【doc】 腹部皮瓣延迟断蒂治疗手掌皮肤完全缺失一例

【doc】 腹部皮瓣延迟断蒂治疗手掌皮肤完全缺失一例 腹部皮瓣延迟断蒂治疗手掌皮肤完全缺失 一例 ? 38?中华中西医学杂志Chimandf0reiMedicalJo哪al2005年第3卷第l1期 ? 病例报道? 利凡诺引产子宫下段及软产道损伤大出血一例 赵炳香苟卿 【文献标识码】A【文章编号】1728—3655(2O05)11—038—01 患者,26岁,住院号141~8.经产妇第三胎,孕7个月计手术探查.在静脉切开输血,输液的同时,行硬膜外麻醉下 划外怀孕求终止妊娠于20o3年4月9日入院.查血m,1o5剖腹探查:子宫如4个月孕大,下段裂口约3.5em,周围组织 L,RBC4.2X10/L,WBc9.6X1O9/L,PLY0X109/L,其余各项变黑坏死,子宫动脉下支断裂,,两侧附件无异常,行子宫全 化验均正常.查体:心肺无异常,肝脾未触及,宫底脐上三切术.子宫切除后见左侧阴道穹隆及阴道壁裂伤约3cm,并 指,LsA,胎心143次/分,于入院当日3pm行利凡诺10on羊有活动性出血,遂行阴道壁修补.手术顺利,术后给予支持 膜腔内注入,经过顺利,24小时后发动宫缩,经过8小时18及对症治疗,病人恢复良好,切口甲级愈合,住院11天痊愈 分胎儿娩出,胎头娩出同时喷出大量鲜血约彻fnl,立即注射出院. 催产素20U,5分钟后胎盘娩出,胎盘及胎膜完整.又注射麦讨论: 角新碱O.4mg以及按摩子宫后,官缩良好,阴道流血减少.1利凡诺羊膜腔注射是最常用的中晚期引产方法之一,其 小时后患者感下腹剧痛难忍,检查,腹软,子宫收缩良好且有具有简便,有效和安全性较高等优点,多年来一直为大多数 压痛,因阴道流血不多给予注射安痛定2fnl,缓解.又过2小医院单位所首选.但因利凡诺引产所引起的宫缩和生理宫 时,病人感心慌,头晕,恶心,测血压12/8kpa,心率112次/分,缩不太相同.所以或多或少可出现一些并发症,如能预防得 呼吸24次/分,面色苍白,立即给予吸氧,快速输液等处理,当,可减少或消除并发症的发生.本例利凡诺引产致官颈裂 一 般情况好转,阴道仍持续性少量流血.第二天查房,见病伤上延子宫下段并伤及子宫动脉,下达阴道穹隆及阴道壁引 人一般情况较差,贫血貌,血压1o/6.5kpa,急查血Hb5Og/L,起大出血而维持32小时,实属罕见.其原因可能为当时在 fuB(=2.o4X10/L,,立即输血400fnl,经输血,输液等对症处宫缩剂的作用下,子宫及宫颈收缩压迫了裂伤的组织及血 理,因病人宫缩良好,阴道流血基本停止,一般情况好转,未管,加上病 人自身良好的凝血功能和血压偏低的情况下,从 行妇科检查.第三天病人.一般情况明显改善,精神好,面时间上起到了缓冲作用.本例在胎儿娩出后即有新鲜血液 色及口唇较红润,血压稳定在14/1Okpa,自述上厕所时,阴道流出,产妇一度腹痛较剧,并且宫缩良好情况下仍阴道持续 掉出一大血块,立即行妇科检查,见阴道内大量血块堵塞,清性少量流血,应考虑软产道损伤,并及时检查,但I临床上仅 除血块后见宫颈3点处裂伤,较深,顶端未能探清,正在检查局限于外观阴道流血不多,且经处理病人一般情况改善,就 时,一股鲜血呈喷射状涌出,量约50ofnl,立即大量纱布压迫忽视了及时作进一步的检查,以致软产道损伤达32小时才 局部止血.病人马上陷入休克状态,神志不清,血压脉搏测被发观,所幸经积极处理,未酿成严重后果,今后当引以为 不到,立即给予吸氧,输液,升压等抢救,并输血80ofnl.根据戒. 出血较凶猛,考虑子宫下段裂伤并伤及子宫动脉.决定立即(收稿日期:20o5一o7—19责任审校:齐红梅) 作者单位:2552oo莱阳市中医医院 【文献标识码】 病例资料: 腹部皮瓣延迟断蒂治疗手掌皮肤完全缺失一例 李师江?刘锡银?蔡锦方? B【文章编号】1728—3655(2005)11—038—02 患者王某,男,22岁,因”机器挤伤右手疼痛流血1小时” 入院,入院查体:右前臂腕关节所有皮肤及皮下组织完全缺 失,右手五指指骨及肌腱均完整. 治疗经过: 患者入院后,在臂丛麻醉和局麻下,行清创腹部包埋术, 术中将右手部彻底清创止血,将五指远节指骨尖咬除,用五 根克氏针分别固定五指指间关节及掌指关节,用一克氏针横 ?作者单位:26240o昌乐县人民医院骨二科 ?作者单位:济南军区总医院骨创科 行固定五指.左下腹部局麻后,切一长约15cm的切口,切至 深筋膜,然后向左下方皮下游离腹壁,形成一囊袋,将右手套 入袋内,手掌面朝下,腹部切口与腕部创缘缝合,放二条引流 片引流囊腔,石膏将右上肢固定于腹壁,术后抗生素预防感 染,对症支持治疗.术后三周行延迟断蒂术,方法为:切开手 掌上下方的腹壁至肌层,指尖方的腹壁不切开,然后将切开 的腹壁重新缝合.术后继续治疗,腹部皮瓣血运好,3周后行 断蒂术,将右手及其上的腹部皮瓣完全切下,取双大腿薄层 中华中西医学杂志ChinaandforeignMedicalJournal2005年第3巷噩1 皮片,在腹部供皮区植皮后打包加压包扎,在右手掌侧创面 植皮后加压包扎.术后一周,植皮完全成活,半月后拆线患 者出院.半年后患者返院,在臂丛麻醉下拔除各根克氏针并 将拇指分出,缺皮区游离植皮,术后愈合好,患者出院,嘱三 个月后再次返院行分指术. 讨论: 患者外伤致右手部皮肤完全缺失,比较罕见,治疗比较 棘手,如手掌面及背分别用游离皮瓣修复,则软组织太厚,手 的功能受限:如一面用游离皮瓣修复,另一面行游离植皮术 治疗,皮瓣容易滑动,植皮也不一定成活.我们采用上述治 疗方法,效果令人满意. 经验与教训: 1.患者创面必须彻底止血,清创. 【文献标识码】 1病例 ? 39? 2.患手五指必须用克氏针固定,以避免手指在腹壁下活 动. 3.腹壁形成的囊腔术后须放引流片引流,将渗液引出. 4.第一次断蒂为延迟断蒂术,术中保留指尖侧腹壁皮瓣 血运,以确保腹部皮瓣成活. 5.最后断蒂时须仔细操作,注意勿伤及腹壁肌层,以免 腹壁疝发生. 6.于掌部游离植皮时应止血彻底,术后加压包扎. 7.行分指术应分次做,先分出拇指,再分其余各指. 8.此法缺点为皮瓣及所植皮肤无感觉:于掌侧面所植皮 肤耐磨程度差. (收稿日期:2005—07—30责任审校:李文信) 外用风油精致接触性皮炎1例 张建明?李颖? B【文章编~”]1728—3655(2,005)11—039一O1 患男,20岁,因蚊虫叮咬左前臂而自行局部涂搽风油精 数次,用药后约2小时局部红肿向周边扩散,并陆续出现大 小不等的水疱,伴之瘙痒来诊.查体:T36.7?,P72次/分, R18次/分,BP120/75mmHg.一般状况良好,全身皮肤无黄 染,浅表淋巴结无肿大,心肺腹听诊未及异常.左前臂伸侧 肿胀明显,约12.0X6.0大小,局部皮肤发红,表面可见大 小不等成簇水疱,大如黄豆,小如芝麻,部分破溃.考虑为: 风油精所致接触性皮炎.予全身应用抗过敏辅以抗感染药 物,并外用氧化锌软膏治疗,1周后治愈出院. ?作者单位:121017辽宁锦州65659部队卫生队 ?作者单位:121001辽宁锦州205医院经管科 2讨论 风油精系选用樟脑,薄荷脑,桉叶油,水杨酸甲酯,丁香 酚等多种药物,配以液体石蜡,叶绿索,香精制成.有驱风, 止痒,清凉,止痛之功效.外搽用于风湿骨痛,关节疼痛,头 目晕眩,神经疼痛,风火牙痛,晕车晕船,蚊虫叮咬所引起痒 痛等症.因其使用方便,价格低廉,副作用少而被广泛应用. 本例用药明确,且同为蚊虫咬伤而未涂药处无异常改变,故 诊断明确,提请同行临床应用外用药物也要重视患者的药敏 史. (收稿日期:2005—08—13责任审校:郑贤萍) 带状疱疹误诊一例 焦玉珍赵颖 【文献标识码】c【文章编号】1728—3655(2005)11—039一O1 患者,男,58岁.2004年7月9号开始,感觉左侧髂脊部透亮的水疱,水疱基地部发红.患者再次到该院皮肤科就 疼痛,疼痛范围在3X10厘米左右,局部皮肤无红肿及其他诊,确诊为带状疱疹.医生给予对症治疗,两周后痊愈. 变化.当时疼痛可以忍受,未给予任何处理.三天后上述部讨论: 位疼痛加剧,持续约20天.服用布络芬止痛可以得到暂时带状疱疹是有水痘一带状疱疹病毒引起的一种皮肤病, 的缓解.夜间难以入睡,感觉全身乏力,食欲不振,体重明显多发生于中老年人.本病一般是突然发病,发病一周内皮肤 下降,查体时发现腹股沟淋巴结肿大,且无明显的压痛.此表现大多已出现.该病人疼痛近一月余皮肤表现才出现,是 时由于心理压力和饮食睡眠的不足,消瘦明显.患者心理负造成误诊的主要原因.从该病误诊可以得到提示:遇到局部 担加重,怀疑患了恶性肿瘤.就去北京中日友好医院进行检疼痛病人,特别是疼痛范围沿神经线分布,不管皮肤有无变 查(因患者的女儿在北京工作).在医院做CI’核磁共振血液化,均应考虑到该病,并通过检查尽早确诊. 化验均未发现明显异常.检查完两天后,疼痛部位出现一簇(收稿日期:2005—08—04责任审校:张子欠) 作者单位:255049山东理工大学医院