山东中医药大学

山东中医药大学 推拿治疗学教案 装 订 线 授课专业:,针灸推拿 授课年级:, 99级, 授课班级:, 针推本科 教研室主任: 王道全 授 课 人: 王道全 2002年 7月30日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿专业 针推班 2002年9月3日 目: 第一章 推拿治疗学概论 教学目的与要求: 1、了解推拿治疗的概述。 2、熟悉推拿治疗的发展简史。 3、掌握推拿治疗的作用原理。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍推拿治疗学的概念，简述推拿的异名考，讲明推拿治疗的特点及分类。 3、第二学时:介绍推拿治疗的发展简史，讲清每一历史时期的成就。 4、第三学时:讲明推拿治疗伤筋的作用原理，推拿调治气血的的作用原理。 重点与难点: 重点讲解推拿治疗的作用原理。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍推拿临床治疗学是运用推拿手法刺激患者的体表部位或穴位，运动患者的肢体，以研究筋肉、气血、脏腑、经络等病症的一门学科。推拿治疗是人类最古老的一种医疗方法，是中医学的一个重要组成部分。推拿的异名包括:案扤、按玩、按摩、折支、导引、推拿等。讲明推拿的特点与分类。 第二学时简述每一历史时期的成就。 春秋战国时代，运用按摩抢救了虢太子的“尸厥”症;产生了按摩工具;我国第一部按摩专著《黄帝歧伯按摩十卷》问世;书中提到的推拿治疗手法有按、摩、推、揉、弹、抓(捏)、切、跷法等10余种;治疗的病症有痹症、痿证、口眼歪斜、胃痛、麻木不仁、腹痛、蛟蛕、厥证等急慢性病症;膏摩方法问世，首见于张仲景《金匮要略》中。隋唐时代，在官方医疗机构中设按摩科;已有了按摩专科医生;到唐代又设立了按摩科，还把按摩医生分成按摩博士、按摩师和按摩工的等级，开展了有组织的按摩教学工作;按摩的著作也见增多:如隋代的《诸病源候论》每卷之末均附有导引按摩之法;《唐六典》说:按摩可除八疾“风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸”。;膏摩还可以防治小儿疾病，唐•孙思邈的《千金要方》中指出:“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒”等。治疗除了治八疾、痹、痿、不仁等外，还治疗夜啼、卒腹痛、腹胀痛、不能乳食、鼻塞不通、中客忤强项欲死等十几种小儿病症。宋金元时代，重视推拿手法的:在《圣济总录》中说:“可按可摩，时兼而有，通谓之按摩:安之弗摸，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。„„”对推拿治疗作用的认识有了进一步提高;金代张从正的《儒门事亲》中提出导引按摩具有解表发汗的作用;并且能运用按摩法催产。明代，再次设置了按摩科;形成了小儿推拿的独特体系，产生了现存最早的小儿按摩专著《小儿按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》;按摩更名为推拿正是从此时产生的，这标志着推拿治疗发展史的一个飞跃。清代，太医院虽不设推拿科，但有很多推拿专著问世:《小儿推拿广意》、《幼科推拿秘书》、《厘正按摩要术》、《小儿推拿直录》、《保赤推拿法》等。此外，《医宗金鉴》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。解放前，在一指禅推拿的基础上，逐渐发展成为 法推拿流派;在武术练功的基础上逐渐发展形成了平推法推拿或称内功推拿流派。解放后，1956年于上海开设了推拿训练班，1958年成立推拿门诊部，同年又开 教 案 内 文 设了推拿专科学校。1959年有人提出用生物力学的方法来研 究推拿的设想，并开始做了初步探索。提出了推拿治疗手法的基本要求;七十年代，在全国各家中医学院设置推拿专业。 第三学时讲明推拿治疗的作用原理，其中推拿治疗伤筋的原理包括:理筋整复、舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛。推拿调治气血的原理包括调理脾胃和调整气血。 教 案 尾 页 小 结: 1、推拿治疗学的概述 2、推拿治疗的发展在每一历史时期的成就 3、推拿治疗的伤筋与调治气血的原理 思考题: 1、我国第一部按摩专著是《黄帝歧伯按摩十卷》。 2、按摩更名为推拿是明代产生的。 3、推拿治疗的作用原理。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 2002年9月3日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年9月5日 题 目: 第三章 骨伤科病症推拿治疗 第二节:颈椎病 教学目的与要求: 1、了解颈椎病的病因病机 2、熟悉颈椎病的概念、临床表现。颈椎病的分型。 3、掌握颈椎病的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲2个学时。 2、第一学时:介绍颈椎病的概念，病因病机，简述其相关的解剖生理。 3、第二学时:讲明颈椎病的临床表现和分型，讲清颈椎病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解颈椎病的临床表现与分型，颈椎病的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍颈椎病的概念，是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 了解其相关生理解剖，颈椎共有七个，椎间盘五个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。椎体关节互相连接，这些关节包括两个关节突间关节，一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎的关节突间关节的位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松驰，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。滑膜关节是由下锥体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，汇合成基底动脉。 病因是由外因和内因导致。外因是指各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。内因是指颈椎间盘退行性变化，以致椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节磨损而发生增生;同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生;由于脊柱稳定性下降，从而使椎体代偿性增生;因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。增生物对神经、血管的间接压迫，是增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫;颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部的损伤性炎症，而出现症状。 第二学时讲明颈椎病的临床表现和分型。一般可分为:(1)神经根型:可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等;或颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。(2)脊髓型:可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难。(3)椎动脉型:可表现为头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清或面部口唇发麻，颈枕痛或颈肩 教 案 内 文 痛等症状。常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。(4)交感神经型:出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。(5)颈型:以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。以上是本病的主要分型及其临床表现，还有其他如吞咽障碍型、类冠心病型、颈性视力障碍型、胃肠功能紊乱型等。 本学时还讲清颈椎病的推拿治疗包括:(1)治法:舒筋活血，理筋整复。(2)手法:扌衮法、按法、揉法、拿法、等手法。(3)取穴:阿是、风池、风府、肩井、等穴。(4)操作:患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约;拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部;按揉以上俞穴;做颈项部拔伸法。最后搓、揉法于患侧上肢施术，拿肩井结束治疗。 教 案 尾 页 小 结: 1、颈椎病的概念 2、颈椎病的相关生理解剖 3、颈椎病的病因病机 4、颈椎病的临床表现与分型 5、颈椎病的推拿治疗 思考题: 1、颈椎病的临床表现与分型。 2、颈椎病的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议 增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年9月5日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年9月10日 题 目: 第三章 骨伤科病症推拿治疗 第二节:落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝 教学目的与要求: 1、了解落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的病因病机 2、熟悉落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的概念与临床表现。 3、掌握落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍落枕的概述，简述落枕的病因病机与临床表现，并讲明落枕的推拿治疗与注意事项。 3、第二学时:介绍胸胁屏伤的概述，简述胸胁屏伤的病因病机与临床表现，并讲明胸胁屏伤的推拿治疗与注意事项。 4、第三学时:简述椎骨错缝的病因病机与临床表现，并讲明椎骨错缝的推拿治疗与注意事项。 重点与难点: 重点讲解落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的临床表现与分型及其推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍落枕的概念是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。 落枕的病因由于(1)姿势不良，如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛疼痛。(2)睡眠时露肩当风，使颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。(3)部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。 临床表现为:患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。 落枕的推拿治疗包括:(1)治法:舒筋活血，温经通络。(2)手法:扌衮法、揉法、拿法、扳法、擦法等。(3)取穴:风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴等。(4)操作:患者坐位，医者用扌衮法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前屈、后伸及左右旋转运动;再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松;点按以上穴位;再作颈部摇法和扳法;最后在患部用擦法(合擦法)透热，以活血止痛。 了解落枕的注意事项。 第一学时介绍胸胁屏伤的概念是指胸胁屏伤是指胸部屏岔气伤。是由于外伤而引起胸胁部气机壅滞，出现以胸部板紧掣痛，胸闷不舒为主要症状的一种病症。 其病因病机多因急性外伤，如提拉举重，姿势不良，用力不当，旋转扭错而导致胸壁固有肌肉的撕裂伤、痉挛或肋椎关节半脱位、滑膜嵌顿等。而当身体受到过猛的扭错性外力时，则可引起关节半脱位，从而压迫肋间神经，引起疼痛。同时在身体扭转时，可以造成某一方位的关节间隙张开，而使松驰的关节滑膜嵌入其间。嵌入后即可引起疼痛， 临床表现可见一侧胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸时疼痛加重，并牵扯背部，疼痛范围较广而无定处，患者保护性地减小呼吸运动幅度，形成浅促的呼吸。并可伴有胸闷不适。检查时，患者常不能明确指出疼痛部位。肋椎关节半脱位的患者， 教 案 内 文 其受累关节处可有小范围的压痛。若系胸壁固有肌的撕裂或痉挛，在相应的肋间隙可见肿胀，压痛或肋间隙稍窄等现象。 胸胁屏伤的推拿治疗包括:治宜行气活血、通络止痛。手法选用点法、按法、揉法、摩法、擦法、拔伸法、击法等。医者先用拇指点按章门、期门等相应背部的膀胱经俞穴，以行气止痛。然后掌揉，摩或擦胸胁部及肩背部患处，以解除肌肉痉挛。再以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉(即拔伸)肩部，将移位的关节和痉挛的肌肉理顺。最后用手掌根部叩击右胸背侧患处一次。再令患者做深呼吸，则疼痛即可消失。 介绍其注意事项为经推拿治疗症状消失后，3,5天不宜过度用力。在平素搬抬举重等工作中，应先做扩胸运动(两手于胸前平举扩胸等)。 第三学时还简述本病的病因病机为腰部活动姿势不当，或过度用力扭动，突然旋转腰部，使有关椎骨两侧后关节的关节突因牵拉而造成关节位置失常，形成单纯性后关节脱位(或称错位)。在腰脊柱过度前屈和旋转运动同时，腰椎后关节后缘间隙张开，部分关节囊被过分伸展。此时若突然回复原位，滑膜就可能来不及退出而嵌 入，被夹于关节面之间，造成关节突间相应的位置错位、交锁，成为后关节滑膜嵌顿性半脱位。 讲明其临床表现为疼痛局限在腰部或牵扯到骶尾部、臀部，无下肢放射痛。伴功能活动障碍，突然发病时，立刻发生难以忍受的剧痛，表情紧张，不敢稍动，惧怕他人的任何搬动，患者常保持在侧卧体位以缓解疼痛。检查:X线片有时可见到脊柱侧弯，两侧小关节间隙不对称。触诊患腰椎棘突偏歪，棘上韧带钝厚或有剥离，棘突上和棘突旁有程度不同的压痛。 推拿治疗包括:治宜理筋整复，活血祛瘀。手法选用扌衮 、按、揉、扳法。用扌衮法在腰部夹脊穴、阿是穴、大肠俞操作，再用轻柔的扌衮法在腰臀部操作，然后按揉有关俞穴等。重按居髎、环跳、委中之穴，必要时可用肘尖按法;作单侧屈膝屈髋运动，先健侧，后患侧。然后作双侧屈膝屈髋运动，并将其变为屈髋伸膝动作，最后作前屈腰运动。 教 案 尾 页 小 结: 1、落枕、胸胁屏伤的概述 2、落枕、胸胁屏伤的病因病机 3、落枕、胸胁屏伤的临床表现 4、落枕、胸胁屏伤的推拿治疗 5、椎骨错缝的病因病机 6、椎骨错缝的临床表现 7、椎骨错缝的推拿治疗 思考题: 1、落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的临床表现 2、落枕、胸胁屏伤、椎骨错缝的推拿治疗。 、 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议 增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年9月10日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年9月17日 题 目: 第三章 骨伤科病症推拿治疗 第二节:急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 教学目的与要求: 1、了解急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的病因病机 2、熟悉急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的概念与临床表现。 3、掌握急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征 的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:简述急性腰肌扭伤的病因病机与临床表现，并讲明其推拿治疗。 3、第二学时:简述慢性腰肌劳损的病因病机与临床表现，并讲明其推拿治疗与注意事项。 4、第三学时:介绍第三腰椎横突综合征的解剖生理，简述第三腰椎横突综合征的病因病机与临床表现，讲明其推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的临床表现 及其推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时简述急性腰肌扭伤的病因病机多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬运重物，负重过大或用力过度，劳动时腰部姿势不正确，或扛抬重物时，配合不协调，以及跌仆或暴力直接打击腰部，而使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉而卒然受伤。 其临床表现可见伤较重者，随即发生腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。伤轻者，在扭、闪腰时，腰部疼痛并不剧烈，还能连续工作，数小时或1,2日后，腰痛才逐渐加剧。检查见局部有压痛点、肌痉挛及脊柱生理曲线的改变:腰脊柱多向患侧倾斜。 推拿治疗包括:治宜舒筋活络，活血止痛。手法选用扌衮、揉、按、弹拨、擦法及腰部被动运动。用扌衮法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用扌衮法操作，往返3,4遍，配合腰部后伸被动活动;扌衮、揉腰阳关、肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在压痛点上、下方，用弹拨法治疗，;在受伤一侧，沿骶棘肌纤维方向，以小鱼际进行直擦，透热为度;作腰部斜扳。 第二学时还介绍慢性腰肌劳损的病因病机为长期维持某种不平衡的体位，习惯性的姿势不良，引起腰脊酸痛。腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，而形成慢性腰痛。由于先天性畸形，腰骶部两侧活动度不一致而诱发腰痛。 简述其临床表现可见腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。可有较广泛的压痛。腰腿活动一般无明显障碍，检查可有肌痉挛，腰脊柱侧弯。下肢牵制作痛等症状出现。兼有风湿者，患部喜热怕冷，局部皮肤粗糙或感觉较迟钝。 本病推拿治疗包括:治宜舒筋活血，温经通络。手法选用扌衮 、按、揉、拍、擦法。沿病员腰部两则膀胱经用较重刺激的扌衮法上下往返治疗5,6遍。然后用较重刺激按、揉大肠俞、八髎、秩边等穴。再以手掌小鱼际直擦腰背部两侧膀胱经，掌横擦腰骶部，均以透热为度。最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。 了解慢性腰肌劳损的注意事项。 第三学时第一学时介绍第三腰椎横突综合征的解剖生理，第三腰椎位于腰椎 教 案 内 文 生理前凸的顶点，是腰椎前屈、后伸和左右旋转的枢纽，且第三腰椎的横突最长，故其两则附着的肌肉、韧带、筋膜所承受的应力也最大，容易产生牵拉性损伤。腰3横突端在解剖上形成了所谓“肌肉—神经—骨骼的附丽交集处”，即“腰方肌、腰背筋膜和骶脊肌—腰神经支—第3腰椎横突端”三者交集处，形成了本综合征具有特点的解剖模式。 了解其病因为跌扑闪挫或持续劳损致经脉受损、气血淤滞不通而痛或外感寒湿，寒湿凝滞经脉不通而发病。现代医学认为长时间的坐位、站位或弯腰姿势不正确，导致腰背部肌肉长时间的收缩，附着于第3腰椎横突部的肌肉、筋膜被长时间的牵拉导致磨损甚至撕裂，出现纤维组织的慢性无菌性炎症。 简述第三腰椎横突综合征的临床表现为，表现一侧或两侧腰部酸胀疼痛，晨起较重，活动后可减轻。弯腰旋转时加重，改变体位或休息后减轻。部分患者疼痛可向臀及大腿放射，但痛不过膝，少数患者可出现非典型坐骨神经痛症状。腰三横突处明显压痛，尖部有时可扪及痛性肥厚硬结节。 讲明本病的推拿治疗包括:治宜活血化瘀、消肿止痛。手法选用扌衮法、按法、揉法、弹拨法、擦法等。医者用扌衮法于腰患处及其周围施术，重点于患处治疗;掌根揉上述部位;拇指摸准腰3横突部的肥厚硬结处，反复弹拨3—5次;按揉肾俞、大肠俞、阿是、委中、环跳、等;最后于腰患处用小鱼际擦法，透热为度。 简述本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损的病因病机 2、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损的临床表现 3、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损的推拿治疗 4、第三腰椎横突综合征的解剖生理 5、第三腰椎横突综合征的病因病机 6、第三腰椎横突综合征的临床表现 7、第三腰椎横突综合征的推拿治疗 思考题: 1、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的临床表现 2、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征的推拿治疗。 、 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年9月24日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年9月24日 题 目: 第三章 骨伤科病症推拿治疗 第二节 腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎 教学目的与要求: 1、了解退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症的病因病机及分型，。 2、熟悉椎间盘的生理功能及腰椎间盘突出症的治疗原则。 3、掌握腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎的临床表现。 4、重点掌握腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本病应讲3个学时。 2、第一学时:介绍椎间盘突出症的概述，病因病机，简述其相关的解剖生理，并讲明腰椎间盘突出症的分型与临床表现。 3、第二学时:了解腰椎间盘突出症应与硬膜内、外脊髓肿瘤相鉴别，讲清腰椎间盘突出症的治疗原则与推拿治疗。 4、第三学时:介绍退行性脊柱炎的病因病机，简述其临床表现，将明其推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解腰椎间盘突出症的临床表现，治疗原则与推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分。除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本症易发于20,40岁之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人。临床上以腰椎4,5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变。 了解椎间盘的生理功能，人体共有23个椎间盘，椎间盘主要有软骨纤维环与髓核组成，腰椎间盘正常为前厚后薄，主要功能是:承担并均匀分配椎体间的压力;减轻脊柱之间的震荡，避免骨与骨之间直接接触与撞击;保持脊柱的稳定性;具有弹性垫作用。 发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷;外因则是损伤、劳损以及受寒着凉等。(1)外伤:尤其是积累劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓核就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下，如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷。就有可能使髓核冲破纤维环而向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。(2)内因(腰椎间盘退变):当椎间盘本身退行性变，人体20,30岁，椎间盘开始退化，或椎间盘发育缺陷，在外力等因素作用下，可使椎间盘膨出或突出压迫神经根、硬膜囊、脊髓等产生症状。(3)受寒:椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出或诱发本病。 本病根据髓核突出的方向，可分为三种类型:向后突出、向前突出、向椎体内突出;其中向后突出，根据突出的部位，又可分为:单侧型、双侧型、中央型; 根据髓核突出的程度，可分为:幼弱型(隐藏型)、成熟型(破裂型)、移行型(突出型)。 讲明腰椎间盘突出症的临床表现，主要有腰痛，咳嗽喷嚏或大便时疼痛加剧;伴下肢放射痛，一般疼痛沿一侧坐骨神经分布区域放射，若突出部在中央，则有马尾神经症状;双侧突出则放射可能为双侧性或交替性;腰部功能活动障碍，尤 教 案 内 文 以后伸障碍为明显;多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯;病程较久者，常有主观麻木感;可见患肢温度下降;步态常有跛行。检查可见腰部有压痛点，腰脊柱侧弯，直腿抬高试验及加强试验阳性，足母 趾背伸或跖屈力减弱，屈颈试验阳性等。 第二学时了解本病应与硬膜内、外脊髓肿瘤鉴别。必要时应作腰穿行脑脊液生化检测，涂片检查肿瘤细胞，并作脊髓造影以排除肿瘤。 明确腰椎间盘突出症的治疗原则为:(1)降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件;(2)改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫;(3)加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。 讲明腰椎间盘突出症的推拿治疗包括:(1)治法:舒筋活血，理筋整复。(2)手法:扌衮、揉、点按、拿、扳、拔伸法等。(3)取穴:阿是穴、环跳、承扶、委中、阳陵、绝骨等。(4)操作:患者俯卧，在患侧腰臀及下肢用轻柔的扌衮、按等手法治疗。促使患部气血循行加快;患者仰卧，用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳，同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫;患者俯卧，用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸;用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔;再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和腘绳肌，对松解粘连可起一定作用;沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。 第三学时简述退行性脊柱炎的病因病机为，椎间盘病变和骨松变 使之渐渐有骨刺的产生。凡使骨质变弱者，均可引起骨刺形成。祖国医学认为本症是因人过中年肾气渐亏，复感风寒湿外邪，邪气留滞经络或复因伤力，气血瘀阻，血脉凝涩不得宣通所致。 临床表现可见患者多在40岁以上，男性多于女性。早期症状是腰部僵硬酸痛，不能久坐，久坐时必须频频更换体位。晨起症状较重，稍活动则症减，但活动稍久，尤其是在疲劳后，症状又加重。检查见腰椎生理前凸曲线弧度减少或消失，弯腰受限。局部有深压痛和肌肉痉挛。下肢后伸试验阳性。X线检查:可见 教 案 内 文 到腰椎边缘不同程度的骨质增生及腰椎正常生理弧度的改变，同时亦可排除其他骨质的病变。 推拿治疗包括:治宜舒筋通络，行气活血。手法选扌衮 、揉、拿、按、扳、擦法等。用扌衮 法、揉法施于腰部病变处及腰椎两侧。配合指按命门、腰阳关、气海俞、大肠俞、关元俞;或掌根按脊椎两旁夹脊，接着用扌衮法从腰部到臀部治疗。有下肢牵痛时，扌衮法沿股后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿活动。用斜扳法活动腰椎，左右各一次。用扌衮 法施于大腿前侧和外侧至小腿外侧，上下往返治疗，随后用拿委中、承山，按阳陵泉。最后用小鱼际擦法，于腰骶及腰椎两侧透热为度。 教 案 尾 页 小 结: 1、腰椎间盘突出症的概念 2、腰椎间盘突出症的相关生理解剖 3、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎的病因病机 4、腰椎间盘突出症的分型与临床表现 5、腰椎间盘突出症的鉴别诊断 6、腰椎间盘突出症的治疗原则 7、退行性脊柱炎的临床表现 7、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎的推拿治疗 思考题: 1、腰椎间盘突出症的分型与临床表现。 2、腰椎间盘突出症、退行性脊柱炎的推拿治疗。 3、腰椎间盘突出症的治疗原则。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议课后相互练习，通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年9月24日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿专业 针推班 2002年9月26日 题 目: 第三章 骨伤科病症推拿治疗 第二节 肩关节周围炎 教学目的与要求: 1、了解肩关节周围炎的病因病机 2、熟悉肩关节周围炎的概念、临床表现及注意事项。 3、掌握肩关节周围炎的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲2个学时。 3、第一学时:介绍肩关节周围炎的概念，简述其病因病机与相关解剖。 2、第二学时:简述肩关节周围炎的临床表现，讲明其推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解肩关节周围炎的临床表现与推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍肩关节周围炎是以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状的常见 病。中医称为“五十肩”“漏肩风”。“冻结肩”或“肩凝症”。 简述其病因病机为(1)气血不足:年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。(2)外感风寒湿邪:久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。(3)外伤筋骨:跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。 讲明本病的临床表现为(1)疼痛:早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。(2)功能活动受限:由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。 第二学时讲清肩关节周围炎的推拿治疗包括:(1)手法:扌衮、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓等。(2)取穴:合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞、肩井、天宗等。(3)操作:患者仰卧或坐位，医者用扌衮法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧并配合患肢的被动外展、外旋活动;健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作被动活动;点按上述穴位;作肩关节摇法、扳法，用力要由轻渐重;抖拉患肢;最后用搓、抖法由肩部到前臂施术2~3遍，以此作为手法操作的结束动作。 教 案 尾 页 小 结: 1、肩关节周围炎的概念 2、肩关节周围炎的病因病机 3、肩关节周围炎的临床表现 4、肩关节周围炎的推拿治疗 思考题: 1、肩关节周围炎的临床表现。 2、肩关节周围炎的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年9月26日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年10月8日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肩峰下滑囊炎 肱骨外上髁炎 教学目的与要求: 1、了解肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的病因病机。 2、熟悉肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎临床表现。 3、掌握肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的病因病机，简述其临床表现,讲清肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的推拿治疗。 3、第二学时:介绍肩峰下滑囊炎的病因病机，简述其临床表现,并讲清肩峰下滑囊炎的推拿治疗。 4、第三学时:介绍肱骨外上髁炎的病因病机，简述其临床表现,并讲清肱骨外上髁炎的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解肱骨外上髁炎的临床表现，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的病因是由外因和内因导致。外因是由于用力不当，或肩关节活动过度，使二头肌长肌在结节间沟内反复地受到摩擦、牵引、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生损伤性炎性反应。内因是指肌腱本身的退行性变，结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性减退，变粗，增厚等改变，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦。 肱二头肌肌腱腱鞘炎的临床表现是疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显，肩关节活动功能障碍。检查可见病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧，结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。抗阻力试验阳性，肩关节内旋试验阳性 本病的推拿治疗包括:治宜舒筋通络，活血化瘀。选用扌衮、揉、点、按、拿、弹拨、扳、摇、搓、抖法等。医者用扌衮、揉、拿法于患处及上臂部往返治疗;以结节间沟为重点，用点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，然后对肩关节进行摇晃、扳等松解粘连的手法，达到滑利关节的作用;最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 第二学时先介绍肩峰下滑囊炎的病因由外伤和退行性变引起急性或慢性滑囊炎的发作，开始表现局部疼痛和肿胀。日久影响肩关节的活动功能。 其临床表现可见三角肌附着处疼痛，其特点是夜间疼痛较重，肩外展时更重。日久引起肩部及上臂肌肉萎缩。急性期可在三角肌前缘出现圆形肿胀。慢性期可见到冈上肌、冈下肌和三角肌肉萎缩，肩关节外展、后伸、外旋活动受限，肩外展120度时，原来位置的压痛点消失。肩关节被动活动时，局部有摩擦感。 本病的推拿治疗包括:选用扌衮法、揉法、拿法、推法、点法、按法、摇法、搓法、抖法等。先对肩及上臂软组织进行扌衮、拿、揉、推等手法操作，然后点按或点揉局部穴位;作肩关节各方位缓慢的被动活动;最后以轻揉的手法对肩部及上臂进行拿、揉、摇、抖、搓等手法收功。 第三学时还介绍肱骨外上髁炎的病因可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，肱骨外上髁的伸肌 教 案 内 文 群，尤其是桡侧伸腕长短肌的附着处受到牵拉，如此经常反复，则可引起损伤。 其临床表现可见患者肘后外侧痠痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。网球肘试验(密耳氏(MILL)试验)阳性，伸肌紧张(抗阻力)试验阳性。 推拿治疗包括:治宜舒筋活血，通络止痛。选用扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。医者用轻柔地扌衮法、揉法(拇指或大鱼际或掌揉法)于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗;再以拇指端按揉阿是(外上髁处)、尺泽、曲池、手三里、合谷等穴;拿捏前臂部沿前臂伸肌群往返施术5,6遍;在患处桡骨头的前上面，沿桡骨头外侧缘向后弹拨伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌进行弹拨;最后用大鱼际擦法擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部达灼热为度。 教 案 尾 页 小 结: 1、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的病因病机 2、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的临床表现 3、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的推拿治疗 4、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的病因病机 5、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的临床表现 6、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的推拿治疗 思考题: 1、肱骨外上髁炎的临床表现。 2、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎的推拿 治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年10月8日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年10月15日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴滑囊炎 腕关节扭伤 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 教学目的与要求: 1、了解肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病机。 2、熟悉肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现。 3、掌握肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的病因病机，简述其临床表现并讲清二者的推拿治疗。 3、第二学时:介绍腕关节扭伤的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗 3、第二学时:介绍桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现，腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的推拿治疗。、 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍肱骨内上髁炎的病因病机为1(经常反复用力屈肘、用力屈腕及前臂旋前时，使肱骨内上髁肌腱附着处发生急性损伤或慢性劳损，或慢性无菌性炎症而发病。2(跌仆损伤、急性牵拉损伤后，肌腱附着点出血，形成小血肿和局部创伤性炎症、肿胀、挤压尺神经皮支引起疼痛。 简述其临床表现为:患者感到肱骨内上髁及附近疼痛，尤其在前臂旋前、主动屈腕时，疼痛更加严重。同时沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力。 讲明其推拿治疗包括(1)病人坐位。用按揉法在小海、少海、青灵、阿是穴处按、摩、揉，以有酸胀得气感为度。再用按揉法从肱骨内上髁开始，沿尺侧腕屈肌到腕部治疗，同时配合腕部伸屈被动活动，使紧张痉挛的屈腕肌群松驰。然后在肱骨内上髁压痛点处(阿是穴)及其周围弹拨。再沿屈腕肌用轻快的拿法治疗，往复数次。搓揉肘部及前臂数次。(2)病人坐位。在上述治疗的基础上，沿前臂屈腕肌到肘部用擦法治疗，以透热力度。可加活血化瘀药物热敷。 本学时还介绍尺骨鹰嘴滑囊炎的病因病机为肱三头肌肌腱附着于鹰嘴突处有两个滑囊;一个处于鹰嘴突和肌腱之间，叫鹰嘴腱下滑囊;一个处于皮肤和肌腱之间，叫鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有分泌滑液，润滑肌腱，减少摩擦及缓冲局部机械冲击的作用。撞击或过度摩擦等机械刺激可引起滑囊损伤性炎症，出现局部肿胀。本病多发生于用肘部支持用力工作的人。 简述其临床表现为尺骨鹰嘴部位呈圆形或椭圆形肿胀，大小不等，直径约1,2.5厘米，肿块可以活动，位于皮下，质软，有轻度波动感，伴有轻度压痛，皮色大都不红，肘部活动无明显影响。如伴有继发感染则有红肿，患肢无力，屈肘受轻度限制。 讲明其推拿治疗包括，病人坐位。在尺骨鹰嘴部用按揉法作轻柔的治疗。同时配合轻快的拿法在肱三头肌上操作，重点在肱三头肌近尺骨鹰嘴部的肌腱。按揉穴位，再从鹰嘴部沿肱三头肌方向，用擦法治疗，以透热为度。 第二学时介绍腕关节扭伤的病因多由直接或间接暴力所致，或因持物而突然旋转及伸屈腕关节;亦有因暴力直接打击而致伤者;亦有因腕关节超负荷量的过分劳累或腕关节长期反复操劳积累而引起的。 其临床表现主要有急性损伤的症状可见腕部肿胀疼痛，功能活动受限，活动 教 案 内 文 时疼痛加剧，局部有明显压痛。慢性劳损的症状可见腕关节疼痛不甚，无明显肿胀，作较大幅度活动时，伤处可有疼痛感，腕部常有“乏力”和“不灵活”感。 讲明腕关节扭伤的推拿治疗包括:治宜舒筋活血。选用按法、揉法、拿法、摇法、拔伸法、擦法等。急性损伤:手法操作时宜轻柔。先在伤处附近选用相应经络上的适当穴位，用点按法使之得气。再在伤处的周围向上、下、左、右用揉法，约3,5分钟，同时配合拿法弹筋，以缓解痉挛。然后用摇腕手法，在拔伸的情况下，被动地使腕作绕环、背屈、掌屈、侧偏等动作，最后再用擦法，以透热为度。对肿胀明显者可在术后用中药外敷。 本学时还介绍指间关节扭伤的病因多由暴力冲击而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。伴有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。 其临床表现多见关节周围肿胀明显，且经久不易消失。两侧副韧带压痛明显，扭伤时多一侧症状明显。指间关节功能活动受限。有少数患者伴有畸形，手指偏向一侧，并向该侧活动程度增加;拍摄X线片可确立掌指关节或指间关节有无侧方脱位及骨折的诊断。 讲清指间关节扭伤的推拿治疗包括:治宜舒筋活血。手法选用捻、揉、摇、拔伸、擦法。取穴阿是及周围穴位。患者正坐，伤手伸出，掌心向下。医者站在伤手外侧(若为环、小指则站在内侧)，一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧;另一只手拿住伤指远端，用摇法6,7次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或外用洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。 第三学时介绍桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因由于腕指经常活动或短期内 活动过度，即腱鞘受到急、慢性劳损或慢性寒冷的刺激是导致本病的主要原因。经常用拇指用力捏持操作，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动摩擦，日久可以引 起肌腱、腱鞘的损伤性炎症。 教 案 内 文 其临床表现可见起病多较缓慢，一般无明显外伤史。患者桡骨茎突部疼痛，可放射至手或肩、臂部，腕及拇指活动时疼痛加剧。拇指无力，伸拇活动受限。桡骨茎突部可触及硬结节，并有明显压痛。X线检查一般无异常。握拳试验阳性 本病的推拿治疗包括:治宜舒筋活血。手法选用扌衮法、点法、按法、拿法、捏法、揉法、拔伸法、擦法等。取穴:阿是、手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴。医者用扌衮法于患者前臂伸肌群桡侧往返施术，再以拇指端点、按以上穴位，“得气”为度。拿捏前臂伸肌群桡侧，然后重点按揉桡骨茎突部及其上下方，以达通络止痛;再以一手握住患腕，另一手握其手指进行对抗牵引，并使患腕掌屈、背屈，同时缓缓旋转。推按阳溪穴(相当于桡骨茎突局部)。以右手为例，术者左手拇指置于桡骨茎突部，右手食指及中指夹持患者拇指，拇指及食指等握住患者其他四指向下牵引，同时向尺侧极度屈曲。然后，术者用左拇指捏紧桡骨茎突部，用力向掌侧推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，以后再伸展，反复3,4次。以桡骨茎突部为中心用擦法，擦时可配合药物。已可配合热敷及外敷膏药。一般每日或隔日治疗一次。 教 案 尾 页 小 结: 1、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的病因病机 2、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的临床表现 3、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎的推拿治疗 4、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的病因病机 5、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现 6、腕关节扭伤、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的推拿治疗 思考题: 1、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎的临床表现。 2、腕关节扭伤、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、桡骨茎突部狭窄 性腱鞘炎的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年10月15日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年10月22日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 屈指肌腱腱鞘炎 腱鞘囊肿 梨状肌综合征 髋关节扭伤 教学目的与要求: 1、了解屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、梨状肌综合征、髋关节扭伤的病因病机。 2、熟悉屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、梨状肌综合征、髋关节扭伤的临床表现。 3、掌握屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、梨状肌综合征、髋关节扭伤的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿的病因病机，简述其临床表现并讲清二者的推拿治疗。 3、第二学时:介绍梨状肌综合征的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗 3、第二学时:介绍髋关节扭伤的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解梨状肌综合征和髋关节扭伤的临床表现，屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、梨状肌综合征、髋关节扭伤的推拿治疗。、 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍屈指肌腱腱鞘炎的病因病机为手指长期、快速活动或手指长期用力活动(如织毛衣、刻写蜡纸等)，肌腱在纤维路管内反复摩擦，造成纤维管水肿、肥厚，管腔变窄，肌腱在管内滑动困难。当手指屈曲时，膨大的肌腱可勉强滑过鞘管的狭窄环，这就产生了扳枪机样的动作及弹响。 简述其临床表现为:患肢不能自由伸屈，常感手部酸痛，活动时加重，强行伸指或屈指时，手指远端出现弹跳“扳机”动作，并有弹响。发生在拇指时，握物偶有失落现象。 讲明其推拿治疗包括(1)病人坐位。在患者的掌指关节周围用轻柔的捻法往返治疗，同时配合掌指关节的伸屈活动和环旋摆动。(2)病人坐位。医者一手的拇指和食指捏住患指的远端指骨，另一手握住患指的掌指关节近端进行对抗拔伸。 本学时还介绍腱鞘囊肿的病因病机为关节囊或腱鞘向外突出，形成疝状物;系粘液样变性所致;或由于结缔组织内局部胶样变性所致。日久囊肿与周围组织发生粘连，则经久不愈。 简述其临床表现为局部有一半球形的小肿块，逐渐发生，成长缓慢，表面光滑，与皮肤无粘连，大者有波动感，小者只有硬韧感。检查时可见囊肿沿肌腱的垂直方向稍能推动，沿其平行方向不能推动。患腕局部有酸胀疼痛感，有时会向囊肿周围放散。 讲明其推拿治疗包括，(1)病人坐位。腕背向上放于桌子上。医者在囊肿周围用柔和的 法、揉法、擦法治疗。(2)按压推挤法 (3)敲击法 。 第二学时了解梨状肌综合征的解剖生理，梨状肌起始于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，终止与股骨大转子。梨状肌是股骨外旋肌，受骶丛神经支配，功能是伸髋时能使髋外旋，屈髋时外展。 简述其病因病机为本病是髋关节过度内旋、外旋、外展或由蹲位变为站位时，梨状肌猛烈收缩，使梨状肌受到牵拉而遭受损伤，肌膜破裂或部分肌束断裂，梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚，从而刺激压迫到梨状肌上、下孔的神经、血管，尤其以臀上神经和坐骨神经痛的表现尤为突出。 临床表现主要为患侧臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，不能伸腿平 教 案 内 文 卧，咳嗽、喷嚏、大便时加重，甚至出现间歇性跛行。有的病人大腿不能外展，大腿呈外旋位，患肢单腿站立困难，骨盆和身体均向健侧倾斜。 讲清本病的推拿治疗包括:治宜活血化瘀，舒筋通络。手法选用扌衮法、按法、揉法、弹拨法、推法、肘运法等。医者沿患侧腰臀部、大腿后侧、小腿后外侧施以扌衮、肘运，手掌按揉法交替操作;按揉环跳、殷门、承扶、阳陵泉、委中、阴陵泉、足三里、阿是穴等穴及下肢麻木区，环跳应采用肘揉法;在梨状肌体表投影处，用双手拇指重叠弹拨4—5次，推臀部及下肢后侧;轻柔地外展、内收旋转髋关节;沿患侧坐骨神经走行路线用擦法反复操作数次，透热为度。 第三学时还简述髋关节扭伤的病因病机为，本病常见于小儿，因相互打闹，跌扑或急跑摔倒猛力扭转髋关节，或自高处跳下，单足落地扭伤髋部而致伤。过度内收，或局部撞击易伤及外侧;下肢过度外展，外旋易伤及内侧。 讲明其临床表现可见患侧髋部疼痛，肿胀，下肢不能着地，走路时明显跛行，仰卧时患肢髋关节屈曲，伸直受限。局部可触及紧张的软组织，且有压痛。有的疼痛沿大腿内侧向膝部放射，患者髋关节于外展外旋的屈曲位。 X线摄片:骨质不显任何变化，关节间隙正常，关节囊滑膜不显肿胀增厚阴影。托马氏症(髋关节屈曲试验)阳性。 推拿治疗包括:治宜舒筋活血。手法选用扌衮、按、揉、弹拨、拔伸、擦法及配合髋关节被动运动。取穴髀关、伏兔、委中、风市等。于患处先用扌衮、揉法舒筋，点按穴位“得气”为宜，再用弹拨手法拨理紧张之筋，以解除痉挛，擦法透热为度。患儿仰卧，助手用两手分别插于患儿两腋下，术者用双手呈前后位持握患侧下肢，左手在大腿前侧，右手在小腿后侧为助手作对抗牵引。继而强屈患侧髋关节至最大角度。最后将髋放于90?屈曲位，向上提拉牵引，在牵引下外旋外展并伸直其髋关节。 教 案 尾 页 小 结: 1、屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿的病因病机 2、屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿的临床表现 3、屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿的推拿治疗 4、梨状肌综合征、髋关节扭伤的病因病机 5、梨状肌综合征、髋关节扭伤的临床表现 6、梨状肌综合征、髋关节扭伤的推拿治疗 思考题: 1、梨状肌综合征、髋关节扭伤的临床表现。 2、屈指肌腱腱鞘炎、腱鞘囊肿、梨状肌综合征、髋关节扭伤的推拿 治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年10月22日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年10月29日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 髂胫束劳损 内收肌损伤 膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎 教学目的与要求: 1、了解髂胫束劳损、内收肌损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的病因病机。 2、熟悉髂胫束劳损、内收肌损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的临床表现。 3、掌握髂胫束劳损、内收肌损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍髂胫束劳损、内收肌损伤的病因病机，简述其临床表现并讲清二者的推拿治疗。 3、第二学时:介绍膝关节侧副韧带损伤的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗 3、第二学时:介绍膝关节创伤性滑囊炎的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解膝关节侧副韧带损伤的临床表现，髂胫束劳损、内收肌损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍髂胫束劳损的病因病机股骨大转子与髂胫束后缘或臀大肌前缘长期摩擦引起髂胫束或臀大肌前缘增厚或纤维带形成而继发本病。 简述其临床表现为:当患者做髋关节屈曲、内收、内旋时，或当髋关节主动弯曲或伸展时;在股骨大粗隆外侧可见到和摸到粗而紧的纤维带滑动，有时甚至发出可以听得到的响声，病人自觉髋部不适。 讲明其推拿治疗包括:病人俯卧，在患侧臀部用深沉而缓和的 法沿臀大肌方向治疗，同时配合髋关节后伸外展的被动活动，再按揉和弹拨骶部及髂嵴外缘。然后病人侧卧，从阔筋膜张肌沿髂胫束到膝部用 法治疗，再弹拨髂前上棘上方的髂嵴部和大转子处的索状物。随后沿髂胫束按、揉，手法。再用擦法沿大腿外侧髂胫束及臀大肌、阔筋膜张肌，顺纤维方向治疗。 本学时还介绍内收肌损伤的病因病机为过度或长期反复牵拉股内收肌。常见骑马、骑摩托车，两腿挟持时间过长，或做劈腿、跳马、铲球、滑冰等运动时，猛力牵拉股内收肌而致损伤。 简述其临床表现为大腿内侧疼痛，尤以耻骨部位为甚，急性损伤后局部有明显肿胀和瘀斑。大腿内收、外展时疼痛加剧，走路呈跛行，脚尖不敢着地。 讲明其推拿治疗包括，(1)患者仰卧，患肢外展外旋。用 法在大腿内侧上下往返操作，同时配合下肢的被动外展、外旋运动。(2)掌根揉大腿内侧。(3)弹拨痛点。(4)五指拿法、捏法自上而下往返捏拿股内收肌。(5)拇指按揉上述穴位，阴陵泉、血海、伏兔、髀关等。(6)擦法反复擦股内收肌。 第二学时介绍膝关节侧副韧带损伤的病因病机为当膝关节突然受到外翻或内翻应力即可引起内侧和外侧副韧带损伤。由于膝关节呈轻度生理性外翻，且膝外翻容易受到外力的冲击，使膝过度外翻，故临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。 其临床表现多见患者膝关节内侧疼痛，压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有局限性肿胀，2,3天可出现皮下瘀斑。膝关节伸屈活动受限。如合并有半月板损伤则可见到关节内积血。内侧副韧带完全断裂时，可摸到断裂韧带的间隙。膝关节侧向试验阳性，拍摄正位X线照片可见膝关节内侧间隙明显加宽(应与健侧对比)，抽屈试验阳性。 推拿治疗包括:治宜活血祛瘀，消肿止痛。手法选用扌衮、揉、按、摩、擦 教 案 内 文 等。医者先点按血海、阴陵泉、三阴交等。然后在损伤局部及其上、下方施扌衮、揉、摩、擦等法。新鲜损伤肿痛明显者手法宜轻;日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。每天治疗15分钟左右。 第三学时介绍膝关节创伤性滑囊炎的病因病机为暴力打击、跌扑创伤，扭伤、过度劳损、关节内游离体、关节附近骨折或外科手术等因素损伤滑膜，使之充血、渗出，产生大量积液，由于渗出物增多，关节内压力增高，可阻碍淋巴液回流，形成恶性循环。由于股四头肌萎缩，使关节不稳。 简述其临床表现为膝关节疼痛，肿胀，压痛，滑膜有摩擦发涩的声响和局部温度升高。其疼痛的临床特点是膝关节主动极度伸直时，特别是阻抗力伸膝运动时髌下部疼痛加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。若关节内积血，上述症状更为明显。检查时浮髌试验阳性，关节穿刺一般为多量淡黄色澄清或微混的滑液。有时，仅为髌上滑囊出血，肿胀局限在髌上滑囊，关节穿刺则为血性液体。 讲清本病的推拿治疗包括，患者仰卧，医者点按髀关、伏兔、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴，然后于患着大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉等手法，以舒筋活血。对单纯髌上滑囊出血的患者，医者一手握患肢踝部，另一手按住髌骨上缘血肿处，先迅速使膝关节过伸，然后迅速灵巧的强迫膝关节充分屈曲，以后在伸直膝关节。。 教 案 尾 页 小 结: 1、髂胫束劳损、内收肌损伤的病因病机 2、髂胫束劳损、内收肌损伤的临床表现 3、髂胫束劳损、内收肌损伤的推拿治疗 4、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的病因病机 5、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的临床表现 6、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的推拿治疗 思考题: 1、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑囊炎的临床表现。 2、髂胫束劳损、内收肌损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性 滑囊炎的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年10月29日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年11月5日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 髌下脂肪垫损伤 半月板损伤 踝关节扭伤 教学目的与要求: 1、了解髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的病因病机。 2、熟悉髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的临床表现。 3、掌握髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍髌下脂肪垫的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 3、第二学时:介绍半月板损伤的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗 3、第二学时:介绍踝关节扭伤的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解踝关节扭伤的临床表现，髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍髌下脂肪垫的病因病机为外伤而引起水肿、渗出，形成髌韧带与脂肪垫的纤维粘连;或是由于长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚，并发生无菌性炎症，与髌韧带发生粘连，使伸膝活动受到限制。 简述其临床表现为:多发生于30岁以上经常爬山、下蹲或步行者。患者自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时疼痛加重，关节前髌韧带两侧有肿胀压痛，劳累后症状加重。但关节活动障碍不明显，膝痛可以向后放射至腘窝，沿小腿后部肌肉直至跟骨部。晚期病例，可有少量关节渗出液。 讲明其推拿治疗包括:患者仰卧位，将膝关节屈曲90?。医者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，医者施以 法、揉法于膝关节髌骨下方5,10分钟，以舒筋活血。 第二学时介绍半月板的病因病机当下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，如突然过度内旋、伸膝或外伸膝，半月板来不及退开而被挤压，可引起内侧半月板或外侧半月板损伤撕裂。撕裂性外力发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，研磨性外力多发生在外侧半月板，长期受关节面的研磨(如长期下蹲位工作)，可产生外侧半月板慢性损伤。 简述本病的临床表现为关节肿胀;出现关节交锁:膝关节交锁于半屈曲位，经自行活动或别人牵拉后感到似有异物滑过，突然有“解锁”感;肌肉萎缩以股四头肌最明显，患者往往在行走时因患下肢无力突然出现“腿软”;关节滑落感;下台阶或楼梯时最明显;压痛点:压痛点多位于半月板的边缘和其前角。关节活动时有弹响声;研磨试验阳性。 推拿治疗包括:治宜活血化瘀。手法选用扌衮、揉、点、按及膝关节屈伸活动。损伤初期可在膝关节周围和大腿前部施以扌衮、揉等手法;，再点按以上俞穴，“得气”为宜，对膝关节交锁的患者，可用膝关节屈伸手法解除交锁 第三学时介绍踝关节扭伤的解剖生理，踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨上端关节面组成，有内、外二踝，其中，外踝细长靠后且低于内踝，内踝宽扁而靠前。内侧韧带纤维坚强，面积宽广，有限制踝关节过度外翻的作用，外侧韧带有防止踝关节过度内翻的作用。外踝侧副韧带较内侧韧带薄弱，较易发生撕裂，加之以足外翻的肌肉力量远不如足内翻的力量大，故踝关节多发生内翻损伤。 教 案 内 文 简述踝关节扭伤的病因病机为多因行走或跑步时路面不平或上下楼梯、走坡路不慎踏空;或骑手、踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻产生踝部扭伤。若为直接外力打击，除韧带损伤外多合并骨折和脱位。 临床表现多见踝部肿胀、疼痛、功能障碍。轻者仅局部肿胀，重者整个关节均可肿胀，并有明显皮下瘀班，皮肤呈青紫色，跛行步态。活动时疼痛加重。内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足作内翻动作则外踝前下方疼痛;外翻扭伤者，内踝前肿胀疼痛明显，压痛明显，做被动外翻动作时，疼痛加剧。 踝关节扭伤的推拿治疗包括:治宜活血化瘀，消肿止痛。手法选用按法、揉法、摩法、擦法、拔伸法、摇法等。急性期手法以消肿止痛为主，术者以摩法掌揉法或大鱼际揉法作用于损伤局部;拇指按揉上述穴位，以酸胀为度。恢复期手法以活血化瘀为主，拇指按揉风市、昆仑、照海、太溪、解溪、丘墟、太冲等穴位;拔伸、摇踝关节;最后擦损伤局部及其周围，透热为度。 讲清本病的注意事项。 。 教 案 尾 页 小 结: 1、髌下脂肪垫损伤、半月板损伤的病因病机 2、髌下脂肪垫损伤、半月板损伤的临床表现 3、髌下脂肪垫损伤、半月板损伤的推拿治疗 4、踝关节扭伤的相关解剖 5、踝关节扭伤的病因病机 6、踝关节扭伤的临床表现 7、踝关节扭伤的推拿治疗 思考题: 1、半月板损伤的临床表现。 2、髌下脂肪垫损伤、半月板损伤、踝关节扭伤的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年11月5日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年11月12日 题 目: 第三章 骨伤科病证推拿治疗 第二节 跖筋膜劳损 跖管综合征 跟痛症 胃脘痛 教学目的与要求: 1、了解跖筋膜劳损、跖管综合征、跟痛症、胃脘痛的病因病机。 2、熟悉跖筋膜劳损、跖管综合征、跟痛症、胃脘痛的临床表现。 3、掌握跖筋膜劳损、跖管综合征、跟痛症、胃脘痛的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍跖筋膜劳损、跖管综合征的病因病机，简述其临床表现并讲清二者的推拿治疗。 3、第二学时:介绍跟痛症的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗 3、第二学时:介绍胃脘痛的病因病机，简述其临床表现并讲清本病的推拿治疗。 重点与难点: 重点讲解跟痛症的临床表现，跖筋膜劳损、跖管综合征、跟痛症、胃脘痛的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍跖筋膜劳损的概述趾筋膜即跖腱膜，是足底的深筋膜，位于足底部，附着在跟骨结节上，其中央部分坚强，内、外侧部分薄弱。 简述其病因病机为祖国医学认为肾气亏虚是本病发生的内在因素:外伤、劳损或寒湿入络是其外因。如日常挑担，负重行走;长途跋涉;局部挫伤均可引起趾筋膜劳损。此外跟骨结节退变钙化，骨刺形成，亦可导致脂肪垫炎、跟下滑囊炎而形成典型的足跟痛。 临床表现多见患者足跟下或足心疼痛，足底有紧张感，不能久行，每遇劳累则更甚，得热则舒，遇寒痛增。检查时，跟骨结节前缘压痛明显，牵扯患者趾筋膜可使其疼痛加重。 推拿治疗包括，操作:患者仰卧，医者点按阴谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等穴后，继以拇指按揉局部及其周围并弹拨跖筋膜附着点的前部，最后以擦法，擦其脚底以透热为度。术后可配合洗药熏洗或可在鞋内放置一厚垫以减少跖筋膜张力。 本学时还介绍跖管综合征的概述跖管综合征又称踝管综合征，是指胫后神经在踝部屈肌支持带深面的跖管中被压而引起的一组综合征，属祖国医学“伤筋”范畴。 简述其病因病机为由于踝部反复扭伤、劳损、或骨折畸形愈合，致使肌健，尤其是 长屈肌腱受到反复牵扯，而引起腱鞘炎，腱鞘充血、水肿、鞘壁增厚，跖管内容物体积因此增大。但跖管为骨纤维管，缺乏伸缩性，不能随之膨胀，因而形成跖管的相对狭窄，于是管内压力增高，因此产生胫后神经受压症状。 临床表现多见早期常因踝部劳累而出现内踝后部不适感，局部有触痛，休息后即可改善，随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，足底和跟骨内侧疼痛、麻木或蚁行感。疼痛可沿小腿内侧向上放射，一般不过膝。若病程较长可出现足底灼痛，部分患者局部可有皮肤干燥、汗毛脱落、无汗，严重者可出现肌萎缩，尤以 趾或小趾屈肌和第1、2骨间肌尤为明显。 其推拿治疗包括，(1)患者仰卧，患肢外旋，医者以 法、揉法作用于与小腿内后侧，由上而下至踝部，重点在跖管局部，施术5—10分钟，手法宜轻柔、缓和。(2)沿于跖管纵轴向垂直的方向拇指按揉5—10分钟。(3)点按上述穴位， 教 案 内 文 “得气”为度。(4)用弹拨法在内踝后方沿与肌腱走行相垂直方向进行治疗，以疏理经筋。(5)顺肌腱方向用擦法治疗，以透热为度。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍跟痛症的概述骨刺又称骨赘、骨质增生，是骨组织在一定年龄内出现的一种退性行改变。跟骨骨刺是跟骨结节周围骨质增生，刺激周围组织产生疼痛。本病好发于40—60岁的中老年人。 简述其病因病机为肾气亏虚是本病发生的内在因素;而外伤、劳损或寒湿入络是其外因。如日常挑担、负重行走;长途跋涉;局部挫伤均可引起足底腱膜劳损，尤以腱膜的跟骨结节附着处损伤较为常见，久之跟骨结节退变，骨刺形成，引起足跟痛。 临床表现多见起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或几年的病史。患者足跟下疼痛，足底紧张感，站立行走时痛甚，不能久行，每遇劳累则更甚，得热则舒，遇寒痛增。 讲明本病的推拿治疗包括，(1)患者俯卧位，踝下垫枕，用 、揉法沿小腿后侧至足跟反复操作3—5分钟。(2)点按昆仑、阿是、申脉、阳谷、阴陵泉、筑宾、三阴交、太溪、照海、然谷等穴位。(3)拇指按揉局部及其周围并弹拨足底腱膜附着点。(4)患者屈膝，足心向上，术者一手握踝，一手以掌跟扣击痛点。(5)最后以擦法，擦其足底以透热为度。 了解本病的注意事项。 第三学时介绍学时还介绍胃脘痛的概述，胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症，本证多见于胃炎、溃疡病，胃痉挛及其它消化道疾患。胃脘痛常为脾、胃病变的主要症状。 其病因病机为，病邪犯胃:外感寒邪，皆使胃寒而痛，如饮食不节，可以发生热痛或食积痛。此外，虫积也可导致胃脘疼痛。肝气郁结:恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘痛。脾胃虚寒:肾阳衰微，中气虚寒而痛。 临床表现多见，寒邪:胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，苔白，脉紧。食滞:胃脘胀闷，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，苔厚腻，脉滑。肝气犯胃:胃脘胀满，攻撑 教 案 内 文 作痛，苔多薄白，脉弦。脾胃虚寒:胃疼隐隐，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 本病的推拿治疗包括:(1)胃脘部操作，先用轻快的一指禅推法或大鱼际揉 法，自剑下至中脘向左沿肋弓边缘呈“?”形推法，再以手掌摩法在胃脘部治疗，然后按、揉中脘、气海、天枢等穴，同时配合按揉足三里。掌振胃脘。(2)背部操作，用扌衮法，从背部脊柱两旁沿膀胱经顺序而下至三焦俞，然后用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。(3)肩臂及胁部操作:拿肩井循臂肘而下，在手三里、内关、合谷等穴按揉，然后搓肩臂使经络通畅，再搓抹其两胁。 再根据临床症状进行加减治疗。 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、跖筋膜劳损、跖管综合征的病因病机 2、跖筋膜劳损、跖管综合征的临床表现 3、跖筋膜劳损、跖管综合征的推拿治疗 4、跟痛症、胃脘痛的概述 5、跟痛症、胃脘痛的病因病机 6、跟痛症、胃脘痛的临床表现 7、跟痛症、胃脘痛的推拿治疗 思考题: 1、跟痛症、胃脘痛的临床表现。 2、跖筋膜劳损、跖管综合征、跟痛症、胃脘痛的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。通过练习，加深了对课堂内容的掌握。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年11月12日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年11月14日 题 目: 第四章 内科病证推拿治疗 第二节 胃下垂 泄泻 教学目的与要求: 1、了解胃下垂、泄泻的病因病机。 2、熟悉胃下垂、泄泻的概念与临床表现。 3、掌握胃下垂、泄泻的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲2个学时。 2、第一学时:介绍胃下垂、的概述，简述胃下垂的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 3、第二学时:介绍泄泻的概念，简述泄泻的病因病机与临床表现，讲清泄泻的推拿治疗与注意事项。 重点与难点: 重点讲解胃下垂、泄泻的临床表现，胃下垂、泄泻的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍胃下垂的概述，胃下垂是一种慢性疾病，一般以胃小弯弧线最低点下降至髂嵴联线以下或十二指肠球部向左偏移时，称胃下垂。 简述胃下垂的病因病机，经常暴饮暴食或饭后剧烈运动，脾胃损伤;或七情所伤，肝气郁结，横逆犯胃，日久脾胃受损;进而生化之源不足，日久导致元气亏损，中气下陷，升举无力，形成本病。也可因各种原因耗伤元气，如病后产后、气血亏损、元气未复，脾胃虚弱。 其临出表现多见胃下垂的患者，多为瘦长体型，胃部呈凹形，下腹部突出;有慢性腹痛史;食后即有胀感，自觉胃有下垂感和肠鸣作声;偶见便秘，腹泻或交替性腹泻及便秘，便形失常，呈扁而短，可伴有眩晕、乏力，心悸、失眠以及直立性低血糖等症状。 讲清本病的推拿治疗包括:(1)腹部操作，先用轻柔的一指禅推法、揉法于腹部以鸠尾、中脘为重点，然后循序往下至腹部及少腹部，并用托法，自下而上托之，同时可以用指振法在中脘穴和掌振法在上腹部振动。再用摩法在腹部治疗。(2)背部操作，用轻柔的扌衮法沿脊柱两侧膀胱经治疗，重点在T,T的两旁712穴位。然后在脾俞、胃俞、肝俞用较轻柔的手法按揉。 然后根据临床表现加减治疗。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍泄泻的概念，泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。 简述其病因病机为，感受外邪:以湿邪兼夹寒、暑、热邪为多见。外来湿邪，困阻脾阳，致脾失健运，清浊不分，并走大肠而成泄泻。饮食所伤:饮食不节或过食肥甘，多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，水湿内停，变生污浊而排泻。情志失调:忧思则伤脾，恼怒伤肝，横逆犯脾，而成泄泻。脾肾阳虚:脾阳不振，以至水谷停滞，并入大肠，而成泄泻;泄泻日久不愈，损伤肾阳。 临床表现多见，(1)湿邪侵袭:发病急骤，大便稀薄或夹粘液，每日数次或十余次，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。(,)伤食:脘腹胀痛，泻下粪便臭如败卵，嗳腐吞酸，舌苔垢腻，脉滑数。(3)脾胃虚弱:大便时溏时泄，完谷不化，舌淡苔白，脉缓弱。(4)脾肾阳虚:症多作于黎明之前，肠鸣即泻，腰酸肢冷。 教 案 内 文 舌淡苔白，脉沉细。(5)肝气乘脾:泄泻每以精神因素而诱发。平时可有腹痛肠鸣，嗳气食少。苔薄，脉弦细。 讲清本病的推拿治疗包括:(1)腹部操作:用沉着缓慢的一指禅推法由中脘开始缓慢向下移至气海、关元，然后摩腹。(2)背部操作:用扌衮法沿脊柱两旁从脾俞到大肠俞治疗，每穴约1分钟。然后按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强。再在左侧背部用擦法治疗。 然后根据临床表现加减治疗。 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、胃下垂的概述 2、胃下垂的病因病机 3、胃下垂的临床表现 4、胃下垂的推拿治疗 5、胃下垂的注意事项 6、泄泻的概念 7、泄泻的病因病机 8、泄泻的临床表现 9、泄泻的推拿治疗 思考题: 1、胃下垂、泄泻的临床表现。 2、胃下垂、泄泻的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年11月14日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 2000年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年11月19日 题 目: 第四章 内科病证推拿治疗 第二节 便秘 胆绞痛 呃逆 头痛 教学目的与要求: 1、了解便秘、胆绞痛、呃逆、头痛的病因病机。 2、熟悉便秘、胆绞痛、呃逆、头痛的临床表现。 3、掌握便秘、胆绞痛、呃逆、头痛的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时介绍便秘的病因病机，简述便秘的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第二学时介绍呃逆、胆绞痛的病因病机，简述二者的临床表现，讲清二者的推拿治疗及注意事项。 4、第三学时介绍头痛的概述，简述头痛的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解便秘、半身不遂的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍便秘的病因病机为，胃肠燥热:素体阳盛，嗜食辛热厚味，以致胃肠积热;津液耗伤，大便干结。气机郁滞:情志不舒，肝气郁结，脾气不舒，胃失通降;肺气不足或壅滞，则肃降无力，肺与大肠相表里，致使大肠传导失司。气血亏损:气血不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯，不能下润大便，而发病。阴寒凝结:阳气不足，寒自内生，凝滞肠胃而致大便艰难。 简述其临床表现可见，胃肠燥热:大便干结，小便短赤，身热口干，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。气机郁滞:大便秘结，胁腹痞满，舌苔薄腻，脉弦。气虚便秘:大便不畅，临便努挣，，短气，舌淡苔薄，脉虚软。血虚便秘:大便秘结，面色少华，心悸、唇舌淡，脉细。阴寒凝结:大便艰涩，小便清长，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉迟。 讲清本病的推拿治疗包括:(1)腹部操作:以轻快的一指禅推法或揉法在中脘、天枢、大横治疗，然后以顺时针方向摩腹。(2)背部操作:用轻柔的扌衮法沿脊柱两侧从肝俞、脾俞到八髎往返治疗。然后用轻柔的按、揉在肾俞、大肠俞、八髎、长强治疗。 再根据临床表现进行加减治疗。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍胆绞痛的病因病机为，本症的基本病理是胆道阻塞，胆汁分泌增加，造成胆汁排出不畅而致胆汁郁积。胆汁在胆囊内滞留时，水分重吸收增加，胆汁过度浓缩，其中胆盐成分的化学性刺激可使胆囊粘膜发炎损伤而发生剧烈疼痛。在这基础上，极易招致继发性细菌感染而使炎症加重，促使胆道更为阻塞，造成恶性循环。 简述其临出表现多见，1(慢性胆囊炎:上腹部经常闷胀，或右上腹部不适，食欲不佳，胃部有灼热感和嗳气等消化不良症状。 2(急性胆囊炎:右上腹出现阵发性疼痛，数小时后出现持续性疼痛以后在持续疼痛基础上有阵发性加剧。疼痛可向右肩胛骨下角处放射，身体不能挺直、向右侧弯腰。多数有恶心，胀气，兼有呕吐。少数可有轻度黄疸。 讲清胆绞痛的推拿治疗包括:四种方法。如1(第一法(1)取穴:第七胸椎到第九胸椎右侧背部压痛点(大部在第九胸椎旁)，及两侧胆囊穴(阳陵泉下 教 案 内 文 1寸)。(2)手法:点法、按法。(3)操作:先用点法或按法在背部压痛点重刺激2,3分钟，然后在胆囊穴用点、按法重刺激2,3分钟。 了解本病的注意事项。 本学时还介绍呃逆的病因病机为，1(饮食不节 2(情志不和 3(正气亏虚 其临床表现多见1(寒气蕴蓄于胃 呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，得寒则甚，饮食减少，口不渴，舌苔白润，脉迟缓。2(胃中燥热 呃声洪亮，连续有力，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，面赤，舌苔黄，脉滑数。3(气郁痰阻 呃逆连声，胸胁胀闷，由抑郁恼怒而发作，情志转舒则稍缓，或时有嗳气，饮食不下，头目昏眩，舌苔薄腻，脉弦而滑。4(正气亏虚 呃声低沉无力，气不得缓，面色苍白，手足不温，食少困怠，舌淡苔白，脉细弱无力。 讲清本病的推拿治疗包括，基本治法(1)胸腹部操作:患者仰卧位。医者坐于右侧，按、揉缺盆穴，以痠胀为度，每侧半分钟，然后按、揉膻中半分钟;再用摩法治疗腹部，摩法操作及在腹部移动方向均为顺时针方向，以中脘穴为重点，时间6,8分钟。(2)背部操作:患者俯卧位。医者坐于右侧，用 法，自上而下在背部膀胱经治疗3,4遍，重点在膈俞，胃俞。时间约6分钟。再按、揉膈俞，胃俞，以痠胀为度，最后搓背部及两胁。 再根据情况辩证加减。 了解本病的注意事项。 第三学时介绍头痛的概述，头痛是一个自觉症状，可以出现于各种急慢性疾患中。综合引起头痛的疾病可分为四类:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经官能症。推拿对偏头痛、肌肉收缩性头痛，感冒头痛及高血压头痛疗效更为显著。 简述其病因病机为，由于外感风寒之邪及头部外伤引起;外感风热之邪及情志内伤，肝郁阳亢而作头痛。外感暑湿之邪及中焦阻塞而引起的头痛。血虚及肾亏而致头痛。 临床表现多见风寒头痛:痛连项背，恶风寒，苔薄白，脉浮或紧。风热头痛:头胀痛、甚则如裂，恶风发热，苔薄黄或舌尖红，脉浮数。暑湿头痛:头痛如裹， 教 案 内 文 脘闷纳呆，苔腻，脉濡数。肝阳头痛:头痛眩晕，心烦易怒，苔薄黄或舌红少苔，脉弦或弦细数。痰浊头痛:头痛头胀，胸膈支满，恶心，苔白腻，脉滑。血虚头痛:头痛头晕，面色少华，脉细无力或涩肾亏头痛:头脑空痛、耳鸣目眩，腰酸腿软，舌淡胖，脉沉细无力或舌质红、脉细数。瘀血头痛:头痛时作，痛处固定，痛如锥刺，舌有瘀斑，脉弦涩。 讲清头痛的推拿治疗包括:基本治法，(1)颈项部操作，用扌衮法，沿项部两侧膀胱经上下往返治疗3,4分钟，然后按风池、风府、天柱等穴。再拿两侧风池，沿项部两侧膀胱经自上而下操作4,5遍。(2)头面部操作，用一指禅推法或大鱼际揉法从印堂开始，向上沿前额发际至头维，太阳，往返3,4遍，配合按印堂、鱼腰、太阳、百会等穴，然后用五指拿法从头顶拿至风池，改用三指拿法，沿膀胱经拿至大椎两侧，往返4,5次。 然后根据临床表现进行辩证加减。 了解头痛的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、便秘、胆绞痛的病因病机 2、便秘、胆绞痛的临床表现 3、便秘、胆绞痛的推拿治疗 4、便秘、胆绞痛的注意事项 5、呃逆、头痛的病因病机 6、呃逆、头痛的临床表现 7、呃逆、头痛的推拿治疗 8、呃逆、头痛的注意事项 思考题: 1、呃逆、头痛的临床表现。 2、便秘、胆绞痛、呃逆、头痛的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练习加强对课堂内容的掌握。 2002年11月19日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年11月26日 题 目: 第四章 内科病证推拿治疗 第二节 失眠 面瘫 半身不遂 教学目的与要求: 1、了解失眠、面瘫、半身不遂的病因病机。 2、熟悉失眠、面瘫、半身不遂的临床表现。 3、掌握失眠、面瘫、半身不遂的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时介绍失眠的病因病机，简述失眠的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第二学时介绍面瘫的病因病机，简述面瘫的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第二学时介绍半身不遂的病因病机，简述半身不遂的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解失眠、面瘫、半身不遂的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第二学时介绍失眠的病因病机，心脾两虚，心神不安，而成失眠。阴虚火旺，心肾不交，则心火独亢而神志不宁，因而失眠。痰热内扰，痰热上扰，以致卧不得安。肝郁化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则失眠。 简述其临床表现多见，心脾两虚:多梦易醒，心悸健忘，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。阴亏火旺:心烦失眠，头晕耳鸣，舌质红，脉细数。痰热内扰:失眠，胸闷头重，苔腻而黄，脉滑数。肝郁化火:失眠，性情急躁易怒，小便黄赤， 大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦而数。 讲清失眠的推拿治疗包括:基本治法，(1)头面及颈肩部操作，先用一指禅推法或揉法，从印堂开始向上至神庭。再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴往返5,6次。然后用一指禅推法沿眼眶周围治疗，往返3,4次。再从印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨，至两耳前，往返2,3次。沿上述治疗部位用双手抹法治疗，往返5,6次，用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗，从头顶开始用五指拿法，到枕骨下部转用三指拿法，配合按、拿两侧肩井。(2)腹部操作顺时针方向摩腹，同时配合按、揉中脘、气海、关元。时间约6分钟。 然后根据临床表现进行辩证加减。 了解失眠的注意事项。 第二学时介绍面瘫的病因病机为，正气虚弱、面部感受寒冷刺激，以及中风后遗症，或失血过多，血不养筋所致。现代医学认为周围性多由于急性非化脓性茎乳突孔内的面神经炎所引起。面部受冷风侵袭常为诱因;中枢性因脑血管疾病或脑肿瘤等原因而发生。 其临床表现多见，周围性发病突然，初起有耳后部疼痛，继则面部表情肌瘫痪而出现额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟平坦，嘴巴歪向对侧，进食时食物常嵌在齿颊间等，并可有同侧舌前三分之二味觉减退及听觉过敏。 讲清本病的推拿治疗包括，(1)患者取仰卧位。医者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，再配合应用擦法治疗。但在手法操作时防止颜面部破皮。(2)患者取坐位。医者站于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿风池，合谷结束治疗。 教 案 内 文 第三学时介绍半身不遂的病因病机为，本症是由于中风所引起的。不论外感之风或内动之风，其必以肝木为之内应。肝主筋，肝风内动，则皮肉筋脉受害，因而颜面歪斜，手足搐搦抽动，偏废不用。现代医学认为本病是由于脑血管意外的后遗症。 简述其临出表现多见，本症以单侧上下肢瘫痪无力，口眼 斜，舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，活动功能受限，以后逐渐趋于强直挛急，患者肢体姿势常发生改变和畸形等。 讲清半身不遂的推拿治疗包括:(1)背及下肢部操作:先施按法于背部脊柱两侧，再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗。用扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内 旋动作。再用拿法施于患侧下肢，按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓法施于下肢。(2)上肢部操作:用扌衮法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗。同时配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用 法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。用扌衮法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部。(3)头面颈项操作:用抹法自印堂至太阳往返4,5次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，配合按、揉角孙。时间约2分钟。按、揉颈项两侧，再按风府，拿风池、肩井。 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、失眠、面瘫的病因病机 2、失眠、面瘫的临床表现 3、失眠、面瘫的推拿治疗 4、失眠、面瘫的注意事项 5、半身不遂的病因病机 6、半身不遂的临床表现 7、半身不遂的推拿治疗 8、半身不遂的注意事项 思考题: 1、失眠、面瘫、半身不遂的临床表现。 2、失眠、面瘫、半身不遂的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练习加强对课堂内容的掌握。 2002年11月26日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年12月3日 题 目: 第四章 内科病证推拿治疗 第二节 高血压病 哮喘 肺气肿 教学目的与要求: 1、了解高血压病、哮喘、肺气肿的病因病机。 2、熟悉高血压病、哮喘、肺气肿概念与临床表现。 3、掌握高血压病、哮喘、肺气肿的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍高血压病的概述，简述高血压病的病因病机与临床表现，讲清高血压病的推拿治疗与注意事项。 3、第二学时:介绍哮喘的概念，简述哮喘的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 4、第二学时:介绍肺气肿的概念，简述肺气肿的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 重点与难点: 重点讲解高血压病、哮喘、肺气肿的临床表现与推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍高血压病的概述，高血压病是一种常见的慢性疾病，又称“原发性高血压病”，是以血压经常性增高为主要临床表现的一种疾病，在安静休息时血压如经常超过140,90mmHg，就是高血压，可归属于祖国医学的“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“中风”等范畴。 简述高血压病的病因病机，精神因素，长期精神紧张，可使肝气内郁，肝阳上亢而致血压升高。饮食不节，过度食甘肥或饮酒过度，以致湿浊内生，痰浊阻塞脉络，上扰清阳，也能发为本病。内伤虚损，肾阴不足，肝阳偏亢，内风易动。 临床表现可见，缓进型:早期主要有头痛、头昏、失眠、烦闷、心悸等。 (2)后期主要决定于心、脑、肾的病变情况。急进型:突然迅速发展。血压显著升高，舒张压持续在130,140mmHg以上，症状明显。数月或1,2年内出现肾、心脏病变。本型极易出现高血压脑病，心力衰竭、肾功能急剧减退。 本病的推拿治疗包括:(1)头面颈项部操作，推桥弓，每侧约1分钟。大鱼际揉法，从印堂直线向上到发际;再从印堂沿眉弓至太阳，;然后以拇指推印堂到一侧睛明，绕眼眶治疗，两侧交替进行。用揉法在额部治疗;再用扫散法在头侧胆经循行部位，自前上方向后下方治疗;然后用抹法在前额及面部治疗。在头顶部用五指拿法，至颈项部改用三指拿法，沿颈椎两侧拿至大椎两侧。用拇指揉法，以风府沿颈椎向下到大椎往返治疗;再在颈椎两侧膀胱经用扌衮法往返治疗，最后用分法自前额至迎香往返操作。(2)腹部操作，医生坐于右侧，用摩法在病员腹部治疗。在摩腹过程中配合按揉上述穴位。(3)腰部及足底操作，横擦腰部肾俞、命门一线，以透热为度。直擦足底涌泉穴，以透热为度。 了解高血压病的注意事项。 第二学时，首先介绍哮喘的概念，以呼吸急促、喘鸣有声，甚至张口抬肩，难以平卧为特征。 其病因病机为，外邪侵袭，肺气失于宣降，上逆为喘。痰浊内盛，恣食肥甘，脾失健运，而生痰湿，由中焦而上犯于肺而成喘。肺肾虚弱致肺之气阴不足，肺气肃降功能下降，而致气短而喘。 临床表现多见，风寒袭肺:喘急胸闷，兼恶寒、头痛，身痛等表症。风热犯 教 案 内 文 肺:喘促气粗，甚至鼻翼煸动，舌质红、苔黄、脉浮数。痰浊阻肺:痰多而粘，恶心纳呆，舌苔白腻，脉滑。肺虚:喘促气短，言语无力，舌质偏红，脉象软弱。肾虚:喘促日久，形瘦神疲，气不得续，舌质淡，脉沉细。 讲清本病的推拿治疗包括，基本治法，(1)头面及项部操作:推桥弓穴。自额至下颌用分法操作。扫散法自前上方向后下方操作。从头顶部至枕部用五指拿法，自枕部到项部转为三指拿法。(2)躯干部操作:横擦前胸部;横擦肩、背、腰部;交换方向后再横擦前胸，然后再横擦肩、背、腰部;直擦大椎到腰骶部督脉部位。(3)上肢操作:直擦上肢:内外两侧均用擦法;拿上肢理手指，最后搓、抖上肢。(4)重复头面部操作，结束治疗。 然后根据临床症状加减治疗。 了解哮喘的注意事项。 第三学时还介绍肺气肿的概念，由各种原因造成细支气管腔狭窄，阻碍呼吸，以致引起肺泡的过度膨胀、过度充气，导致肺组织弹力减退和容积增大称肺气肿。 简述其病因病机，由于物理、化学、病毒、细菌、过敏原等因素刺激了细支气管，使细支气管发生慢性炎症，使粘膜的纤毛受到破坏，则气管清除分泌物的功能下降，造成痰液潴留于细支气管内，发生呼出困难，多量空气集积肺泡，肺泡发生过度膨胀，形成肺气肿。 临床表现多见呼吸困难，常为呼气性呼吸困难，严重的则呈混合性呼吸困难。常有多年的咳嗽和咳痰史，气候变化症状加剧。有缺氧及二氧化碳潴留症状。胸廓外观呈桶状，呼吸运动减弱，语言震颤减低。 讲清肺气肿的推拿治疗包括:除了用手法治疗外，必须配合练功，以增强患者抵抗力。治法同哮喘的治疗。练功:以少林内功的站裆、马裆、弓裆为基本裆式，再选择“前推八匹马”、“倒拉九头牛”、“风摆荷叶”、“霸王举鼎”等动作进行锻炼。 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、高血压病的概述 2、高血压病的病因病机 3、高血压病的临床表现 4、高血压病的推拿治疗 5、高血压病的注意事项 6、哮喘、肺气肿的概念 7、哮喘、肺气肿的病因病机 8、哮喘、肺气肿的临床表现 9、哮喘、肺气肿的推拿治疗 思考题: 1、高血压病、哮喘、肺气肿的临床表现。 2、高血压病、哮喘、肺气肿的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年12月3日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年12月10日 题 目: 第四章 内科病证推拿治疗 第二节 癃闭 痿症 痹症 教学目的与要求: 1、了解癃闭、痿症、痹症的病因病机。 2、熟悉癃闭、痿症、痹症的概念与临床表现。 3、掌握癃闭、痿症、痹症的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时:介绍癃闭的概述，简述癃闭的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 3、第二学时:介绍痿症的概述，简述痿症的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 4、第三学时:介绍痹症的概述，简述痹症的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗与注意事项。 重点与难点: 重点讲解癃闭、痿症、痹症的临床表现与推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍癃闭的概述，小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。临床一般以排尿困难或小便闭塞不通为主症的疾患，合称癃闭。 简述癃闭的病因病机 多见，1(湿热蕴积 2(肺热气壅 3(肝郁气滞 4(肾气不足 5(尿路阻塞 其临床表现可见，1(湿热蕴积 小便不利，热赤或闭，小腹胀满，大便不畅，口苦口粘，或口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉沉数。2(肺热壅盛 小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干、烦渴欲饮，呼吸急促，舌苔薄黄，脉数。3(肝郁气滞 情志忧郁，或多烦善怒，易于激动，小便不通，或通而不畅，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌质红，脉弦。4(肾气不充 小便不通，或滴沥不畅，排出无力，面色 白，神气怯弱，腰以下冷，腿膝乏力，舌质淡，脉沉细而尺弱。5(尿道阻塞 小便滴沥不畅，或时而通畅，时而阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点。脉涩或细数。 讲清本病的推拿治疗包括，1(基本治法(1)小腹部操作:顺时针方向摩小腹。约6分钟。按揉上述穴位，每穴约1分钟。(2)大腿内侧操作:在两大腿内侧，用轻缓的手法摩、揉、配合按，揉髀关、五里，以痠胀为度。时间约6分钟。 再根据情况辩证加减。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍痿症的概述，痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，由于在临床上以下肢痿弱比较多见，故常称为“痿 ”。 简述其病因病机为，1(肺热伤津: 2(湿热浸淫:3(脾胃虚弱: 4(肝肾亏虚: 其临床表现多见，1(肺热伤津:两足痿软不用，渐至肌肉消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳无痰，咽喉不利，小便短赤热痛，舌红，苔黄，脉细数。2(湿热浸淫:肢体逐渐出现痿软无力，以下肢为常见，或兼见微肿，手足麻木、顽痒，扪及微热，喜凉恶热，身重面黄，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉濡数。3(脾胃虚弱:肢体痿软无力，逐渐加重，纳少便溏，腹胀气短，面浮而色不华， 教 案 内 文 神疲乏力，苔薄白，脉细。4(肝肾亏虚:起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊痠软，不能久立，甚至步履全废、腿胫大肉渐脱，头昏目眩，发落耳鸣，咽干，遗精，早泄，遗尿，妇女月经不调，舌红绛，脉细数。 讲清本病的推拿治疗包括，1(基本治法(1)胸腹部操作:医者用一指禅推法或指按揉法在中府、云门、膻中、中脘、气海、关元等穴处治疗。(2)腰背部操作:医者用指按揉法按揉肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，每穴约1分钟。施擦法在背部督脉与膀胱经。(3)上肢部操作:医者用 法在肩及上肢部操作，同时配合患肢的被动运动，用指按揉法在肩髃、臂臑、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺等穴处应用。用拿法在腕关节，用捻法在掌指关节、指关节等处施用，最后施擦法于上肢部。(4)下肢部操作:医者施 法于下肢前侧、内侧、外侧，同时配合下肢的被动运动。用拿法在上述部位治疗。医者施 法于下肢后侧、外侧、内侧，时间约5分钟。用拇指按揉法按揉环跳、居髎、承扶、风市、委中、承山。用掌平推法从臀部一直向下推到足跟部。 再根据病情辩证加减。 了解本病的注意事项。 第三学时介绍痹症的概述，痹证是指气血为病邪阻闭而引起的病证。凡人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后，使气血动行不畅引起筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、痠楚、重着、麻木和关节肿大屈伸不利等症，统称为痹证。 简述其病因病机为，1(素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，外邪乘虚入侵。 2(风寒湿邪侵入人体，留滞经络。3(素体阳气偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体，当感受外邪时，则发病较急，寒邪入里化热，则为热痹。 其临床表现多见，1(风寒湿痹(1)病变在关节:肢体关节疼痛或痠痛，关节屈伸不便，遇寒或天气变化痠痛增重，苔白脉浮或弦紧或濡缓。(2)病变在肌肉:肢体疼痛，肌肤麻木不仁，毛孔增粗，遇寒或天气变化疼痛加重，苔白腻，脉紧或濡缓。2(热痹:关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节不能屈伸，可呈关节游走疼痛，同时可涉及一个或多个关节，多兼有发热、汗出恶风、口渴烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。 讲清本病的推拿治疗包括，1(关节痹证:先在病变关节周围用 法治疗， 教 案 内 文 同时配合该关节的功能活动;再按、揉病变关节周围穴位，以痠胀为度;然后在关节周围用擦法治疗，以透热为度;关节活动受阻者，用摇法施于该关节，最后用抖法及搓法结束治疗。2(肌肉痹证:先按、揉患部及其周围的穴位，再用 法在患部及其周围治疗，配合按、拿法，然后在患部用擦法治疗，以透热为度。3(热痹:一般先用一指禅推法或 法在患部周围治疗，再按、揉患部周围腧穴，以微有痠胀为度，然后搓、揉患部。最后对病变关节作缓慢的小幅度的摇法。 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、癃闭、痿症、痹症的概述 2、癃闭、痿症、痹症的病因病机 3、癃闭、痿症、痹症的临床表现 4、癃闭、痿症、痹症的推拿治疗 5、癃闭、痿症、痹症的注意事项 思考题: 1、癃闭、痿症、痹症的临床表现。 2、癃闭、痿症、痹症的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。 2002年12月10日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 2000年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年12月17日 题 目: 第五章 妇科病证推拿治疗 第二节 痛经 乳痈 闭经 产后耻骨联合分离症 教学目的与要求: 1、了解痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的病因病机。 2、熟悉痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的临床表现。 3、掌握痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时介绍痛经的病因病机，简述痛经的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 4、第二学时介绍乳痈的概述，简述乳痈的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第三学时介绍闭经、产后耻骨联合分离症的病因病机，简述二者的临床表现，讲清二者的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍痛经的概述，妇女在行经前后，或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，并随着月经周期发作，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 简述痛经的病因病机为，是气血运行不畅所致。因经水为血所化，血随气行，气充血沛，气顺血和，则经行畅通，自无疼痛之患。若气滞血瘀或气虚血少，则使经行不畅，不通则痛。引起气血不畅的原因，有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚损等类型。 其临床表现可见，气滞血瘀:经期或经前小腹胀痛，血色紫暗有瘀块，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦。寒湿凝滞:经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经行量少，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。气血虚弱:经期或经净后，小腹绵绵作痛，经色淡，质清稀，面色苍白，，舌淡苔薄，脉虚细。 讲清本病的推拿治疗包括:(1)腹部操作:用摩法按顺时针方向在小腹部治疗。然后用一指禅推法或揉法在气海、关元治疗。(2)腰背部操作:用扌衮法在腰部脊柱两旁及骶部治疗。然后用一指禅推法或按法治疗肾俞、八髎，以痠胀为度。再在骶部八髎穴用擦法治疗，以透热为度。 再根据临床症状辩证加减。 了解本病的注意事项。 第二学时还介绍乳痈的病因病机为，乳汁瘀积:乳头破损、畸形或内陷，可致乳汁瘀滞，则易酿脓。肝胃不和:情志内伤，产后饮食不节，阳明积热，以致经络阻塞，邪热蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。 临床表现多见，乳房肿胀触痛，皮色红赤，结块或有或无，乳汁排泄不畅，伴有形寒、发热，周身骨节痠痛等症。若数日后见肿块增大，焮红疼痛，发热持续不退，硬块中央渐软，按之有波动感者，是已到脓熟阶段，经数日后即破溃而出稠脓，脓排尽后体温恢复正常，肿痛渐消，逐渐愈合。 推拿治疗包括:(1)胸腹部操作:先施揉、摩法于患乳周围的乳根、天谿、食窦、屋翳、膺窗等穴，约8分钟。再摩、揉腹部，重点在中脘、天枢、气海，时间约4分钟。(2)肩、项及上肢操作:医者先按、揉其风池，再沿颈椎两侧向下到大椎两侧，然后拿风池、肩井及少泽、合谷。时间约(3)背部操作:用扌衮法沿背部膀胱经往返治疗，重点在肝俞、脾俞、胃俞。按、揉上述穴位。 教 案 内 文 了解本病的注意事项。 第三学时介绍闭经的概念，女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断，达三个月以上者，称为闭经。 简述闭经的病因病机，归纳起来不外虚、实两端。虚者，多因肝肾不足，精血两亏;或因气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者，多因气滞血瘀，痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行，而致闭经。 其临床表现可见，闭经可分为虚、实两类。临床以虚证为多见。一般以胸胁胀满，小腹胀满者为实证;头晕肢软纳差，心悸失眠，腹无胀痛者为虚证。 讲清本病的推拿治疗包括， 基本治法(1)小腹部操作:患者仰卧。医者坐于右侧，用摩法治疗小腹，摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按、揉关元、气海。(2)下肢部操作:患者仰卧。按揉血海、三阴交、足三里。(3)腰背部操作:用 法，治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞。或用膊运、一指禅推法在腰脊柱两旁治疗，然后再按、揉上述穴位2,3遍，以病人感觉痠胀为度。 再根据病情辩证加减， 了解本病的注意事项。 本学时还介绍产后耻骨联合分离症的病因病机为，产妇韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生过度分离。产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。 其临床表现多见，耻骨联合处疼痛，且有明显压痛;一侧下肢下能负重，患肢外展及跨步困难;腰臀部痠痛，严重者平卧困难。骶髂关节错位，有向前和向后错位两类。向前半脱位，患侧髂后上棘位置偏高，患侧下肢髋膝屈曲困难;向后半脱位，患侧髂后上棘位置偏低，患侧下肢髋后伸困难。 讲明本病的推拿治疗包括，1(放松局部肌肉2(整复向前错位3(整复向后错位4(理筋通络，活血祛瘀 了解本病的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、痛经、乳痈的病因病机 2、痛经、乳痈的临床表现 3、痛经、乳痈的推拿治疗 4、痛经、乳痈的注意事项 5、闭经、产后耻骨联合分离症的病因病机 6、闭经、产后耻骨联合分离症的临床表现 7、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗 8、闭经、产后耻骨联合分离症的注意事项 思考题: 1、痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的临床表现。 2、痛经、乳痈、闭经、产后耻骨联合分离症的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练习加强对课堂内容的掌握。 2002年12月17日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年12月19日 题 目: 颞下颌关节功能紊乱症 近视 教学目的与要求: 1、了解颞下颌关节功能紊乱症、近视的病因病机。 2、熟悉颞下颌关节功能紊乱症、近视的临床表现。 3、掌握颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲2个学时。 2、第一学时介绍颞下颌关节功能紊乱症的概述与病因病机，简述颞下颌关节功能紊乱症的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第二学时介绍近视的病因病机，简述近视的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍颞下颌关节炎是由于咀嚼肌平衡失调，颞下颌关节各组成之间运动失常而引起的疼痛，张口受限，弹响为主要症状的常见病。中医称之为“牙关不利”。 简述其病因病机为1(张口过大:闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时髁状突侧向前滑至关节结节之上。这是一不稳定位置，如大笑、哈欠或呕吐动作，均可造成关节损伤或脱位。2(牙咬合关系紊乱:软骨盘压力不均，可反射性地引起颞颌关节周围肌群痉挛而发生本病。3(关节先天性畸形:两侧颞颌关节的关节结节高度和斜度明显差异时，形成了开口时下颌偏向关节结节较高侧的不协调状态。4(直接暴力损伤:长期咬紧牙关，夜间磨牙，咀嚼硬物及韧性食物造成肌肉疲劳所致， 讲明本病的临床表现为1(弹响:弹响时可伴有不适感或疼痛，也有出现弹响声而无疼痛，关节软骨面和骨质破坏的病人，在开闭口时，可出现连续性的揉玻璃纸样的声音。2(疼痛:主要表现在关节区及周围肌群疼痛，疼痛可因咀嚼硬物、哈欠、受寒而加重，疼痛有时放射至耳部和颈项部，有些病人疼痛可不明显。3(开口运动异常。张口度异常:患者因疼痛而开口受限，也有因韧带、关节囊松驰或翼外肌功能亢进而开口度过大。张口型异常:下颌前伸，下颌中线偏颜面一侧。张口运动交锁:颞下颌关节运动至某一角度，则无法张开或闭合。 颞下颌关节炎的推拿治疗包括:(1)治法:舒筋通络，理筋整复。(2)手法: 揉法、按法、擦法等。(3)取穴:下关、颊车、上关、耳门、翳风、合谷等。(4)操作:患者正坐位。医者位于其前侧，以拇指揉或大鱼际揉法于患侧在颊部施术;按揉以上穴位，重点在下关、颊车治疗，以面部发热为宜;医者两手拇指按住病人两侧颊车，其余四指扣住下颌骨的下缘，然后，两拇指按揉颊车，并轻微地活动下颌。如关节半脱位者，常可感到有轻微的弹跳感。下颌骨偏歪，咬牙关系异常者，则予以整复。医者站于患者身后，一手掌大鱼际按在患侧颞部和髁状突处，另一掌按在健侧下颌部，令病人做张口和闭口运动，同时医者两手相对用力挤按，即可将向健侧偏歪的下颌矫正，恢复正常的咬合关系;在患处施用大鱼际擦法，至局部透热为度。 教 案 内 文 第二学时介绍近视的病因病机为，多为先天禀赋不足，后天发育不良，致睛珠形态异常，发为本病;劳心伤神，心阳耗损，加之久视细微，目络瘀阻，致心阳不能上达，目窍不为心使，光华不得发越而成本病;致肝肾亏虚，精血不充，加之过用目力，目络不畅，目窍失养而发本病。 简述近视的临床表现多见，肝肾亏虚:目视昏暗，视力减退，伴腰痠乏力，舌红、脉沉细。脾胃虚弱:视物模糊，双目疲劳，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。心气不足:视近清楚，视远模精，可伴心悸不宁，舌尖红少苔，脉微弱或兼歇止。 讲清本病的推拿治疗包括:基本治法:用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，慢慢地推向右侧阳白穴，然后经过印堂、左侧阳白穴，推到左侧太阳穴为止，反复操作5,6遍。用双手拇指端或中指端轻按揉双侧睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳等穴。用双手拇指指腹分抹上下眼眶，从内向外反复分抹3分钟左右。用拇指指端按揉养老、光明穴，拿肩井5~6遍。 然后根据临床症状加减治疗。 了解近视的注意事项。 教 案 尾 页 小 结: 1、颞下颌功能紊乱症的概述 2、颞下颌功能紊乱症的病因病机 2、颞下颌功能紊乱症的临床表现 3、颞下颌功能紊乱症的推拿治疗 4、颞下颌功能紊乱症的注意事项 5、近视的病因病机 6、近视的临床表现 7、近视的推拿治疗 8、近视的注意事项 思考题: 1、颞下颌关节功能紊乱症的临床表现。 2、近视的临床表现。 3、颞下颌关节功能紊乱症、近视的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练 习加强对课堂内容的掌握。 2002年12月19日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2002年12月31日 题 目: 慢性鼻炎 臀上皮神经炎 股外侧皮神经炎 教学目的与要求: 1、了解慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的病因病机。 2、熟悉慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的临床表现。 3、掌握慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲3个学时。 2、第一学时介绍慢性鼻炎的病因病机，简述鼻炎的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 4、第二学时介绍臀上皮神经炎的概述，简述臀上皮神经炎的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 3、第三学时介绍股外侧皮神经炎的病因病机，简述股外侧皮神经炎的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍单纯性慢性鼻炎病因病机为，局部因素:鼻中隔畸形或鼻腔狭窄或慢性鼻窦炎的病人，易导致鼻腔沉积吸入的异物，造成反复感染。环境污染:刺激性的理化因素、粉尘、气候冷热变化等造成鼻粘膜损伤，形成炎症。神经功能失调:由于中枢神经功能或自主神经功能失调，造成鼻粘膜深层的动静脉扩张，鼻甲肥大，粘液腺分泌增多，以致防御功能减退而易受感染。维生素A缺乏:可导致鼻粘膜小血管、弹性纤维发生损害，鼻粘膜易受感染。 简述其临床表现多见，间歇性或交替性鼻塞，鼻塞严重者可有嗅觉减退。鼻涕较多，粘稠，感染时则呈浆液或脓性。说话呈鼻音，常用口呼吸，并伴有头痛、失眠、注意力不集中、易疲倦等。 讲清本病的推拿治疗包括:(1)医者先用一指禅推法沿颈椎棘突两侧往返操作5分钟;按揉风池、风府穴，以酸胀为度。然后从风池穴起沿颈椎两侧用拿法治疗，自上而下往返5遍，拿双侧肩井穴，按揉大椎、肺俞、风门穴各半分钟，横擦两肩与大椎一线，以局部透热为度。(2)先以一指禅推法施于人中、迎香、 口禾髎、睛明、印堂、上星至百会穴，往返数次，再揉曲差穴，拿合谷穴。按揉通天、玉枕、风池、风府、大椎穴。然后用小鱼际擦法或抹法于鼻梁两侧，以局部温热为度。(3)先按揉两侧中府穴，以酸胀为度;再拿双上肢，从肩到腕往返5次;按揉曲池及拿合谷穴。最后搓双上肢以结束治疗。 了解本病的注意事项。 第二学时介绍臀上皮神经损伤相关解剖生理，腰1,3脊神经后支的外侧支，分为内侧的肌支和外侧的皮支。皮支穿出横突间韧带后，沿腰1,3横突背面走行，穿过腰1,4横突间胸腰筋膜的深层和浅层分到皮下，分支分布到臀部和大腿后侧皮肤，称为臀上皮神经。 简述其病因病机为当身体用力左右旋转时，臀上皮神经受到臀筋膜的剧烈牵拉而受伤，导致神经充血、肿胀、变性，尤其是在皮神经的胸腰筋膜出口处出现卡压时，更易损伤，出现剧烈疼痛和功能障碍。 临床表现多见腰、臀部弥漫性疼痛，以髂骨嵴中部最为明显，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。急性期疼痛较剧，可有下肢牵拉样痛，但不过膝。患者弯腰、转体、下蹲困难。 教 案 内 文 讲明本病的推拿治疗包括:治宜活血化瘀，舒筋通络。手法选用扌衮法、弹拨法、按揉、擦法等。以扌衮法作用于腰、臀部;掌揉腰、臀部，配合拇指按揉腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阿是穴等;拇指指腹按压住条索状物的边缘，进行弹拨4—5次。然后用力按压痛点，最后用两拇指沿臀上皮神经走行方向，一手拇指在上，一手拇指向下顺压，以两手指感到平复为止;沿患肢臀部、大腿后侧施以擦法达到活血止痛的目的。 第三学时还简述股外侧皮神经的病因病机为，常易遭受急慢性外伤而致病。另外由于妊娠子宫、盆腔肿瘤、阑尾炎以及腰带过紧等使股神经通过腹股沟韧带或穿过大腿的阔筋膜时受压所致。祖国医学认为本病多因局部受压、寒湿痹阻或跌仆闪挫，导致局部气血运行受阻，经络不通，皮部失养。病变主要位于足少阳胆经皮部。 其临床表现可见以大腿外侧皮肤感觉减退或感觉过敏及大腿前外侧有压痛点为特征。患者常诉自我感觉异常，如针刺感、烧灼感、麻木感、蚁行感等，少 数为疼痛感，行走及站立时加剧，休息及卧床后减轻，运动功能一般不受影响。 讲清股外侧皮神经损伤的推拿治疗包括:治宜通经活经、温经散寒、舒筋止痛、濡养皮部。选用按揉法、扌衮法、拿法、一指禅推法、弹拨法、擦法。以双手拇指点按两侧肾俞、环跳、秩边;以拇指点按气冲穴，然后用拇指按揉风市、梁丘、伏兔、阳陵泉、足三里，再用大鱼际揉法及扌衮法交替反复推拿大腿外侧肌肉5分钟，提拿股四头肌联合腱及大腿前外侧肌肉约2分钟。一指禅推法与弹拨法于股四头肌及大腿外侧部操作3到5遍，再用掌擦法于大腿外侧肌肉透热为度。 教 案 尾 页 小 结: 1、慢性鼻炎的病因病机 2、慢性鼻炎的临床表现 3、慢性鼻炎的推拿治疗 4、慢性鼻炎的注意事项 5、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的病因病机 6、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的临床表现 7、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的推拿治疗 8、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的注意事项 思考题: 3、臀上皮神经炎的临床表现。 4、股外侧皮神经炎的临床表现。 2、近视、慢性鼻炎、臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练习加强对课堂内容的掌握。 2002年12月31日 山 东 中 医 药 大 学 教 案 首 页 教研室主任:王道全 授 课 人:王道全 针灸推拿学 院(部) 1999年级 针灸推拿 专业 针推 班 2003年1月7日 题 目: 增生性膝关节炎 腓肠肌痉挛 教学目的与要求: 1、了解增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的病因病机。 2、熟悉增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的的临床表现。 3、掌握增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的的推拿治疗。 内容与时间分配: 1、本节内容应讲2个学时。 2、第一学时介绍增生性膝关节炎的病因病机，简述增生性膝关节炎的临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 4、第二学时介绍腓肠肌痉挛的概述，简述腓肠肌痉挛的病因病机与临床表现，讲清本病的推拿治疗及注意事项。 重点与难点: 重点讲解增生性关节炎、腓肠肌痉挛的推拿治疗。 教具准备: 教材、教案、讲稿、教杆、学生名单、课程表、教学进度表、教学过程记录表、挂图、投影仪 教 案 内 文 第一学时介绍膝骨关节炎的病因病机由于膝关节积累性慢性劳损，或中老年人膝关节组织变性，加之跑、跳、举重或持久的行走，使膝关节天天都承重和活动，在软骨之边缘和关节囊以及韧带的附着处就发生保护性新骨增生，形成骨刺或骨赘 简述其临床表现可见膝关节疼痛，逐渐出现膝盖骨疼痛或小腿骨端关节面边缘痛。潮湿环境、寒冷天气或行走劳累后痛甚，关节活动时常可闻及关节内因磨擦引起的“咯咯”的响声。膝关节周围压痛(+)。起立下蹲、上下楼梯(或上下坡)时疼痛加剧。X线征象:膝关节边缘有骨刺形成，胫骨髁间隆起变尖或骨刺，膝关节间隙变窄等改变。 讲明本病的推拿治疗包括:治宜舒筋通络，后血止痛。手法选用扌衮、揉、按、掐拿、捏拿、被动屈伸(扳)、合擦法等。医者以扌衮法、掌揉法或拇指法于患膝关节周围及大小腿内外侧往返施术2,3分钟;掐拿髌骨1,2分钟，拿捏膝部及股小腿部2,3分钟;点、按以上俞穴，各0.5,1分钟，“得气”为宜;配合做膝关节缓慢屈伸扳动;擦法或合擦法于膝关节两侧，透热为度;最后扌衮、 揉、拿捏腘窝与股后腓肠肌处，擦腘窝处透热为度。 了解膝骨关节炎的注意事项为患病急性期，须卧床休息，减少患下肢负重，减少运动。宜保暖，不宜受凉刺激。治疗时勿用暴力或蛮力手法。缓解期后，可适当锻炼，以增加气血运行，但不宜过度疲劳，以防诱发膝关节疼痛。 第二学时介绍腓肠肌痉挛的概述，腓肠肌痉挛俗称“小腿肚转筋”，是由于疲劳、受寒等原因引起腓肠肌收缩痉挛，从而造成小腿疼痛，不能伸直等，本病病程短，可自行缓解。 简述腓肠肌痉挛的病因病机为，因过度疲劳、受寒、精神紧张、缺钙等因素引起，常在运动、跑跳、行走时发生，腓肠肌收缩痉挛、紧张、疼痛影响活动。 临床表现多见疼痛，小腿后侧突然剧痛，不能行走。腓肠肌紧张、僵硬，有压痛，常伴有足底肌肉痉挛，可自行缓解，缓解后留有小腿肌肉疼痛。 讲清本病的推拿治疗包括，1(治法:舒筋通络，解痉止痛。2(取穴:委中、承山、承筋、昆仑等。3(手法:按法、揉法、拿法、擦法、叩法等。4(操作:(1)擦法小腿后侧肌群，上下往返操作，频率稍快，透热为度。(2)五指拿腓 教 案 内 文 肠肌，自足跟拿至腘窝。(3)患者下肢伸直，术者握足趾用力背伸踝关节以牵拉腓肠肌，则立刻缓解，此法用于痉挛性痛者(4)掌根击或小鱼际击小腿后侧肌群，力量由轻渐重。(5)双手握小腿前后侧，自膝向踝施以搓法。 教 案 尾 页 小 结: 1、增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的病因病机 2、增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的临床表现 3、增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的推拿治疗 4、增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的注意事项 思考题: 5、腓肠肌痉挛的临床表现。 6、增生性膝关节炎的临床表现。 2、增生性膝关节炎、腓肠肌痉挛的推拿治疗。 课后分析(学生反映、经验教训、改进措施): 通过课堂讲授，提高了学生对本课程的学习兴趣，达到教与学的目的。 建议增加临床见习，增加对本课堂内容的了解。建议课后相互练习，通过练习加强对课堂内容的掌握。 2003年1月7日