新鲜冰冻血浆（ffp）的适应症

新鲜冰冻血浆（ffp）的适应症 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应症: 1、 单个凝血因子缺乏的补充 (1)血友病甲乙引起的出血 (2)在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用新鲜冰冻血浆、 冷沉淀替代治疗。 2、 肝病病人获得性凝血功能障碍 (1)急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应症 (2)肝脏可合成大部分凝血因子和纤维蛋白原，尤其是vitk依 赖因子?、?、?、?;在补充FFP的基础上给予vitk1静 注，30mg/d (3)输注剂量:10~15ml/kg 3、 因大量输血伴发凝血功能障碍 (1)24h内输注等于或大于自身血容量的输血:即24小时内输入 4800ml以上的红细胞时采用。 (2)大量输血时可发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子。 (3)凝血因子水平在正常水平的20%以下时才会出血 (4)PT和APTT>正常对照的1.5倍伴微血管出血者应输FFP。 4、 口服香豆素类药物过量引起出血者 (1) 口服香豆素类药物过量可至PT延长和出血，应立即应用 vitk1 (2) Vitk1注射后6~12h才能纠正，对于急性出血应先输注FFP 或普通冰冻血浆。 5、 抗凝血酶?缺乏 (1)抗凝血酶?缺乏可引起出血 (2)服用避孕药、创伤、肝病或接受手术的病人常常出现抗凝血 酶?缺乏。 (3)因无抗凝血酶?凝缩剂，可用FFP。 6、 血栓性血小板减少性紫癜(TTP):治疗方法主要是血浆置换， 可用血浆。 7、 治疗性血浆置换:对免疫功能紊乱性疾病行血浆置换时用血 浆。 血浆的不合理应用 1、 血浆不宜用于扩容: (1)血浆没有常规灭活病毒 (2)血浆可引起3~5%的过敏反应 (3)晶体液、人造胶体夜和白蛋白的上述风险小，扩容应首选。 2、血浆不宜用于补充营养 (1)异体蛋白必须分解成氨基酸才能参与机体蛋白的合成，而血浆 蛋白以白蛋白为主，半衰期为20天，故氨基酸释放慢。 (2)必需氨基酸含量低，从营养角度价值不大，但输血反应大。 (3)正确的补充方法为:口服或胃肠外静脉营养。 3、血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆中免疫球蛋白为单个供者，免疫球蛋白含量低，抗体含量少。 4、血浆不宜用于全血再构成 临床输血技术规范 外科输血的指南: 红细胞 , Hb >100g/L，不输 , Hb <70g/L，输 , Hb在70,100g/L之间，根据患者的贫血程度)心肺代偿功能 )有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 血小板 9, PLT>100×10/L，可以不输 9, PLT<50×10/L，应考虑输 9, PLT在50-100×10/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 , 术中出现不可控制渗血，不受限制的输。 新鲜冰冻血浆 , PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 , 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量? 患者自身血容量) , 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 , 紧急对抗华法令抗凝血作用 , 冷沉淀:纤维蛋白原<0.8g/L 输血的注意事项: , 失血量达总血量30%(1200ml)才会有明显的低血容量表现， 补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。 , 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达 0.20(,b,60g/L)的贫血不会影响组织氧合。可以不输血。 , 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足 够的氧运输。 9, 分娩时PLT<50×10/L(妊娠性血小板减少)，不一定要输PLT , 因输PLT后的峰值决定其效果，应快速输注，并一次性足量使 用。 , 输注PLT后要用NS冲洗血袋。 , Fbg,0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维 持正常。可以不用输血浆或冷沉淀。 , 休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍，因此，应积 极抗休克治疗。 , FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效 , 禁用FFP作为扩容剂 , 禁用FFP促进伤口愈合 内科输血指南 红细胞 , 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输 洗涤红细胞 , 对血浆蛋白过敏者、自身免疫性溶血性贫血(AIHA) , 高钾血症、肝肾功能障碍 , 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 血小板 9, PLT>50×10/L，不输 9, PLT在10-50×10/L，伴出血，输 9, PLT<5×10/L，应立即输 , 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效 新鲜冰冻血浆 , 主要用于补充多种凝血因子(特别是?因子)缺陷及严重肝病 患者 普通冰冻血浆 , 主要用于补充稳定的凝血因子(?、?因子除外) 冷沉淀 , 主要用于儿童及成人轻型血友病甲 , 纤维蛋白原<0.8g/L