按新的空腹血糖受损切点标准探讨空腹血糖受损患者血脂

按新的空腹血糖受损切点标准探讨空腹血糖受损患者血脂 按新的空腹血糖受损切点标准探讨空腹血 糖受损患者血脂 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Nov;13(11)?1391? 按新的空腹血糖受损切点标准探讨空腹血糖受损患者血脂 贾中伟,陆琼,黄先国 (安徽医科大学第一附属医院检验科,安徽合肥230022) 摘要:目的按新空腹血糖受损切点标准,分析空腹血糖受 损患者血清中血脂的结果.方法对该院的体检人群进行空 腹血糖,血脂的检测,并根据FBG水平分为A组FBG<5.6 mn~ol?L,,B组FBG/>5.6mmol?L且FBG<6.1mmol? L一,C组FBGi>6.1mmol?L一同时FBG<7.0mmol?L一. 其中B组为新增人群.结果新标准中新增的IFG患者 (5.6?血糖<6.1)血清中TC和TG差异无统计学意义,但 TG均值要高于对照组,且P值达到了0.079;旧标准定义的 IFG患者(6.1?血糖<7.0)血清TG明显高于对照组(P< 0.05),TC差异无统计学意义;新定义的IFG患者(5.6?血糖 <7.0)血清TG明显高于对照组(P<0.05),TC差异无统计 学意义.结论空腹血糖受损患者血清中存在高水平的TG, 对于空腹血糖受损患者有必要监测血脂水平的变化. 关键词:糖尿病;血脂 1997年美国糖尿病协会(ADA)提出了空腹血糖受损 (impairedfastingglycose,IFG)的概念,将空腹血浆血糖 (FPG)处于6.1,7.0mmol?L之间定义为IFG.它和糖耐 量异常(impairedglucosetolerance,IGT)都是介于正常与糖尿 病之间的中间状态.2003年ADA将IFG下限值由原来的 6.1mmol?L下调至5.6mmol?L|lJ.本研究以来自我 院体检人群的资料,采用了新的空腹血糖受损切点标准,分析 了132例IFG患者总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),并对其结 果进行了分析. 1资料和方法 1.1一般资料IFG患者组:选自我院在2008年4月至 2008年6月间的体检人群,按新的空腹血糖受损切点标准 (5.6?血糖<7.0),共132例患者.其中新增的IFG患者B 组(5.6?血糖<6.1)共76例,其中男53例,女23例,年龄23 — 85岁,平均年龄59.5岁;旧标准定义的IFG患者C组(6.1 ?血糖<7.0),共56例,其中男41例,女15例,年龄30—83 岁,平均年龄61.7岁.对照A组:选自同期的体检人群,空腹 血糖小于5.6mmol?L,.共96例,其中男57例,女39例. 年龄23—80岁,平均年龄56.6岁. 1.2方法仪器,试剂和质控物均为Roche—ModuleD2400 生化分析仪及原装配套试剂及质控品(瑞士Roche公司). 抽取体检者清晨空腹静脉血3ml,离心分离取血清,血液采集 后4h内完成对血糖(GLU),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG) 检测,排除溶血,脂血标本.所有检测严格按仪器的操作规程 进行室内质控操作. 1.3统计学方法总胆固醇,三酰甘油数据以x?s示,采 用t检验,应用SPSS13.0软件进行数据分析. 2结果 IFG患者组与血糖正常体检者的对照组总胆固醇,三酰 甘油水平.从表1可以看出,B组IFG患者(5.6?血糖 <6.1)与对照组(血糖<5.6)TC和TG差异无统计学意义;C 组IFG患者(6.1?血糖<7.0)TG明显高于对照组(血糖< 5.6),差异有统计学意义(P<0.05),但TC差异无统计学意 义.B+c组IFG患者(5.6?血糖<7.0)TG明显高于对照组 (血糖<5.6),差异有统计学意义(P<0.05),但TC差异无统 计学意义 表1IFG患者不同组别与对照组TC,TG水-~-/mmol?LI1 注:对照组与B组(5.6?血糖<6.1)比较,t:1.505,P= 0.134,t=一1.766,P=0.079;对照组与C组(6.1?血糖<7.0)比 较,=1.522,P=O.130,t=一2.390,P=0.018;对照组与B+C组 (5.6?血糖<7.0)比较,t=1.799,P=0.077,t:一2.330,P= 0.O2l 3讨论 2003年11月美国糖尿病学会(ADA)根据循证医学证据 提出了新的糖尿病诊断标准,将空腹血糖水平的正常上限从 6.1tool?L.降至5.6mol?L,.国内有研究表明,将5.6 mol?L作为IFG的下限值适用于中国人群.而糖尿病 患者普遍存在血脂异常,而IFG是介于正常与糖尿病之间的 中间状态.国外的一些大型流行病调查显示IFG的患病率为 3.58%,来自日本的一项调查显示IFG的糖尿病年转化率为 10.57%;41.IFG是糖尿病重要的前期阶段,是人体处于糖代 谢紊乱的代偿性阶段,如果在IFG阶段不采取一定的干预措 施,则有大量的人群在几年到十几年进展成为不可逆转的2 型糖尿病.对血糖升高尚未达到诊断2型糖尿病标准的 IFG者,调脂治疗有助于早期保护胰岛细胞功能及延缓2型 糖尿病的发生. 因此本研究以我院体检人群的为研究对象,按新空腹血 糖受损切点标准,所对应的IFG患者血清中总胆固醇,三酰甘 油水平.本实验得出,旧标准定义的IFG患者(6.1?血糖< 7.0)存在着血脂异常,TG明显高于对照组.新标准下调了空 腹血糖的下限,实验得出该人群中TG明显高于对照组.我 们观察到按新标准,新增的IFG患者(5.6?血糖<6.1)TG 虽然统计学上与对照组无明显差异,但是其TG均值要高于 对照组,且P值达到了0.079.因此推测空腹血糖在5.6, 6.1mmol-L之间的患者,由于自身胰岛功能的减弱,从而 影响了脂类物质的代谢,其TG水平已悄然发生了变化.目 前研究表明而血脂异常是心脑血管病变,重要的危险因素之 一 ,TG升高是动脉粥样硬化及冠心病死亡的独立危险因子. 因此在对空腹血糖介于5.6—6.1的新增的IFG患者同样要 监测血脂水平的变化,作好糖尿病前期的诊治,对防止糖尿病 心脑血管病变,高脂血症等并发症的发生有着重要的意义. ? 1392?安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2009Nov;13(11) 1例左颅鼻沟通性血管外膜细胞瘤报道 关键词:血管外膜细胞瘤;临床分析 司坤 (山东省东营市胜利医院神经外科,山东东营257055) 男性患者,31岁.因嗅觉减退二年,左眼球外突半年加 重伴流泪半月就诊.患者于二年前无明显诱因出现嗅觉减 退,因程度不重,未在意.半年前自觉左眼球突出,因程度轻. 未就诊,半月前感外突加重同时伴左眼流泪,在当地医院行头 颅CT/MRI检查,考虑脑膜瘤,行组织活检提示左鼻腔慢性炎 症伴鳞状上皮化生.查体:神志清,言语流利,双侧瞳孔等大 正圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,裸眼视力左侧1.5,右眼 1.2.双侧嗅觉丧失.头颅CT提示前颅窝见巨大软组织占 位性病变,病灶累及左侧筛窦,额窦,蝶窦及额叶,向颅内外生 长,形态不规则,界清,密度不均匀,见多个斑片状低密度影. 病灶向左突入左侧眶内.头颅MRI:额部中线结构处,筛窦, 额窦及蝶窦左侧可见一团块形态不规则,不均匀等T1夹杂灶 性长Tl信号,等1,2信号,边界清,呈分叶状,增强后病灶呈不 均匀强化,左眶内侧壁受侵袭(见图i,3).入院后先经左侧 鼻腔行肿瘤活检术,于肿瘤内取组织5块送俭.病理诊断为 血管外膜细胞瘤.再次行左颅鼻沟通性血管外膜细胞瘤+颅 底重建术.术中取双额冠状切口,见肿瘤实体性,脑外生长, 与脑组织界限清楚,血运异常丰富,侵蚀前颅底骨质向颅外生 长,颅外部分侵蚀左侧筛窦,双侧蝶窦,左侧上颌窦,左侧鼻腔 中后部,右侧筛窦受压右移,未受肿瘤侵蚀.将肿瘤分块切 除,前颅底鼻腔黏膜+硬膜+骨膜重建. 图1图2 中枢神经系统血管外皮细胞瘤(hemanopericyt0ma, HPC)是一种罕见肿瘤,约占所有颅内肿瘤的0.29%, 1%….1928年Baily等首先描述了血管外皮细胞瘤,并将其 归属于脑膜瘤,称血管母细胞性脑膜瘤.1942年Stout和 Murray首先报道1例软组织HPC,并命名为血管外皮细胞瘤. 1954年Begg和Garret报道第一例颅内HPC,首次提出血管母 细胞脑膜瘤实际上就是脑膜血管外皮细胞瘤,随后免疫组化 染色和肿瘤超微结构研究证实CNS的HPC与软组织HPC完 全相同.1993年以后的WHO中枢神经系统肿瘤分类将其单 列出来并命名为脑膜的血管外皮细胞瘤0j.HPC可发生在 任何年龄,以中年人多见,男性发病率略高于女性.血管外皮 细胞瘤可广泛发生在全身各部位,在中枢神经系统好发于幕 上,幕下少见,常起源于大脑镰,硬脑膜窦,小脑幕和颅底…. 颅内血管外皮细胞瘤临床症状与脑膜瘤相仿,临床表现取决 于肿瘤的部位,位于幕上者多头痛,颅内高压的表现,位于幕 下者,表现为步态不稳,平衡失调等.一般认为颅内HPC是 一 种恶性肿瘤,有局部侵蚀性,颅内HPC是中枢神经系统肿 瘤中颅外转移很高者,按转移部位的发生率依次为骨,肺和 肝,也可见于其它脏器,但乳腺,甲状腺,'肾上腺,胰腺,心脏及 图3 淋巴系统少见.颅内HPC在临床表现,影像学检查及组织 学特点等方面与脑膜瘤非常相似,使其诊断较困难,容易误 诊,最后确诊完全取决于病理检查.对于颅内HPC的治疗, 手术切除是首选治疗方法,应尽可能全切或扩大切除病灶,术 后配合放射治疗0.. 本例肿瘤破坏前颅底内侧部分骨质,颅外部分侵蚀左侧 筛窦,双侧蝶窦,左侧上颌窦,左侧鼻腔中后部,术中分块切除 颅内,外肿瘤组织,并应用鼻腔粘膜,上鼻甲,大脑镰及骨膜重 建颅底.患者恢复较理想,未发生脑脊液漏,颅内感染等.本 例患者术后放疗,2年后复查未见肿瘤复发. 参考文献: [1]MaruyaJ,SekiY,MoritaK,eta1.Meningealhemangi.peri.ytoma manifestingasmassiveintracranialhemorrhage—twocaserepots [J].NeurolMedChir,2006,46(2):93. [2]周涛,张远征,桂秋萍,等.血管外皮细胞瘤及其在中枢神经 系统的表现[J].解放军医学杂志,2005,30(3):254. 3]宋伟正.颅内血管外皮细胞瘤【J].华西医药,2008,23(1):174. [4]郑水顺,徐明.颅内血管外皮细胞瘤的临床分析[J].中国临 床神经外科杂志,2005,10(5):341.(收稿日期:2009—05—08) 参考文献: 【1]GenuthS,AlbertiKG,Benne~P,eta1.Follow—upreportonthediag- nosisofdiabetesnrellitus[J].DiabetesCare,20O3,26(11):3160—7. [2]张素华,任伟,李蓉,等.不同空腹血糖受损下限切点对重 庆地区人群代谢状态的影响[J].中国糖尿病杂志,2006,14- (1):43—6. [3]杨文英.为什么要下调空腹血糖受损的下限切点[J].中华内分 泌代谢杂志,2004,20(5):387—91. [4]潘绍标,虞朝黎,颜勤明,等.二甲双胍对空腹血糖受损的干预 作[J].安徽医学,2008,29(1):73—4. [5]章彤彤,林苗苗,宋美芳,等.健康体检人群空腹血糖受损与相 关指标分析[J].中国医药指南,2007,5(11):260一1. [6]刘晓云,段字,刘超.空腹血糖受损的研究进展[j].医学综 述2006,12(4):225—6. [7]康冬梅,胡世莲,叶山东,等.老年人不同糖耐量状态胰岛素抵 抗和胰岛B细胞功能的研究[J].中国临床保健杂志,2007,10 (6):561—3. (收稿日期:2009—02—27)