甲硝唑-地塞米松糊剂预防根管治疗术期间急症的临床研究

甲硝唑-地塞米松糊剂预防根管治疗术期间急症的临床研究 甲硝唑-地塞米松糊剂预防根管治疗术期间 急症的临床研究 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2005,l5(3)?l59? 甲硝唑一地塞米松糊剂预防根管治疗术 期问急症的临床研究 于亦明,赵宁,葛少华 (山东大学口腔医院,山东济南2500l2) [摘要]目的:探讨在急性牙髓炎患牙中,根管内封入甲硝唑一地塞米松糊刺对根管治疗期间急症 发生的影响.:162个急性牙髓炎患牙随机分为两组.实验组经根管预备用甲硝唑一地塞米检湖剂封药, 对照组经根管预备用Fc封药一用flare—upindex(FUI)定量的方法两种药物对根管治疗期间急症的影响, 并根据急症引起的疼痛程度不同评价两种约物的临床疗效:结果:甲硝唑一地塞米松组急症发为3.7%, 显着低于对照组23.45%(P<0.01)}1{硝唑一地塞米忪组急症的FUI均值为3.00,显籍低丁埘兰H5.47 (P<0.05).结论:甲硝一地塞米松糊利用于急性牙髓炎根管内封药能有效降低卡}{管治疗急的发 和疼痛程度 [关键词]根铃治疗;诊问期急症;}肖:地震米忪 [中图分类号]1{781.([文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2(X)5J03—0159—04 [体纠:髓痫',,2005,15(3):l59一 Theeffectofintracanalmedicamentswiththemetronidazole— dexamethasonepasteontheendodonticflare——upsofacutepulptitisteeth yUYi—nlillg.ZHA()Ning.GESIlao—hua 0thoolt}|Stomatolog).Sh.ndongUl~iversit).Jin.n2500l2.Chin. [Abstract]AIM:TOex[)lttheinfluen(?PI)flintlacanalmedic?anlentswiththenl(tronidazole—txznnethason(? pasteOiltheintelap1)ointm(nttIllergen(iesi『j? 'utepul1)titisteeth.METHODS:162teeth,,ithaeutepulptitis,,erPra(1一 domhdividedintotv,'ogroups.aftra'rootprepal,ation.th(testgJ.oupwassealedithnletroni(1azole一(1{Xtllll(tllaSOllt+ paste.lfile('ontrolgnmpV+ay;sealedv,ithFC.TIleefM?tsoftheI,~('lnedi(,allle(1tswPreae+sessedat??Il(1ing…thest.,(I'i— t. xofellmrgeneiesl'yaquantitatixemethod,tlsillgthetlmP— upindex(FL1).RESULTS:l'hein(?idemlII'It?stgroup ,vas3.7c~,signifieant1)hmtIthanthatofcontr(}lgr-uI)~dfirll,,as23.45%(P<0.01).Thehi(aI1},LI,tllueufte~-t groupwas3.00,slgnifi(.ant1. ~h}werthatofeOlltl'IJlgroup,Milch,~as5.47(P<0.05).CONCLUSION:Mt?lronidazole — dexanlethasonepaste('aI】 tf1('",ehredu('ttheiI1('Men(?all(1thedegl'eeotinterappnilitlllelltrIllel?gel??iPinteeth witha('utepull}titls. 1Keywords]el(do(hmti(.tr(,atnlent;intelappointmentenlergen(:ie~;:nletr()lfidazole:dexametlla~O(1e ChineseJournalofColD,el,ative1)entist(~,2005,l5(3):l59 根管治疗复诊期急症足指在根管治疗过程 中所引起的患者非预约的复诊,出现以痛和 (或)肿胀为主的急症(flare—up)反应:,增加了 患者的痛苦.也是烦扰牙髓科生的难题一已有 研究应用预防性抗生素能显着降低无症状死髓牙 收稿日期:2004—08—05;修回日期:2004—10—20 作者简介:于亦明(1963一),汉族,,Ill尔淄博巾人讲师 中根管治疗复诊期间急症的发生M(n等 明预防性应用抗生素能显着降低根管治疗期间急 症(flare—up)的发生率另外预防性应用皮质激 素可减轻局部肿胀,从而减少急症的发生:本研究 将甲硝唑一地塞米松糊剂封入急性牙髓炎患牙根 管内根尖孑L处,并与常规Fc封药进行对照,以比 较两者对急性牙髓炎复诊问期急症发生率的影响= 牙体才髓l牙周病学杂志(ChinJConsel~Dent)2005.15(3) 1材料和方法 1.1药物和酉己韦0 地塞米松0.25g,甲硝唑2.5g,硬脂酸ll3g, 单硬脂酸甘油酯70g,甘油55g,白凡士1f小85g,f' 二烷基磺酸钠l0g,尼泊金乙酯lg,用蒸馏水补足 取硬脂酸,单碗脂酸【f油酯,白凡 l000g:配制时, 十林加热至75,80%使熔化另取十二烷磺酸 钠,尼泊金乙酯和蒸馏水加热70,85溶解, 加入甘油保持75,80~C,在同一温度下将前液缓 缓加入后液中,依次加入地寨米松,甲硝唑,按同一 方向搅拌均匀,冷却后形成糊剂,放入消毒的避光 器皿中备用: 1.2离体牙根尖周药物释放度测定 首先配制甲硝唑溶液根据紫外分光光 度计在277Hill处测得的各溶液吸光度4千u药物浓 度c,求得同归方程C=25.4859A一0.3314, r=0.99997将2l11IpH7.4生理盐水置丁离心管 中,在超级恒温水浴箱内预热至37?,作为释放介 质.取新鲜拔除的完整单根管人牙l0个,常规根管 预备,9个牙中分别用糊剂输送器将糊剂导人根管 内,另1个放人干棉球作为测吸光度时的对照,l0 个牙均严密充填,除根尖孔处均以固体腊包封.将 它们分别放人l0个离心管巾,定时取样分别在 27711Ill处测吸光度.连续测7d,每次取样前取出 离体牙,立即放入新鲜配置的释放介质中测得的 吸光度根据回归方程换算成药物浓度. 1.3病例选择 收集在山东大学口腔医院内科就诊的l62名 以急性牙髓炎就诊的患者.经口腔检查对患_纤进 行准确定位,根管预备后随机分别用甲硝畔一地塞 米松和FC进行根管封药,每组各8l例患肯的 年龄,性别,牙位方面无着性差异. 1.4方法 1.4.1根管预备的操作步骤 每一个牙齿均住局麻下 经严格的临床检查后, 进行操作:去腐制洞,找到根管后,放入15的K 锉,确定操作长度(比X线片上的]二作长发矩1 111111,以避免穿出根尖最狭窄处),逐号扩根至40, 用30mL/L过氧化氢液和52.5mL/L的i_欠氯酸钠 交替充分冲洗,将根管用无菌纸尖拭干后,实验绀 将尖端蘸有甲硝唑一地塞米松糊剂的棉捻封人根 管内达根尖孑L处,对照组根管内封入FC小棉球, 窝洞用牙胶暂封.对所有患牙均未行降低咬合处 理.不给予患者预防性全身用药,但若患者有疼 痛,指导他们服用少量的止痛剂(若因疼痛需要的 话,每4,6h服2片布洛芬). 1.4.2急症的判断标准 初诊后5,7d,患者复诊作根充:所有病例均 用根管糊剂加牙胶尖侧向加乐充填根管=在这次 复诊时,询问患者关于术后疼痛的发生?不适程度 的分级为:无痛;轻痛,能感觉到但无不适感;中度 疼痛,即有不适感;但能忍受(止痛剂可有效去除 疼痛);重度疼痛,很难忍受(止痛剂亦不能有效止 痛). 1.4.3疼痛指数 应用Rimmer设计flare—upiIldex(FUI)来评 估tlare—up的发生和程度(表1) 衷lFUI问巷太 初诊台疼痛的存在 疼痛的天数及疼痛×疼痛程度/灭, 止痛药服用r多少天 急症处需要多少次 疼痛仍然仔在否和程度 是仍然服用止痛药 址有肿胀存在及程度… 升ff受限的行在 柯尢全身表现(如温度Yt高,疲劳等) 总分数 0一l 0—2J 0—7 0—7 0—3 ()一l 0—3 O—l 0一l 0—45 关于每个参数的肯定回答均在相应栏中,己 下分数 疼痛的程度:无疼痛一0;轻度疼痛一l;中 度疼痛一2;重度疼痛一3;例如:重度疼痛了2d,随 后是中度疼痛ld,接着是轻度疼痛2d,然后是再 没有进一步的疼痛,那么这一栏的疼痛总分数为:2 dX3(3度疼痛)+l(1×2(2度缚痛)+2d×l(1 度疼痛)+2d×0(无疼痛)=l0 肿胀的程度:无肿胀一0;轻度的几乎不 为人注意的一l;中度的一2;,哐重的面部不对 称一3: 1.5统计方法 对实验组和对照组根管治疗期间急症疼痛程 度的比较用等级分组资料的Ri(1it检验;两组根管 治疗期间急症FUI均值比较用两样本均数比较的t 检验. 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2005,15(3) 2结果 2.1离体牙根尖周甲硝唑释放度 连续7d甲硝唑在离体牙根尖周渗出甲硝唑 的浓度测量结果见表2.从其可见,在第1,6d, 每天释药量基本稳定,第7d释药量锐减,仅为 30.39g/mL. 表2连续7d根尖周渗出甲硝哗的测量结果 (_t?.n=9) 时间(d)释放介质中的甲硝唑浓度(g/mL) l26.37?lO.68 l33.82?9.19 16O,45?866 llO.72?8.94 9758?7.07 89.39?l0.15 30.39?5.14 2.2两组根管治疗期间急症疼痛程度的比较(表3) 表3两组根管治疗期『}j】急症疼痛程度的发生比较 牙数疼痛程度和牙数 无痛 76 62 轻度 3 l0 重度 () 4 q1硝唑一地塞米松组8 F(:组8 两急:疼痛比较,<0.01,有差 2.3两组根管治疗期间急症FUI均值比较 甲硝唑一地塞米松组8l例患牙中仪有5例发 生复诊期间急症(FU),FUI均值为3.O0而对照 组81例患牙中有l9例发生FU,FUI均值为5.47一 实验组的FUI均值明显低于对照组(尸<0.05) 3讨论 目前临床常用的髓腔和根管消毒药物多为酚 类或酚类衍生物,虽然能有效地消除感染,但是药 物本身自限性小,对根尖周组织有破坏作用,一日一 溢出根尖孔后,很可能引起根尖周组织强烈的炎症 反应,产生剧烈疼痛,造成化学性根尖周炎FC虽 然具有较强的抗菌作用,但是有较强的细胞毒性, 对软组织刺激性较强,并可以作为半抗原使机体发 生免疫反应,引起难以治愈的持续叩痛. 作者将甲硝唑,地塞米松两者与基质配成制剂 能充分发挥两者的药理作用,用于急性牙髓炎的根 管封药.来减少根管治疗期间急症的发生.经离 体牙根尖周药物释放度测定表明,在封药后1,6d 两种药物均能保持相对稳定的释药量,以后虽然释 药量减少,但在第7d根周环境的甲硝唑药物浓度 仍大于其最小抑菌浓度. 不同的研究者使用甲硝唑与地塞米松的配方比 例不同,如张承禹等取甲硝唑,红霉素,地塞米松以 2:2:l的比例研磨成粉,而樊淑梅取甲硝唑,诺氟 沙星,地塞米松以4:4:15和木馏油调拌制成药 捻.'.我们由于考虑到地塞米松可抑制机体的免 疫功能,有感染扩散的可能,因此采用了小剂量用 药.本组结果表明甲硝唑地塞米松糊剂作为根管用 药,效果显着优于甲醛甲酚,至于糊剂中两种药物的 最优比例,还有待进一步研究进行深入探讨. 影响根管治疗期间急症的因素很多,包括术者 的操作水平,根管预备的技术,根管封药的成分等: 急性牙髓炎患牙经局麻下拔髓扩根封药后,由于操 作的技术条件限制,根髓断端仍无法避免的受到细 菌污染,引起细胞释放大量的炎性介质,血浆成分渗 出,压迫末梢神经,产生疼痛,根管预备的过程中根 管扩大器械有叮能穿出根尖孔,将感染物质带进根 尖周组织,引起根尖周的急性炎症,常规封药用的 FC有可能通过与牙体组织中某些蛋白载体结合产 生抗原性,引起根髓断端残余牙髓组织的免疫反应: 加重根端炎症?而地塞米松可以通过抑制根髓断端 的牙髓组织和根尖周组织的免疫反应,减少渗出,从 而避免复诊期间的疼痛,减轻疼痛程度. 本组表明甲硝唑,地塞米松糊剂用于急性牙 髓炎根管封药明显优于FC封药,能够明显减少患 者复诊期间疼痛的发生.由于甲硝唑和地塞米松 联合应用既能发挥抗厌氧菌作用又能发挥抗炎作 用,并可避免FC引起的过敏反直,而且该药物配 制简单,价格便宜.因此认为在急性牙髓炎患牙根 尖孔处放置甲硝唑一地塞米松糊剂是一种方便,安 全的预防复诊期间急症的有效手段 参考文献: faH 一,那, …,一一,一,一一,一A?,,,,一,一一,一一,一 ? l62?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConser~Dent)2005.15(3) JPsychosom,1986,33(1):5 4]MateE,KorenLZ,MorseDR,elalProphylacticuseofpenicillin inteethwithneeroti('pulpsandasymptomati(periapkalradi— oluceneieslJj.OralSnrg,I98560(2):201 [5]RimmerA.Theflare—upindex:aquantitivemethod【I)destlril>e thephenomenon[J]JEndndon,1993,19(5):255 6]RupfS,KannengiesserS,MerleK,P,n1.Comparisonofprofilesof keyperiodontalpathogensinperiodontiunlandendod~}1ltiumJ: EndodDentTraurnatof,2000,16(6):269 '…:一:,一:一tl,一:一:…:…:一:,?:…:一:?:?-:?:?: 脱敏剂联合治疗牙齿感觉 过敏症的临床效果观察 丁菊开,石东晓 (市人民医院,山东东营) [关键词]脱敏剂;牙齿感觉过敏症 [中图分类号]1t781.2[文文献标识码]1) [文章编号]1005—2593(2005)03—0162—0l 探讨氟化钠甘油与Gluma脱敏剂联合应用于牙J卤感 觉过敏症的临床治疗效果,以期提供一种简便易行而且近, 远期疗效较好的治疗方法. 1资料和方法 1.1,临床资料 据石川修二的评定标准,牙齿感觉过敏症分4度:3度 为可诱发难以忍受的疼痛;2度为可以忍受的疼痛;1度为 我fi,1在临床榆 疼痛较轻微;0度为冷和机械刺激之疼痛. 查中采用冷气冲和机械探诊刺激作为检查的办法,选择/『: 同原因引起的2度和3度牙齿感觉过敏症患牙为对象,ld 时排除牙J吉1,牙髓,根尖周病,且全身状况良好JL选择忠 [7:周秀英,罗汉明,詹诘.强地松治疗甲醛甲酚根管封药后疼痛 60例[J].华西厂7腔学杂占,1997,15(2):137 [8]戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学M.第2版.上海: 每学技术出版社,1998.76 9张承禹,戴杏梅.ME1)糊剂治疗尖周病疗效观察J口腔 学艨杂,士,1992,l0(2):188 10樊淑悔,文玲英,杨少敏.抗生素蓟捻在根管消毒中的应用 LJ:.牙牙:艏牙用{席学袭毒,1999,9(:):163 者178例,男96例,女82例,年龄l9,70岁,平均40.2岁: 患牙257个,均一年随访. 1.2治疗方法 将患牙随机分为3组,A组(实验组)113牙,用 750mT/L氟fJ6钠甘油(上海齿科材料厂)和Gluma (Heraeu公刮生产)联合治疗;B组(对照组)65牙,仅用氟 化钠脱敏;C组(对照组)79纤,川Gluma脱敏剂治疗:根 据检,找出过敏点或过敏区,A组常规清洁牙面,隔湿,用 蘸有750mL/L氟化钠_廿0由的小棉球擦试3rain,再用气水 枪冲洗,隔湿后用棉球擦下牙向(治疗时牙齿应保持湿 润)?用小棉球或小毛刷,视治疗区的需要,取尽可能少的 (为保护黏膜,町使用橡皮障)Gluma脱敏剂涂布于过敏区, 保持60S后用压缩空气仔细吹干牙面,直至液膜消失,表 面出现光泽为止:然后用清水彻底清洗干净:3组方法在 治疗时可根据情况重复操作一次: 1.3疗效标准 显效:治疗前后度数差值?2:有效:治疗前后度数差值 为1;无效:治疗前后差值为0: 有效率(%)=×lI 2结果 本组治疗后随访12个月,结果见表1: 表13组治疗后有效率比较 2.1实验组治疗1周后有效率逐渐升高,半年时疗效最 佳.半年后疗效缓慢下降,治疗1年后仍有4/5的患者有 效.各组之间有效率无明显差异(P>0.05). 2.2B组初期有效率低,但6个月内疗效持续呈上升趋 势,与A组相符,但6个月后疗效显着下降,12月后其疗效 A组有极显着差异(P<0.01) 2.3c组治疗后即刻有较高有效率,6个月前与A组无明 显差异(P>0.05),但其有效率持续下降,6个月后有显着 差异(P<0.05). (收稿H期:2004—05—27)