女性输卵管绝育术手术技巧及注意事项

女性输卵管绝育术手术技巧及注意事项 ?鼢眉目囝囤 无菌操作规程,皮肤消毒面积要大,操作者左手食指消毒必须 超过2个关节以上,防止感染;?注意保护穿刺处,不可多次反 复穿刺,以免形成血肿,采血后应立即用无菌纱布压迫穿刺处, 5min一10rain后再将进针点用碘酒消毒,必要时局部敷以酒精 棉球,用胶布固定,以免引起局部出血或血肿;?进针的深度: 斜刺时向上刺人不可过深,以免伤及髋关节或腹腔内组织;?股 静脉穿刺时,一般采用10IIll以上注射器,因为压力大,血液容易 抽出,可提高穿刺成功率.如回血为鲜红色血液,提示穿人股动 脉,应立即拔出针头,用无菌纱布按压穿刺处5min,10rain,直 至无出血为止. 总之,股静脉穿刺由于操作相对安全,并发症少,护理简 单,是护士进行中心静脉穿刺的理想选择.做到一次性静脉穿 刺成功,一定要学会如何选择合适的血管,掌握解剖特点,并保 持轻松愉快的心情,这样才能减轻患者的痛苦,也能及时地得 到有效的治疗. 参考文献 1彭裕文.局部解剖学【M】.第6版.北京:人民卫生出版社.2004,87237 2吴钟琪.医学临床"三基"训练【M】.第3版.长沙:湖南科学技术出版 社.2003.141—142 3于汉力,王新春.急诊医学【M】.哈尔滨:黑龙江教育出版社. 2000.407—4O8 作者简介:李玉彬,男,33岁,本科学历,毕业于牡丹江医学院,主 治医师.E—mail:liyubin506@163.corn (收稿El期:2008—08一lo) 女性输卵管绝育术手术技巧 及注意事项 郝瑞玲 (汾阳市生育服务站,山西汾阳032200) 女性输卵管绝育术(以下简称女扎术)是已婚妇女生育二 胎后施行的绝育术,手术的成功关系到育龄妇女的身心健康, 计生政策的落实及计生工作的顺利开展.为此,据手术常规【-吸 多年施术临床体会,综合手术全程各步骤的操作,现将术 前,术中,术后注意事项及手术技巧如下. 1术前 1.1严格对照手术适应证,禁忌证筛选对象,并选择最佳 时机?经后3d~7d;?分娩或晚期妊娠分娩24h后;?自然 流产转经后或排除不全流产后;?哺乳期排除早孕后;?正常 节育器取出同时;?剖宫产同时. 1.2解除思想顾虑,做好术前准备,清洁手术部位皮肤 等. 1_3术前检查包括体查(生命体征,心肺肝脾等检查), 妇查(内诊查清子宫附件及盆腔有无病变并备皮)以及化验室 必要检查(血尿常规),皮试(麻醉药等). 1.4填写手术,签手术同意书. 2术中(整个过程均需严格无菌操作) 2.1体位头低脚高位,平卧手术台上. 2.2消毒常规消毒腹部,大腿上2/3,会阴部,铺单. 2.3麻醉选切口为耻骨联合上2cm,3cm(产后子宫未 复原者选宫底下2横指为切口上缘);注射麻醉药,范围应大于 切口周围约1cm,1.5cm,充分浸润,无针刺痛时即可开始手 术.麻醉药选利多卡因或普鲁卡因(皮试). 2.4手术?开腹:逐层切开皮肤,皮下脂肪和前鞘.切 开时要边缘整齐上下对应,便于暴露视野缝合整齐,好对合,并 有效止血.?打开腹膜:是开腹的关键,要点如下:a)钳夹腹膜 尽量靠上,以免靠下损伤膀胱;b)提起腹膜时止血钳要多倒几 次,以免损伤腹腔脏器.特别是腹膜较厚者不易判断,受术对象 一 般都有强烈的尿意,痛感;c)切开腹膜时,应慎开小切多观 察,不提倡一刀切.?提管:a)提管前嘱受术者深呼吸放松腹壁 肌肉,术者与之交谈分散注意力;b)钩管时要动作轻柔谨循常 规,熟悉局部解剖位置,尽量一次成功,做到轻柔稳准;c)用镊 子固定肠管腹膜,提钩进入腹腔后沿镊子中间贴耻骨联合找到 膀胱子宫陷窝,顺子宫方向滑向宫底,从宫底再滑向宫角,提出 卵管.提管时提钩深浅位置,力量大小,角度变化都应掌握好, 否则首次提管不顺利,再进行二,三次时,同侧卵管位置会有所 变化,对侧应激反应加大,增加了提管难度.在提出卵管的同 时,可将肠管用镊子向上向左右推开,以防带出肠管,如已带出 应按其方向位置轻轻送回.?结扎部位选输卵管峡部,当艾力 斯钳钳夹卵管时或缝扎均应避开血管纵向钳夹,可选包埋 法,双折法等.注意:缝扎后尽可能较少地剪掉部分卵管,并尽 可能保存原有血管神经,使术后不适减少到最低.?术毕进行 必要检查,如无出血,无损伤,无遗留物等逐层关腹.?完善手 术登记告知术后注意事项. 总之,为了落实好人口计划生育政策,我们要把做好每 1例手术作为己任.严格选择手术适应证,掌握手术时机.术中 严格无菌操作,提管做到轻,柔,稳,准,结扎认真细致,尽量做 到出血少,损伤小,痛苦小,恢复快,做好术后处理,完善手术登 记,更好,更优质地服务于育龄妇女. 参考文献 1中华人民共和国卫生部,中华人民共和国国家计划生育委员会.节 育手术常规[M】.第3版.北京:人民卫生出版社.1984,1015 作者简介:郝瑞玲,女,45岁,大专学历,毕业于山西中医学院.主 治医师.E-maihhrl19630214@yahoo.cn (收稿日期:2008—08—11) 基层医学论坛2008年第l2卷l1月中旬刊1O27