【doc】桡动脉穿刺技巧

【doc】桡动脉穿刺技巧 桡动脉穿刺技巧 中华实用医学2004年第6卷第15期 JournalofChinesePracticalMedicine,2004,Vo1.6,No.15?37? 较好的疗效. 目前常用的介入方法有经皮顺行和经尿道逆 行法.经皮顺行法即在B超引导行患肾穿刺,插入 导丝和球囊导管扩张.需要特殊器械,要求对解剖 非常熟悉,需要一定的技巧,而且有一定创伤.而 采用经尿道逆行扩张,不需要特殊器械,操作简便, 易于掌握,已得到越来越多的应用.而且随着技术 的不断提高,球囊扩张的成功率也不断提高,文献 报道其成功率为40%一78%.由于球囊扩张是根据 控制性损伤原理的来疏通输尿管狭窄或膜性梗阻, 所以疗效判定应以临床症状的改善结合影像学对 照来综合评价.但影像学检查费用高,费时长,而 且有的狭窄由于引起肾脏集合系统的继发性病理 改变,扩张术后肾盂变化不大,故临床应用受到一 定限制.一般不以肾盂肾盏恢复程度作为判断依 据,而多用临床症状的改善作为判定指标. 本组1例肾盂输尿管高位连接患者失败,与输 尿管期始段扭曲,折叠及并存的狭窄不易插管有 关.其余患者术后1-3个月症状明显改善,腰痛减 轻,泌尿系感染次数减少,B超检查提示积水减轻, 而且重要的是肾盂肾盏积水没有进一步加重,说明 球囊扩张可以作为肾盂输尿管先天性和继发性狭 窄的一种可靠方法,但由于病例例数有限,有些问 题尚需进一步研究和探讨,如逆行扩张的具体适应 证,扩张时间,压力及远期疗效如何等.另外,衡 量球囊扩张前后肾脏积水改善的客观指标也需进 一 步的探讨,以便制定出比较科学的,更好地 客观评价球囊扩张的治疗效果. 参考文献: [1]黄澄如.肾积水手术.见吴阶平主编.泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993,1220-1221. [2]KimJC,BannerMP,Ramchandani,eta1.Balloon di1ationofureteralstrictureafterrenal transplantati0n.Radiology,1993,186(3):717. [3]李正明.腔内气囊扩张治疗输尿管狭窄9例报告[J]. 临床泌尿外科杂志,1996,11(4):231. [4]严泉剑,张希泉,王洪同,等.肾盂输尿管交接处狭窄 的介入治疗[J].前卫医药杂志,1999,16(1):46. [5]范连慧,吴雄飞,孙岩,等.经皮穿刺肾造瘘管球囊扩 张法治疗UPJO(附1O例报道)[J].重庆医学,2003, 32(5):553-554. (编辑吴王) ?????????????????????????????????? ???????????? ?临床医学? 桡动脉穿刺技巧 孙桂秋 (中国医科大学附属二院神经内科,辽宁沈阳110004) 摘要:目的提高穿刺成功率,减轻病人痛苦.方法选用 5ml注射器连接5号半头皮针抽桡动脉血. 我院神经内科病房2003年7月一2004年1月抽动脉血 气对穿刺点及进针技巧作进一步探索和改进,经69人次临 床实践,成功率提高,病人痛苦减轻. 1病人及家属心理准备 穿刺前,向病人及家属解释动脉穿刺不同于静脉穿刺, 有一定难度,静脉明睁眼露,而动脉是要摸波动,凭感觉进 针,如果一针没扎上请理解. 2体位准备 病人采取平卧位,穿刺侧上肢伸直,手心朝上,平放在 床上,手腕下垫一手纸卷. 3注射器准备 选择5ml注射器,抽吸0.2-0.3ml肝素钠,套上护针 帽,取下针头,连接5号半头皮针,反复涮注射器和头皮针, 备用. 4进针技巧 左手食指在第二腕横纹上大约0.5-1cm处扪清桡动脉 搏动点,然后用0.2%安尔碘消毒左手食指尖部和病人腕部 皮肤,左手扪及动脉搏动点,右手持头皮针柄,在第二腕 横纹或稍上点处进针,瘦人以30—4O角进针,肥胖人以 40—5O角进针,沿着波动点方向进针,如同静脉穿刺,见 回血,松开右手,针柄落在病人皮肤上,右手回抽注射器至 血量iml,左手拿无菌棉球放在针眼处,右手握针柄快速拔 针同时按压棉球,嘱病人或家属一定按压1O一3O分钟,直 至不出血为止.最后,排气:取下头皮针,换上原注射器针 头,把空气排尽,套上护针帽,反复用手揉搓注射器,混匀, 防止凝血,准备送检. 5讨论 ?第二腕横纹上大约0.5-1cm处有动脉窦,此处血运 丰富,穿刺成功率高.?选择5号半头皮针,给病人造成的 损伤小,痛苦也小.?7号针头斜面长于5号半头皮针,针 尖易于血管内一半,血管外一半,反复穿刺,造成出血淤斑, 5号半头皮针刺入动脉血管后,有针柄落在皮肤上,这样稳 固,尤其适合新手采血使用.?从病人及家属心理上易于接 受小针,减轻紧张害怕心理,以便更好地配合检查治疗. (编辑钟青)