无水乙醇淋巴结注射对肺部恶性肿瘤转移的影响

无水乙醇淋巴结注射对肺部恶性肿瘤转移的影响 无水乙醇淋巴结注射对肺部恶性肿瘤转移 的影响 ? 270?中国基层医药2005年3月第2鲞筮塑』!!里坠:2!:: 无水乙醇淋巴结注射对肺部恶性肿瘤转移的影响 张渡骆学全张文强生庭陈华增冼国明何建行杨运有 【摘要】目的探讨无水乙醇顺行性淋巴结封闭对肺部恶性肿瘤转移的影响.方法随机选择72例肺 癌患者在术中按照Naruke肺癌淋巴结分布图,用无水乙醇注射该病种最易转移的区域淋巴结.另选择 TNM相似的肺癌患者,采用常规手术方法进行手术.术后复查血液中乙醇含量,肝功及复查CT了解注射 淋巴结肿大情况,对两组病例进行统计分析.结果全组无手术死亡.术后血常规,肝功能,免疫球蛋白 等均未见明显异常,两组乙醇含量比较差异无显着意义(P>0.05),实验组与对照组生存率比较差异有显 着意义(P<0.05).结论无水乙醇顺行性淋巴结封闭对肺癌转移有较大的影响,能够达到比较理想的淋 巴结清扫目的. 【关键词】肺肿瘤;无水乙醇;肿瘤转移;淋巴结切除术 EffectofethanolinjectionintolymphnodeonlungneoplasmmetastasisZHANG13o,LUOX ue—quan,ZHANG Wen.Q.GSheng—ting,CHENHua—zeng,XIANGuo—ruing,HEjian—xing,YANGYu,l一3.9u.DepartmentoJ CardiothoratioSurgery,TheFirstPeople'SHospitaloJZhaoqing,Guangdong,526021,Chin a 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectof95%ethanolinjectionintolymphnodeonlungneoplasm metastasis,MethodsBetween1996and2003.72patientswithlungcancerwereinjected95%ethanolintotumor locatedlymphnodethatiseasytOmetastasisinoperative72patientswithlungcancerwithresembleTNMwere choosenrandomlyandthenweretreatedbyrotutinepneumonectomy,Thelevelofethandinbloodandtheliverrune— tionweremeasuredandtheswellingoflymphnodeinjectedethandwasassessedbyCTinpost—operative.Andthen thedataofthetwogroupswereanalyzedstatistially.ResultsTherewasnooperativedeath.Therewasnodifference oftheethanolinblood,bloodrotutineandliverfunction(P>0.05).Buttherewassignificantdifferenceofsurvival rate(P<0.05)betweentWOgroups.ConclusionsEthandinjectionintolymphnodehasgreateffectonlungneo— plasmnetastasis.It'Ssafeeffectiveandcanimprorepost.operativesurvivalrate. 【Keywords】Lungneoplasms;Ethanol;Neoplasmmetastasis;Lymphnodeexcision 1996年10月至2003年10月,我们随机对72 例肺癌患者在手术中采用无水乙醇注射一定范围的 淋巴结,术后观察其生存与转移情况,并选择原发肿 瘤淋巴结远处转移(TNM)分期相似的肺癌患者,采 用常规手术方法进行手术治疗,两者进行比较,取得 较好的治疗效果.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本实验组72例,其中男47例.女25例;年 龄33,69岁,平均61岁.所有患者均为有症状就诊,术前 诊断为肺癌,CT检查均证实肺门,纵隔淋巴结增大.另选择 TNM相似的肺癌患者,采用常规手术方法进行手术治疗. 1.2方法全部患者均用双腔管气体复合麻醉,胸腔镜辅 助小切口施术.术中行肿瘤所累及肺叶切除并清扫肺门周 围较大淋巴结送检,然后按Naruke[1J肺癌淋巴结分布图对 肺门,肺叶间及同侧纵隔淋巴结进行乙醇注射.具体方法 是:在关胸前用混有1%亚甲蓝的无水乙醇通过微泵及5 头皮针由近到远的顺序,对相对正常淋巴结进行注射,为了 显示乙醇沿淋巴结网运行的方向及范围,在乙醇内加1% 作者单位:526021广东肇庆,肇庆市第一人民医院胸心外科(张 波,骆学全,张文,强生庭,陈华增,冼国明);广东省广州医学院第一 附属医院(何建行,杨运有) 亚甲蓝做为标志.用电脑微泵(terufusionsyringepumpTE- 312,JAPAN)以每分钟0.5,1ml的匀速进行注射.以不外 渗为准.注射完毕后,再用银夹对近处及相关远处数个淋巴 结进行固定.形成一个标志范围,为术后复查做准备.术后 复查血常规,肝功能,免疫球蛋白及血液中乙醇含量等了解 对人体的影响.并定期复查CT了解乙醇注射范围内的淋巴 结肿大情况.另选样TNM相似的肺癌患者,采用常规手术 方法进行手术治疗. 1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件对两组病例进 行统计分析.试验数据以i?表示,组间比较采用t检验, P<0.05为差异显着意义,P>0.05为差异无显着意义. 2结果 全组均无手术死亡.鳞癌41例,腺癌18例,未分化小 细胞癌13例.根据1997年国际肺癌分期.?a (TlNlM'1)17例11b(T2N1M0,T3N0M0)26例,?a(T1N2M'l, T2N2Mt1.T3N1M0,T3N2M0)13例,?b(T4N1M0,T4N2M0)16 例,另与同期选择72例分期相近的患者相比较,术后1,6, 12,24,48h抽血检测血常规,肝功能,免疫球蛋白等均未见 明显异常血液中乙醇含量见表1,经过近7年随访两组生 存率见表2. 3讨论 目前临床上对淋巴结转移的诊断尚有争议,以 2005年3月第12卷第3期ChinJPrim,!2QQ:12:Q: 表1两组患者术后乙醇含量测定(j?5) 注:与对照组比较,*P>0.05 表2两组术后各期患者生存时间(例,%) 注:与对照组比较,*P<0.05 淋巴结大小作为诊断的标准,具有局限性.因为小 淋巴结可以是隐匿转移,而大的淋巴结可能是反应 性增生或肉芽肿性疾病【2_3J.因此,临床上采用的 目视可见肿大淋巴结的清扫方法比较盲目,并不能 真正达到根治的目的.据文献报道:肺癌纵隔淋巴 结转移十分活跃,具有跳跃性,并与其病理类型密切 相关.在临床上如不进行淋巴结廓清将有49.2% 的患者有癌残留J.因此术中仅满足于清除某组 肿大淋巴结,而忽略了肺癌淋巴结转移的多发性,跳 跃性的特点,将可能有一组或几组转移的淋巴结被 漏掉,使手术失去根治性5. 在现有条件下,在实际手术中,是否能做到真正 的淋巴结廓清术在临床上也是无法确定的.廓清范 围随不同的肿瘤类型,不同的病理分期及患者转移 扩散的情况应该有多大也是无法界定.另外术中的 创伤也非常大,手术时间将明显会延长很多.因此, 在现有条件下,现在进行的所谓廓清术也只是理论 上探讨,真正实施起来是非常困难的,那所谓的根治 效果也无法得到有效保证. 我们在肺癌的外科治疗中,根据淋巴结转移是 肺癌最常见的转移途径,也是术后复发,死亡的重要 原因的特点-6J,在切除肿瘤及清扫肺门,纵隔等周 围肿大淋巴结后,按照Naruke肺癌淋巴结分布图找 到一些小的目视下认为比较正常的淋巴结,特别是 该病种最易转移的区域淋巴结,由近到远的顺序,给 予注射混有1%亚甲蓝的无水乙醇,利用淋巴网的 关系,使乙醇能够流向更远处的淋巴结.这样第一 可以阻断残留癌细胞继续利用淋巴网扩散的途径, 第二可以通过淋巴网将乙醇送到更远处淋巴结并将 ? 271? 其固定,达到根治目的.这种方法的优点是创伤小, 手术时间短,特别是我们现在手术治疗肺癌的方法 都是常规采用胸腔镜辅助小切口的微创方法,如果 采用廓清的方法费时多,创伤大,效果不肯定.如果 采用上述方法就可以避免这些缺点. 我们是用解剖钳钳住5#头皮针的手柄,将其刺 人目标淋巴结中,用电脑微泵以0.5,1m1/min的 匀速将混有1%亚甲蓝的无水乙醇注入淋巴结内, 对周围胸腔及组织进行按摩,加快扩散,并可观察亚 甲蓝与乙醇混合液沿淋巴网的流向.最后用银夹固 定近处及相关远处数个淋巴结,标记出一个范围,术 后作为考核范围的依据. 根据两组术后的各项检查结果显示:血常规,肝 功能,免疫球蛋白等均未见明显异常J.两组血液 中乙醇含量的变化由表1显示也无明显差异(P< 0.05).但是两组患者的生存率(见表2),实验组明 显高于对照组.术后半年,1年,1年半,2年,2年 半,3年复查CT检查显示:实验组患者在银夹标志 范围内均未见明显淋巴结增大,而对照组CT检查 显示:术后1年左右的时间复查,有部分患者在肿瘤 的所在最易转移的区域易已可发现肿大淋巴结. 同期我们对一些晚期肺癌并淋巴结转移的患 者,因为某些肿大淋巴结与大血管浸润无法分离,我 们也单独给予该淋巴结注射无水乙醇治疗,并用银 夹做标志,术后与术前CT比较,发现该淋巴结明显 缩小.从另一个侧面也证实无水乙醇对转移淋巴结 的治疗作用. 综上所述,我们认为:利用无水乙醇顺行性淋巴 结封闭对肺部恶性肿瘤转移淋巴结进行处理,特别 用胸腔镜辅助小切口的手术方法,从手术创伤,手术 方法,手术时间及治疗效果都明显优于常规治疗组, 能够达到比较理想的清扫淋巴结的目的. 参考文献 1NarukeT.SuemasuK,IshikawaS,eta1.Lymphnodemappingand curaNlityatvariouslevelofme~asisinresectedlungCancer.J ThoracCardiovaseSurg,1978,16:832—839. 2汤钊猷现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1994. 3王洲.刘相燕,张林,等.淋巴结隐匿性微转移对肺癌预后影响的 前瞻性研究.中华胸心血管外科杂志,2003,19:225.228 4李玉,李厚文,胡永校,等.肺癌淋巴结转移规律的临床研究中华 胸心血管外科杂志,2000,16:10.12. 5兰心刚,李玉,韩立波,等.肺癌系统性淋巴结廓清术的价值及定 期疗效.中华胸心血管外科杂志,2003.19:368. 6刘执玉.淋巴的基础与临床.北京:科学出版社.2003. 7王志如,李夏清,严济帮,等.瘤体内注射无水乙醇对小鼠移植性 肿瘤治疗作用的研究.中华实验外科杂志,1994,11:242.243 (收稿日期:2004.09.06)