【doc】板层角膜移植术的护理

【doc】板层角膜移植术的护理 板层角膜移植术的护理 午r 型耍垦堕鱼盘查至翌!鲞笪塑旦 j9瑗5 畸j)西 板层角膜移植术的护理 山东省德州市人民医院(253014) 我院自1990年10月,1998年10月共施行板层角 膜移植术24例(24眼),均获得理想的临床效果,现将 手术护理总结如下. 1一般 24例患者中,男14例,女10例,平均年龄32.6 岁.角膜边缘性变性穿孔10例.细菌性角膜溃疡穿孔8 例.角膜斑性辊浊6例 2手术简介 患者取平卧位,常规消毒铺巾.球后或球周麻醉, 上下直肌吊线固定眼球,显微镜下谨慎植床剖切,彻底 切除病变组织,在角膜病损处1ram处剖切,对渍疡穿 孔有虹膜脱出者,剖切时注意不损伤虹膜,剖切植床满 意后,先将植片和角膜侧植床缘间断缝合好,再在虹膜 侧边拉紧植片.观察角膜外形.边修剪边缝合.讲求移 植片和植床的良好匹配对应关系. 3术前护理 3.1做好心理护理,树立患者的治疗信心巡回护士 术前1日看视患者.由于患者受尽眼疾的折磨.求治心 理迫切,但往往缺乏对手术治疗的信心,确定手术后, 顾虑多,担心手术发生意外.害怕手术失败.处于高度 紧张状态.护士根据患者的心理状况.以热情诚恳的态 度,亲切的语言,和患者进行思想沟通,讲清手术的必 要性,并向其宣传现代高超的医疗技术水平,介绍以往 成功的病例,增强其手术的信心,使之稳定情绪,愉快 地接受手术. 3.2术前准备 3.2.1手术房间准备:安排在暗室无菌手术问进行. 3.2.2器械准备和消毒:眼科常规器械l套,显微手术 器械l套,显微镜1台.术前1日检查显微镜及手术器 械.保证性能良好.显微器械在2的戊二醛原液中浸 泡灭菌;常规器械和显微镜布套打包高压灭菌. 3.2.3物品药品准备:备好10/0带针缝合线,并检查 灭菌日期,保证在保质期内,准备2刹多卡因,庆大 霉素,地塞米松等 3.2.4患者的准备;患者接人手术室后,对待患者的 态度要和蔼,因采用局麻,患者在整个手术过程中意识 清醒,故应向患者简介手术过程和术中注意事项,以减 轻患者的心理负担,使其保持良好的心态配合手术顺利 进行.为患者快速输人20甘露醇250mL,以降低眼压 便于手术操作 ? 2543? , ,7. b 刘文莲胡华于莉付艳芬 =/2_)7)4术中配合…'/ 4.1手术显微镜的使用:接好脚踏,开启电源,调节光 源.调好目镜焦距,协助术者移至适当位置,术中再需 调节焦距时,使用无菌镜套,严格避免手术区域被污 染 4.2器械的使用:打开常规眼科包,铺好无菌器械台, 浸泡消毒的显微器械,用生理盐水冲洗干净,巡回护士 应根据手术需要,把所需器械有序地摆上手术器械台, 术中按特殊需要随时添加更换手术器械. 4.3术中观察要点:密切观察患者的脉搏,呼吸,血 压,由于在暗室环境下手术,患者的反应不易察觉,巡 回护士要经常询问患者,以便及时发现问题.无菌巾遮 盖头面部,易引起呼吸不畅,常规给予口鼻支架,以保 证呼吸通畅如遇患者咳嗽.可教患者用舌尖顶住上腭 或护士指压人中穴,同时提醒医生做好咳嗽准备工作. 4.4板层角膜移植术操作难度较大,手术时间长,无菌 条件要求严格,应尽量保持手术间安静,避免不必要的 人员走动,调节好适宜温度,确保手术的顺利进行. 4.5术毕,协助吸取庆大霉素2万,地塞米松2mg, 做结膜下注射,以预防感染,眼内涂红霉素药膏,加压 包扎术眼,护送患者回病房. 5术后护理 5.1器械的清洁保养:显微器械和普通器械分开清洗, 避免互相碰撞,仔细检查镊子,剪刀,持针器等尖端是 否对合良好,如有损坏,及时维修.擦干上油,放于干 燥清洁处保管,以备再用. 5.2显微镜的保养:使用完毕后,关闭电源,将各节横 臂收拢固定,用专用布罩盖好,做好使用,每周清 洁擦拭1次,目镜用擦镜纸擦拭,勿用手直接接触 6 6.1做好心理护理,取得患者的信任与合作,是手术 成功的基础;完善的术前准备,是角膜移植术成败的前 提常规器械,物品准备应充分适用,做到常备常用. 专用显微手术器械均精细,价格昂贵,保养,灭菌使用 过程中应轻巧仔细,避免损坏,做到有专人保管,使用 有登记. 6.2巡回护士要有良好的体力及精神状态,熟悉手术 步骤.配合中做到熟练,快捷,准确,确保手术配合顺 利完成. 6.3严格执行无菌技术操作,角膜移植手术为内 ? 25d4?獭}\/盟盘查鲞塑呈 跟手术,稍有不慎,容易引起跟内感染,术前1日对手 术问进行严格的空气消毒,术[fll直监督手术人员严格执 行无菌技术操作规程,限制室内人员流动. 2-(7.2-/" 6.4术中严密观察病情变化,发现异常积极采取, 切实把手术护理与心理护理结台起来,做到医,护,患 密切配合,才能保证手术成功 食管静脉曲张内镜下结扎术的护理 山东省济宁市第一人民医院22…)段瑞红 /. 食管静脉曲张内镜下结扎术(EvI)是近年来开展患者常有焦虑恐应尽量为患者创 的一种新技术,我院自1997年6月,1999年12月开展 内镜下食管静脉曲张结扎术30例.取得_r满意的效果, 现将护理体会介绍如下 1临床资料 :本组30例肝硬化患者.经内镜下证实 1.1一般资料 为食管静脉曲张.其中男26例.女4例;年龄26,79 岁,平均48.2岁.根据Palmer分类,食管静脉曲张分度 属中度6例,重度24例;无红色征2例,有红色征28 例,其中8例台并有胃底静脉曲张.肝功能Child分级, A级3例,B级12例,C级15例全部患者均因呕血, 黑便人院,并接受内科保守治疗,在出血后72小时或无 出血时即择期行EVL. 1.2治疗方法 1.2.1内镜涂润滑油后套上通道管,并放置好牙垫. 按常规插入内镜,确定食管静脉曲张程度及胃底有无曲 张静脉,并测出食管,胃结台部至门齿的长度,确定结 扎部位,沿内镜插入通道管,即退出内镜,安置结扎器. 并经通道管插入内镜. 1.2.2距门齿35,40cm处选择靶静脉进行吸引,直到 视野完全被靶静脉阻塞,变红,在吸引状态下,适当用 力拉牵引线,使橡胶圈弹出,将套人的靶静脉结扎,每 次结扎2,4根曲张静脉. 1.2.3退镜并注气观察结扎情况,有无活动性出血等, 若结扎成功即退出内镜,拔出通道管. 2结果 30例静脉曲张患者中,28例1次结扎后出血停止, 2例未止血者,其中1例转外科治疗,I例内科保守治疗 出血停止.3O例随访6,8个月.再出血5例,其中I例 死亡,3例再行EVI,I例外科治疗出血停止. 3护理 3.1术前准备 3.1.1静脉结扎术前心理护理极为重要.本组病例均 病程长,久治不愈.反复食管静脉破裂出血,病情危重, 适的环境,加强与之交流.耐心讲解本病的有关知识及 EVI止血效果,使患者增加信心,积极配台. 31.2术前8小时禁食,禁水,术前3O分钟静推50 葡萄糖注射液60mL.10分钟予以2利多卡因胶浆含 于咽喉部,片刻后嘱其慢慢咽下,同时肌肉注射654—2 10mg及安定10mg以减少腺体分泌及松弛消化道平滑 肌.减轻紧张焦虑. 3.1,3密切观察病情变化,严密监测患者的神志,呼 吸,脉搏及血压的变化,记录呕血及黑便的量,颜色及 性质,协助患者采取左侧卧位,防止呕吐物吸人气管而 窒息 3.2术后护理 3.2.1病情观察:绝对卧床休息24小时,严密观察脉 搏,呼吸,血压,严密观察呕吐物及大便的量,性质及 颜色,注意患者有无腹痛,腹胀,因结扎处组织结痂坏 死易脱落.术后3,7小时有再出血的危险,1周内限制 活动. 3.2.2并发症的护理:术后24,48小时大部分患者可 有咽喉部疼痛,系胃镜反复抽插引起,可给予患者复方 硼酸液漱口,2一3小时疼痛可消失,所有患者均有不同 程度的胸骨后不适,系套扎所致,一般1,2周后消失, 症状重者可服小剂量镇静剂. 3.2.3饮食护理:术后当天禁食,次日改进流质或半 流质饮食,病情稳定后,进易消化营养丰富的饮食,少 食多餐,避免粗糙,刺激性,过热,过冷及容易发酵产 生的食物及饮料,忌烟酒. 3.2.4嘱患者定期来院复诊,每3,6月复查1次,如 有新的曲张静脉出现,可再行结扎治疗. 4体会 EVL该项技术设备简单,技术操作易掌握,对治疗 及预腑食管静脉曲张出血疗效显着且患者痛苦小,费用 低,太大缩短住院日期及减少住院次数,明显提高了患 者的生活质量,很容易被患者接受.