颈椎术后的护理

颈椎术后的护理 实习生:刘敏 术后护理: 一、 按骨科术后护理及麻醉护理常规 二、术后第1天: 1、体位:颈椎前路术后:卧床休息，床头抬高30º，有利于切口内渗血的引流。每2小时适当变换体位，防止压疮形成，可仰卧、侧卧，侧卧位时应保持枕头与肩同高。颈椎后路术后:可以仰卧、侧卧，以侧卧位为佳，以免颈后部伤口及颈椎内部结构受压而出现问，影响手术效果;还可避免切口引流管受压导致引流不畅，瘀血积存而出现意外。特别注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头或毛巾等。枕头过高或者过低可能使颈部扭曲引发强烈不适甚至疼痛，因此，侧卧位时应当保持枕头与肩同高。胸背部后凸者，以侧卧位为佳，并需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压疮形成。 2、重点观察:生命体征、呼吸道、引流管和四肢感觉运动功能。 (1)心电监护——观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等重要生命体征。 (2)呼吸道——床旁备气管切开包。观察有无发绀、咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，较轻者可以吸氧、雾化吸入等处理，出现呼吸困难特别是喉痉挛时需要气管切开。 (3)引流管——观察引流是否通畅，引流液的性质和数量;及时记录引流量并更换引流器或引流袋，以免瘀血引流不畅而形成血肿压迫气管，引起喉痉挛或者继发感染。必要时需要重新调整引流管。 (4)神经功能——观察四肢感觉运动功能，每小时询问观察手足上下肢的感觉运动状况一次，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和幅度减小，应及时通报医护人员。开始四肢被动功能煅炼，可以按摩和使用弹力袜，预防下肢深静脉血栓形成。 2、颈部制动: 限制颈部活动，翻身时要保持头、劲躯干一致，采取轴线翻身。避免颈椎旋转、屈伸，即扭头、点头动作。因为患者四肢瘫痪了，所以要跟家属解释沟通，劝其积极配合治疗工作。其次还要注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。颈椎病手术后还应防止感冒，否则会加重症状。 3、饮食: 全麻苏醒后4-6小时可少量饮水和流汁、半流饮食，暂不进固态食物。 4、术后止痛: 颈椎术后切口疼痛一般可以耐受，必要时给予非阿片类镇痛药即可，术毕大多数无需镇痛泵。 5、术后抗感染 因患者有多处伤口，术后因给予抗生素抗感染治疗。 三、术后第2-3天: 1、引流管: 引流目的是引出伤口内的积血，一般24小时引流量小于50毫升，医生会根据病情需要考虑拔除引流管。 2、心电监护: 如果血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。 3、体位与颈部制动:可以佩戴颈托，因患者合并四肢瘫痪，故暂时只能卧床休息。 4、饮食: 以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。还要鼓励患者多饮水，预防泌尿系统的感染。 5、呼吸道: 可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。 5、神经功能: 继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意观察四肢感觉运动功能及头晕、头痛等症状与术前比较是否有变化，是否出现心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状，及时与通知医生。 6、复查颈椎正侧位X线片，了解颈椎序列、植骨及钢板、螺钉位置。 四、术后第4-7天: 佩戴颈托，慢慢翻身，适当进行四肢功能锻炼。积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动(积极进行四肢功能锻炼)。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习，病人也可在家属和陪护人员的陪同或帮助下进行，此患者长期接受康复训练。 在积极配合治疗的同时也要做术后颈椎CT、MRI的检查，以便判断手术效果，方便后期康复。