氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的疗效分析

氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的疗效 氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的疗 效分析 48?临床研究?September2011,Vo1.9,No.26 2抗菌药物对肠杆菌科细菌的耐药率(%) 3.1革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌 2006年至2008年白城中心医院3年问临床分离的致病菌1259株, 革兰阴性杆菌897株占71.2%,其中局前三位的是大肠埃希菌,肺炎克 雷伯菌,铜绿假单胞菌,并有逐年缓慢上升的趋势. 3.2耐药性差别很大 革兰阴性杆菌对临床常用的14种抗菌药物的耐药性差别很大, 第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性.国内外学者】 认为第三代头孢菌素的广泛使用,加大了抗生素的选择压力,产 ESBLs菌株不断增加,ESBLs日趋流行,针对ESBLs菌株感染,碳 青霉烯类是理想的选择.3年间我们对革兰阴性杆菌中产ESBLs的代 表菌株进行了ESBLs检测,发现有逐年缓慢上升的趋势.产ESBLs 菌株的耐药性明显高于不产ESBLs菌株ESBLs能水解包括第三代 头孢菌素,氨曲南在内的D一内酰胺类抗菌药物.我们监测的结果产 ESBLs菌株常用抗菌药物普遍高度耐药,可供临床选择的只有亚胺 培南,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星,这一结果 值得重视,可供选择的抗菌药物如此之少,结果将是严重的.本分 析结果显示,产ESBLs菌株呈现上升趋势,在临床感染标本中,一一 些过去认为不易发生耐药的细菌现发生耐药的现象明显上升,同时 各种抗菌药物的大量使用,以及免疫抑制剂,放疗,化疗等的广泛 应用也使得耐药菌株形成和流行.为此,微生物实验室应及时把细 菌培养和药敏结果反馈给临床,指导临床用药.同时应对检出细菌 做统计分析,了解白城中心医院的病原菌的感染特征和流行规律, 减少或延缓新耐药菌株的产生和流行. 参考文献 [1]谭谦,刘相名,周宏祁,等.抗.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗体的 体外抑菌作用[J】.中华医院感染学杂志,2003,13(1):4—6. [2]Ja$obyGA.Epidemiologyofextendedspectrump—lactamase[J]. ClinDis,1998,27(1):81—83. 氯吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的疗效分析 王道伟 (广东惠阳三和医院内科,广东惠州516211) 【摘要】目的探讨氯吡格雷联合亚低温在急性脑梗死患者治疗中的疗效.74例就诊的急性脑梗死患者按随机分配原则随机分成两组, 对照组35例患者给予常规治疗;治疗组39例在常规治疗基础上加用氯吡格雷并给予亚低温治疗,所有患者在治疗前及治疗14d后均进 行神经功能缺损程度评分及疗效评定.结果联合治疗组的总有效率 达89.74%,与对照组(总有效率为71.43%)比较具有统计学差异(P <O.05);治疗前两组惠者神经功能缺损程度评分比较无统计学差异>O.05),治疗14d后,治疗组神经功能缺损改善程度明显优于对 照组<O.O5).结论氨吡格雷联合亚低温治疗急性脑梗死的临床疗效明显,患者神经功能缺损程度得到明显改善,提高患者生存率及 生存质量,改善预后. 【关键词】氯吡格雷;亚低温;急性脑梗死? 中图分类号:R743.33文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)26—0048—02 急性脑梗死是临床比较常见的急性病,有较高的病死率和致残 率,本病具有起病急,神经功能损害严重等特点,患者预后普偏比较 差…,对人们的健康造成严重危害;因此尽早及时有效的治疗显得尤 为重要.惠阳三和医院对2008年4月至2011年4fl入院的急性脑梗死患 者给予氯吡格雷联合亚低温治疗,取得良好的疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 将74例急性脑梗死患者,随机分为两组,治疗组39例和对照组35 例;所有患者进行头颅CT或MRJ检测并参照全国第四届脑血管疾病学 术会议制定的诊断];治疗组患者平均病程(18.6土6.3)h,其中 有男21例,女18例,平均年龄(55.2?5.6)岁,对照组患者平均病程 (19.5士6.4)h,其中男18例,女17例,平均年龄(58.9?5.2)岁. 既往均无糖尿病,冠状动脉粥样硬化心脏病,肝炎,’肾功能不全等病 史,无脑梗死发病史,两组一般资料包括病程,性别,年龄,神经功 能缺损程度评分等均无统计学差异(P>0.05),具有可比性. 1.2方法 对照组患者给予常规对症支持治疗,脱水剂20%甘露醇静脉滴注; 0.2%胞磷胆碱针静脉滴注改善脑细胞营养代谢,每天1次,14d为1个疗 2011年9月第9卷第26期 程;口H~lOOmg阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,每天1次,连用14d;并 控制血压,血糖等.治疗组在对照组的基础上顿服氯吡格雷75mg/d,连 用14d;并给予亚低温治疗,头部放置冰帽使颞肌温度维持32~34~C. 1.3观测指标 1.3.1神经功能缺损程度评分(NDS) 监测患者治疗前及治疗14d后神经功能缺损恢复情况,标准参照 1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中评定标准】,记录详 细数据进行t检验. 1.3.2临床疗效评定 基本痊愈:病残程度0级,NDS无明显减少(90.0%~100%);显 着好转:病残程度1,3级,NDS有所下降(46.0%~90.0%);好转: NDS减少18.0%~45.0%;无效:NDS减少至17%. 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析,计量资料采用啦验, 计数资料使用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组临床疗效的比较 治疗组总有效率为89.74%,对照组总有效率为71.43%,两组比较 差异有统计学意义(尸<O.05).见表1. 表l两组临床疗效的比较 注:两组比较,P<0.05 2.2两组神经功能缺损评分比较 治疗前两组神经功能缺损程度评分无统计学差异;治疗14d后, 两组NDS明显下降,与治疗前比具有统计学差异(P<0.05),且两组 NDSI:L较同样具有显着性差异(,<O.05),见表2. 表2两组神经功能缺损恢复评分的比较 组别n治疗前治疗后 治疗组3938.1?4.611.3土3.2私 对照组3537.9士4.218.7?3.5 注:与治疗前比较,P<0.05,治疗后与对照组此较,P<0.001 3讨论 急性脑梗死的发病率有逐年增加趋势,抗血小板治疗是防治脑梗 死的重要措施之一,随着越来越多的循证医学证据氯吡格雷心脑 血管病防治中的安全性及有效性,其在临床上常与阿司匹林联合应 ? 临床研究?49 用,但二者联用可能引起出血的风险也随之增加】,因此探讨氯吡格 雷的合适治疗剂量及疗程显得尤为重要.氯吡格雷是新一代的高效持 久的抗血小板聚集的噻吩吡啶类药物.CAPRIE研究发现】,氯吡格雷 的主要作用部位是外周病变动脉,且75mg/d氯吡格雷的治疗剂量具有 更低的发病率和不良反应. 急性脑梗死面积比较大时患者常常伴有体温升高,而体温升高又 加重了脑缺血,促使脑梗死恶化,亚低温治疗为一项理想的脑保护措 施,可以促进神经功能缺损的恢复,无明碌不良作用,其主要作用机 制:?抑制炎性因子的释放,减轻炎性反应;?改善脑细胞能量代 谢,降低氧耗量,促进蛋白质的合成;?减少脑组织兴奋性递质的释 放,减少内源性毒性产物如氧自由基,一氧化氮等的释放,减轻脑细 胞的损害;?抑制神经细胞凋亡]. 本临床实验研究发现,联合应用氯吡格雷与亚低温治疗急性脑梗 死组,临床疗效总有效率达89.74%,明显高于对照组;治疗14d后患 者神经功能缺损恢复程度明显优于对照组.提示氯吡格雷联合亚低 温 治疗急性脑梗死能显着改善患者的神经功能缺损程度,提高临床治 疗 疗效,减轻脑梗死患者的临床症状,降低致残率和病死率,改善预 后.是值得临床推广的一种治疗方法. 参考文献 【1]蓝瑞芳.醒脑静治疗急性大面积脑梗死的临床观察[J].河北医 药,2O10,32(1):88—89. 中华医学会.全国第4届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断要 点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380. 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):381—383. HankeyGJ,EikelboomJW.AddingaspirintoclopidogrelafterTIA andischemics~oke:benefitsdonotmatchrisks[J].Neurology, 2005,64(7):1117—1121. 张清,杨志宏,伍建林,等.大面积脑梗死再灌注损伤的磁敏感加 权成像与临床对照研究[J]_磁共振成像,2010,1(1):23—28. CAPRIESteeringCommittee.Arandomized,blinded,trialof clopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemicevents (CAPRIE).CAPRIESteeringCommittee[J].Lancet,1996,348 (9038):1329-1339. 李检生,姜丹,桂培根,等.全身亚低温治疗大面积脑梗死的疗效 观察[J].临床神经病学杂志,2009,22(6):407—409. 尼莫地平治疗偏头痛50例的临床观察 李朱勤 (广东省惠州市中心人民医院,广东惠州516001) 【摘要】目的探讨尼莫西平在治疗各种偏头痛的临床效果.方法选择2009年6月至2010年6月1年间惠州市中心人民医院收治的5O例 偏头痛患者,同时设置了治疗组50例,对照组5O例.每组分为典型偏头痛,普型偏头痛,丛集型偏头痛三种.结果治疗组的有效率为 88%,而对照组的有效率为56%,典型偏头痛有效率为93.3%,普通型偏头痛有效率为83-3%,丛集型偏头痛有效率为8O%,户<O.O5, 两组差异具有统计学意义.结论尼莫地平在治疗偏头痛特别是典型偏头痛上显示了优越的临床治疗效果. 【关键词】偏头痛;尼莫地平 中图分类号:R747.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)26-0049-03 临床上偏头痛主要是指颅内的外血管舒张缩小功能障碍疾病.随 着医学的发展,人们越来越认识到偏头痛可能是脑血管的痉挛导致大 脑局部缺血从而引起偏头痛.临床上关于钙离子拮抗治疗偏头痛的文 献比较多,本文收集了惠州市中心人民医院2009年6月至2010年6月使