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工程名称: 编号: 致______________________________(监理单位) 兹申报_______年_____月完成的工程量统计表，请予核验审定，核定的结果将作为我方申请该工程付款的依据附件:1、完成工程量统计表; 2、工程质量合格证明资料。承包单位(章):____________________ 项目经理:____________日期:_______ 专业监理工程师审查意见: 项目监理机构:________________________ 总监理工程师:___________日期:_______

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