阴道斜隔综合症1例报道

阴道斜隔综合症1例报道 阴道斜隔综合症1例报道 中国新医学论坛2007年8月第7卷第8期ChinaNewMedicineForum [中图分类号]R692 外伤性左肾裂伤伴尿瘘误诊1例 周武云易秋莲 万载县中医院(江西万载3361oo) [文献标识码】A[文章编号]1819—0774(2007)8 患者:中年男性,因车祸致全身疼痛伴呼吸困难2小时人院. 患者因车祸损伤左侧躯体,以胸腹和腰部为主,当时感全身疼痛 不适,呼吸困难,腹胀不适,四肢多汗,小便正常,无血尿.入院体 检"136.7oC,P80次,分,R21次,分,BP120/80mmHg左侧胸腹部 和腰部可见挫伤,肿胀,瘀血,左侧胸部有压痛,胸廓挤压试验阳 性,左上腹肌卫,压痛及反跳痛明显,左肾区叩击痛明显.B超示: 左侧胸腹腔少量积液,肝,胆,胰及双肾未见异常.CR片示:左侧 第十二后肋骨骨折,左L1—3横突骨折,双膈下未见游离气体.CT 平扫:肝,脾,双肾未见异常,胸腔少许积液.尿常规:未见异常.人 院诊断:?左侧血胸;?肋骨及腰椎横突骨折;?内脏损伤.第二 天呼吸困难加剧,胸穿有淡血性液体,诊断为:肋骨骨折伴血胸. 经胸腔闭式引流术,每天引出1500—1600ml淡血性液体,但腹痛, 腹胀加剧,腹膜炎体征明显.复查B超示:腹腔有大量的液体,肝, 胆,脾,胰及双肾未见异常.腹穿刺示:有血性液体.考虑:内脏损 伤伴腹膜炎.有手术指征,于人院第四天行剖腹探查术.术中见: 腹腔内有血性液体约2500ml,左侧后腹膜及结肠旁沟高度水肿渗 血.肠管扩张,积液.肝,胆,脾,胰,十二脂肠及膀胱未见异常.考 虑左肾裂伤伴尿瘘的可能性大.切开结肠旁的后腹膜,放置3根 [中图分类号1R711.73 引流管.术后全身疼痛加剧,高热,腹胀加剧,不能忍受,于术后第 2天先后转市省三级甲等医院求治,多次行输尿管镜检查失败, 加强抗炎治疗一周后,行MRI增强检查,提示:左肾裂伤伴尿瘘, 肾周无积液.继续抗炎及胸腹腔引流治疗半月,拔除引流管,但仍 有全身不适,进食差,消瘦明显,因经济困难,返我院继续治疗,经 B超复查:左肾周囊肿.行肾周造瘘引流,半月后无液体流出,继 续引流一周后,拔除引流管,痊愈出院.半年后随诊,行IVP及B 超检查,左肾功能正常;肾周未见积液. 误诊误治的原因:?患者因复合性创伤人院,以胸腹的症状 为主;?胸腹部症状逐渐加重,穿刺均有淡血性液体;?尿量正 常,无血尿,尿常规未见异常;?反复B超及CT平扫未见肾挫伤 伴血肿,肾周无积液;?未行IVP和CT增强扫描. 减少误诊误治的:?有肋骨骨折及胸腰椎和横突骨折,高 度警惕肾损伤;?胸腹膜损伤,导致尿液进入胸腹腔,以胸腹症状 为主;?原因不明胸腹腔大量渗液,以淡血性为主,尿瘘可能性 大;?穿刺液可行肌酐和尿素氮检查;?早期行IVP及CT增强扫 描,了解裂伤程度;?早期治疗以肾修补加引流,后期行造瘘引流 术. 阴道斜隔综合症1例报道 马学标孙华盛李枫光 惠东县妇幼保健院(广东惠东516300) [文献标识码】A[文章编号]1819-0774(2007)8 1病例介绍 患儿:13岁,因"月经来潮近一年伴明显痛经"于2007年4 月20日人院.患儿为足月自然分娩,成长经过顺利,按接受 常规疫苗注射.2006年6月第一次月经来潮,经量偏少,色鲜红, 无血块,伴有痉挛性下腹痛,开始半年疼痛可与月经干净后缓解, 近半年疼痛症状加重,常持续至月经干净后一周左右,近一月伴 有尿频,里急后重等症状.来我院检查,以内生殖器畸形收入院, 入院体查:rI'37.O?,P82次,分,II20次,分,BP100/60mmHg.心肺 无明显异常,腹部未触及明显包块,无压痛,反跳痛,双肾区无叩 击痛,外阴发育正常,处女膜完整,小棉枝探阴道通畅,肛诊距外 阴约4.0ram向上出一囊性包块约8×8cm,不活动,有轻压痛,子 宫及附件区触诊不清,血尿大便常规检查无异常,B超示膀胱右 后方一子宫回声大小约45×24×27ram,肌层回声均匀,宫内膜厚 约4.0mm.膀胱左后方另见一子宫回声,大小约39X29X33mm, 官腔内见长条形液性暗区,厚约6mm,与阴道内液性暗区相通,阴 道内液性暗区约63×54ram,横切面见两子宫间见一液性暗区,大 小约48X41ram,边界清,内可见弱光斑,静脉尿路造影结果显示 左侧肾缺如,右侧孤立肾.人院诊断阴道斜隔综合症,于腰硬联合 麻醉下行剖腹探查术及经阴道造瘘术.术中见双子宫发育正常, 一 96一 左侧输卵管血肿约5X5cm,伞端无开口,双侧卵巢正常,右侧输 卵管正常,行左侧输卵管切除术,关腹后行经阴道斜隔造瘘术,术 后七天痊愈出院. 2讨论 阴道斜隔综合症并非十分罕见,但由于对该病的认识不足, 以及本病的奇特的临床表现,故能于术前明确诊断该病者较为少 见,本例的明确诊断得益于详细的B超检查及对该病的足够认 识,在该病诊断明确的情况下就本例患者的处理略作小结. 3体会 经阴道行隔造瘘的体会有两点:?造瘘口的选择很重要,就 是切口一定要达到最低点,如若不然则有可能血流不畅而发生隔 后腔积血以及继发感染甚至积脓的可能;?造瘘口的缝合,因为 在阴道内操作暴露相对较难,缝合时一定要使隔的两面阴道黏膜 缘对合,否则极易造成瘘口的粘连而影响长期愈合. 总之,本例行剖腹探查发现患者输卵管积血,伞端闭合而行 输卵管切除,而术中可有另一选择,即行输卵管造瘘.?该输卵管 是否有受孕的功能;?保留该侧输卵管是否对该侧卵巢有利;? 是否有增加内异症的发生率;?剖腹探查是否有必要.