血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义

血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义 血清骨钙素在高转运型骨病诊断中的意义 作者:郭虹 余开惠 王柏青 卓红爱 曹礼应 韩敬 余月明 段 建【摘要】 目的 探讨血透病人血清骨钙素水平在高转运型骨病 诊断中的意义。方法 收集62例(平均年龄55.42?14.67岁)维持性 血透病人一般临床资料、测定血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、 碱性磷酸酶(ALP)、全段甲状旁腺素(iPTH)及骨钙素(BGP)。以iPTH ,450 ng/L 为一(A组)及iPTH,450 ng/L、BGP8 μg/L 为标准 二(B组)分别预测高转运型骨病。结果 两组病人血清Ca、P、Ca×P 及ALP无明显差异。标准一预测高转运型骨病病人占纳入病例的 50.7%，其中BGP,1.5 μg/L 占33%。标准二预测高转运型骨病占纳 入病例的38.5%。结论 血透病人血清BGP及iPTH水平明显升高(P, 0.01，P,0.01)，血清BGP与iPTH同时用以预测高转运型骨病具有 十分重要的临床意义。 【关键词】 血液透析 高转运型骨病 骨钙 素 Abstract: Objective To make a survey on serum bone glo-protein (BGP) as a useful parameter in the diagnosis of the patients with high turnover bone disease (HTBD).Methods Sixty tow patients (aging 55.24+14.67 years), who received long term hemodialysis were enrolled. We measured the level of serum calcium, phosphate, ALP, intact parathyroid hormone (iPTH) and BGP. The serum iPTH level over 450 pg/ml was the criterion for the diagnosis of HTBD (Group A), and the serum iPTH level over 450 pg/ml and the BGP level over 8 ng/ml acted as the other criterion for the diagnosis of HTBD (Group B).Results The levels of serum calcium, phosphate, ALP and calcium phosphorus product were not significantly different between Group A and B. The patients with the serum iPTH level over 450 pg/ml accounted for 50.7%, and those with the serum iPTH level over 450 pg/ml and the serum BGP levels over 8 ng/ml accounted for 38.5%.Conclusion The serum BGP and iPTH levels are higher than normal in both of the two groups of the patients (P,0.01, P,0.01). It is deemed that the serum BGP and iPTH serve as useful parameters in the diagnosis of HTBD. Key words: hemodialysis; bone plo-protein; high turnover bone disease 矿物质紊乱及肾性骨病仍然是影响维持性血液透析(HD)病人生存质量的重要因素之一。依照骨病病理改变及生化指标，肾性骨病分为高转运型、低转运型及混合型骨病。鉴于三种骨病治疗方法的不同，分类诊断具有十分重要的意义。目前骨活检作为诊断的金标准，因其创伤性检查而不能广泛开展，部分无动力型骨病患者血清iPTH水平持续增高。因此，不能单纯以iPTH水平判断高转运型骨病。骨钙素由成骨细胞分泌，是成熟骨组织中最丰富的非胶原蛋白。在无残余肾功能的血透患者中，BGP主要反应骨代谢的水平[1]。本研究通过观察维持性血透患者血清iPTH、BGP及生化指标变化，期望对骨病分类诊断有一定临床指导意义。 1 材料与方法 1.1 一般资料 研究纳入成都军区昆明总医院肾内科62例长期维持性HD患者，男39例，女23例，平均年龄(55.24?14.67)岁，平均透析时间(41.90?25.2)个月。其中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾小动脉硬化8例，成人型多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎5例，其他9例。排除并发各种感染、严重营养不良、肿瘤、严重心力衰竭及其他活动性疾病。所有患者均采用瑞典GambroAK系列血液透析机，碳酸氢盐透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200,250 ml/min，透析液钙浓度1.5,1.75 mmol/L，每周透析10, h，F6透析器，重复使用不超过6次。所有病人均常规服用活性VitD3及注射促红细胞生成素。 1.2 方法 所有HD患者记录年龄、透析时间，计算体重指数(BMI)。均于本次透析前采肘静脉血标本，检测内容包括血红蛋白(HB)、红细胞比积(HCT)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、血Ca2+、血P3-、计算Ca×P;抽空腹血-20 ? 保存备用，采用双抗体放免法测定iPTH、BGP。判断标准:以iPTH?450 ng/L (A组)预测高转运型骨病为标准一;以iPTH?450 ng/L 同时BGP,8 μg/L 预测高转运型骨病(B组)为标准二，对照组为10例肾功能正常(Ccr,90 ml/min)的普通肾脏病患者，平均iPTH(167?0.18)ng/L，BGP (6.3?1.94)μg/L。 1.3 统计方法 采用SPSS11.1统计软件计算。数量用?s和百分比示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验(偏态分布数据采用非参数检验)，P,0.05视为有统计学意义。