦小，术后反应较小，患者易于接受。 3、一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。 4、适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规 手术，但不一定禁忌关节镜手术。 5、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。 6、 并发症相对较少。 7、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起 的废用和并发症。 8、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，提高了诊断能力。 9、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。 关节镜诊断检查和手术治疗可同时进行，对关节疑难病症往往能取得立竿见影的效果。 关节镜手术就是用直径仅为1.7-4.0mm的内窥镜，经5mm的小切口插入关节腔内，通过彩色闭路电视监视系统可以清晰地观察各种关节内结构的改变，比其他非创伤性辅助检查（包 括CT、MRI）更为直观、全面，并可动态地观察异常组织对关节稳定性和功能的影响程度， 也可酌情取病变组织活检。因此使得诊断更为明确、可靠和完整，有利于选择最佳治疗方案。 在治疗时，通过各种专用的手术器械，在关节镜监视下准确地对各种病变组织施行切除、修 整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。 1、膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤、不明原因的关节软骨损伤。 2、症状明显又长时间未明确诊断的关节痛。 3、滑膜炎、滑膜病变等可在作关节镜检查的同时对可疑的病变组织作活检或灌洗治疗。 4、关节内游离体、异物等的检查。 1、用于诊断： 1）非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及 关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。 2）了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。 3）膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。 4）了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨 软骨软化症。 5）分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 6）膝关节滑膜皱襞综合症及脂肪垫病变的诊断， 7）肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。 8）关节滑膜活检。 2．用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通 过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的，对诊断、治疗和预后判断 均有极大帮助。 3．用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究后，可在镜视下用特殊器械 进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、 半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平 台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。 此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。 关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性强直时关节没有屈伸活动，没有 关节间隙，关节镜无法置入。此为绝对禁忌症。 对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节 镜检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得 良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注 意。 急性膝关节损伤 1、创伤性血肿：检查和冲洗 2、交叉韧带损伤：修补或加强手术 3、半月板周缘损伤：缝合术 4、骨软骨骨折：去除软骨碎片 5、胫骨平台骨折：镜下复位和内固定 机械性紊乱 1、半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术 2、盘状半月板损伤：部分切除成形术 3、交叉韧带损伤：韧带重建术 4、游离体：取出术 膝关节疼痛 1、髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术 2、滑膜皱襞综合症：皱襞切除术 3、髌骨软骨软化症：软骨成形术 4、退行性半月板病变：部分切除术 5关节内粘连带：松解术 膝关节炎 1、骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、 骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 2、类风湿关节炎：诊断和滑膜切除 3、晶体性滑膜炎：关节清理术 4、化脓性关节炎：清理坏死物质和关节冲洗 5、慢性关节炎：色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、牛皮癣性 关节炎及滑膜结核均可行滑膜切除和关节冲洗治疗 骨性关节炎是临床上最常见的关节炎类型，在中老年人群中发病率高，可引起显著疼痛、 功能障碍和行走困难，严重影响患者的生活质量。 骨性关节炎的药物治疗通常仅限于控制症状，疗效低，无法改变和控制骨性关节炎病程 的发展。当药物等保守治疗无法缓解和控制症状时，医生往往建议患者采用关节镜下冲洗和 清理术治疗膝关节骨性关节炎。 关节镜是治疗骨性关节炎的重要手段之一，是介于保守治疗和人工关节置换术之间的方 法，目前运用非常普遍，从理论上说，关节镜下清理术具有物理作用和化学作用。通过清除 骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎因子，稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓 自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。通过冲洗 液中的阳离子中和软骨表面的负电荷；补充钠（钾）离子，调节软骨和滑膜的细胞生理功能， 碱化关节液而提供化学帮助。 需要注意的问题： 1、首先要认识到，关节镜下清理术并不是对任何一个骨性关节炎的患者都适用。当保 守治疗失败后，关节镜下清理术可以提供帮助，但并非是保守治疗、截骨术或者关节置换术 的替代品。对于年轻患者，假如内翻畸形进行性加大，仍需要施行截骨术，关节镜下清理术 并不能延缓最终的治疗。对于老年患者，假如关节广泛破坏仍然需要人工关节置换术。 2、年龄：关节镜手术本身并无年龄界限，但是由于目前人工关节置换术效果确切，具 有良好的花费效益比，因此对于大于60岁的患者，尽管症状和X线表现并不十分严重，应积极推荐行人工关节置换术；对于小于55岁的患者，可先行关节镜下清理，暂时减轻症状， 延缓对人工关节置换术的需要。 3、机械性症状：假如患者主诉存在绞锁和卡感等机械性症状，说明同时存在有游离体、 半月板损伤或者滑膜皱襞等病变，这些机械性症状适合通过关节镜手术去除，不仅可以消除 症状，而且可以防止进一步加重退变过程。 4、放射学检查的退变程度：关节镜下清理术适用于关节间隙基本正常或轻度变窄，或 者疼痛和积液等临床症状与放射学表现不符的患者。我们强调站立位摄片，这样才能真实反 映关节软骨破坏程度和对线情况。 5、保守治疗的疗效：对于膝关节存在疼痛或者滑膜炎症状者，只有在正规系统的保守 治疗3个月以上无效者，才考虑采用关节镜手术治疗。 6、内外翻畸形和屈膝挛缩畸形：关节镜无法矫正对线畸形，内外翻畸形不宜超过10?， 关节稳定性必须良好。膝关节屈曲挛缩时间应该在3～6个月之内，度数不宜>30?，术后 通过康复锻炼才有可能矫正。 7、其他因素：由于各种原因不能或不愿接受全膝关节置换术或截骨术，患者愿意“尝 试”关节镜手术；另外关节镜具有诊断作用，当诊断和治疗存在争议时，可以帮助确定下一 步治疗方案。合理选择适应症是决定关节镜手术成败的关键 。 炎症性关节炎包括多种类型的关节病变，例如类风湿关节炎和强直性脊柱炎等。有效地 控制滑膜炎的发展，是减少疼痛，延缓关节软骨破坏，最大限度保持关节功能的重要措施。 我们认为滑膜切除应该掌握的适应症，以下各项中只要具备一项就应手术： 1．经严格的系统正规内科药物保守治疗3～6个月无效，持续性关节肿胀、渗出和疼痛 严重，X线检查骨质破坏不明显者，应尽早行滑膜切除术。 2．病程虽不足半年，接受药物治疗，但关节肿胀疼痛明显，临床上可触及肥厚的滑膜， 说明滑膜病变增生程度严重，也宜施行滑膜切除术。 3．关节病变超过1年，关节肿胀，疼痛，X线检查有明显骨质疏松或轻度关节间隙变窄，但尚无明显骨质破坏和畸形，说明关节面透明软骨或关节间的纤维软骨(半月板等)已有 不同程度的破坏。此时滑膜切除术虽然已经不能达到保护关节软骨的作用，但对阻止关节软 骨的进一步破坏，减轻疼痛，推迟关节置换的时间，也能起一定的作用。除滑膜切除之外， 同时可施行关节清理及软骨缺损区钻孔手术。 色素沉着绒毛结节性滑膜炎病因不明，临床表现无特异性，仅靠临床和手术观察难以确 诊，必须依赖于病理检查。对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎应做到早诊断，早治疗。 关节内滑膜组织病理改变 关节滑膜增生呈绒毛状，细胞内色素沉着，并见大量泡沫状细胞增生，浆细胞浸润 关节镜技术为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的早期诊断提供了重要的依据。关节镜下可见典型 的滑膜病变呈黄褐色，增生呈绒毛状或者绒球状，弥漫性或者局限性增生。 手术治疗局限性色素沉着绒毛结节性滑膜炎取得了较好的疗效，而对于弥漫性色素沉 着绒毛结节性滑膜炎的治疗仍然是难题。尽管放疗对色素沉着绒毛结节性滑膜炎有效，但是 可能导致少数病例发生恶变，故大多数学者主张手术治疗。 在传统开放性手术中，要求彻底切除病变滑膜组织，如关节软骨表明受滑膜血管翳侵 蚀，则将受累骨质一并切除。由于切除范围较大，术后易发生关节粘连，手术常会引起严重 的关节功能障碍和病废，且难以切除交叉韧带和后关节囊的病损，容易复发。 关节镜下彻底切除整个关节内的病变滑膜，同时关节内全面检查，处理相关病损，有 利于功能恢复，降低关节僵硬的发生率，最大限度地恢复关节功能。 大多数化脓性关节炎以单关节发病，通常是灾难性疾患。大量实践证明，关节内感染病 灶能否早期、彻底的清理，是治疗化脓性关节炎的关键。早期诊断和早期治疗可降低关节功 能丧失的风险。 因此，当考虑化脓性关节炎的诊断后，多主张积极的手术干预，假如延误诊断和治疗， 会出现严重后果，包括骨髓炎和关节毁损等。除使用抗生素和全身支持疗法之外，传统的局 部治疗方法主要有两种： 1．关节穿刺吸脓术 该方法简单易行，对轻度关节感染具有一定的疗效，但需反复穿刺，有混合感染的危险， 吸脓和清除坏死组织不彻底。即使在穿刺后保留持续冲洗，但由于穿刺管管径较细，盲目放 置，因此疗效不满意，并且容易复发。 2．关节切开清理术 属于常规开放性手术，比较彻底，但是切口创伤大，破坏一些不必要的关节结构，关节 活动度容易受影响。术后如需要置管冲洗容易漏液，并易形成瘘管。一旦感染复发，再次手 术更显复杂，关节功能更受影响。 随着关节镜技术的广泛应用，国内外尝试采用关节镜治疗化脓性关节炎。对于膝关节化 脓性关节炎，可先采用关节镜下清理术，在关节镜直视下，按顺序彻底清理坏死组织、纤维 蛋白沉积炎性滑膜组织和脓苔，大量生理盐水冲洗，并在关节镜直视下有效放置冲洗引流管， 使引流管的位置更加合理，术后抗生素盐水持续冲洗，继续冲洗出坏死组织，使炎症得到控 制。关节镜下清理术结合术后持续灌洗术是有效的治疗手段，安全简单，术后恢复快，创伤 小，能够迅速控制病情的发展，有利于关节功能的恢复，是一种理想的治疗方法。 骨关节病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好： 1、控制体重或减肥。肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥 胖。一旦超过体重，那么毫无疑问，减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损 害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。 2、避免长时间站立及长距离行走。因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。 3、及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。 4、补钙。应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、 豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）及 紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，但应注意一定要在医生指导下补钙。 5、坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松。有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带 的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。 6、注意关节保暖。这一点对于预防骨关节病也很重要。关节受凉常诱发本病的发生。 1．患者要了解该病的危害性及早期治疗的重要性，提高患者对危险因素的认识，消除 和避免致病因素，有利于控制疾病和功能的恢复，同时要树立战胜疾病的信心。 2．保护关节：应限制关节负重活动，避免过久站立或长距离步行，可使用手杖以减轻 受累关节负荷；体重超标者宜减轻体重；要注意患病关节保暖，避风寒；严重时可短期卧床 休息，完全制动。 3．功能锻炼：合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，不合理的 锻炼则会增加关节负荷，引起软骨的进一步损伤，从而加重临床症状。常常可以见到有些患 者盲目地进行走长路、跳迪斯科，甚至跑步、爬山等不适的锻练后症状加重。 我们主张锻练应尽量在关节不负重下屈伸活动，建议健肢立地负重，患肢屈伸关节活动， 或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。针对髋关节、膝关节 可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等，次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎 患者的运动项目，它对膝关节无多大的负担，可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节使出 扭动得力，有时会造成不好的结果，故建议采用自由泳、仰泳。