气管插管新生儿转运程序和护理

气管插管新生儿转运程序和护理 气管插管新生儿转运程序和护理 1170中国误诊学杂志2008年2月第8卷第5期ChinJMisdiagn,Feb2007Vol8No,5 系列并发症.如智齿冠周炎,第三磨牙远中颈部龋坏颌周间隙 感染.经过拔出,抗感染,术后护理均治愈. 2治疗方法与护理 2.1术前准备与护理安置患者于治疗椅上,针对不同年龄, 性别,努力做好心理护理,询问有无拔牙禁忌证.如高血压,心 脏病,血液病等.对高血压病史患者,可先测血压,并记录结果, 随时报告手术者.如无上述情况,应向患者说明手术目的和过 程,解除患者精神顾虑和心理负担,以利于手术完成. 2.2术前拍牙片了解阻生,移位,邻牙情况,以及牙根与下 颌骨的情况.按常规做好局部麻醉药物皮试,认真做好口腔清 洁,备用3的双氧水,生理盐水,在施行局部麻醉前冲洗盲袋, 根据阻生情况,准备好所需的无菌器械,敷料,麻药,及消毒液. 2.3针对不同阻生情况采取不同拔除方法 2.3.1垂直阻生拔除法一般去掉牙龈覆盖之软组织的阻力 外,可用普通拔牙方法拔除,此法也可用于位置较高,第二磨牙 阻力较小的近中阻生. 2.3.2近中阻生拔除法由于下颌第二磨牙冠部阻力,致使 患牙萌出受阻,多采用劈冠法来消除患牙与第二磨牙间的阻 力,以缩短手术时间,减少并发症.在劈冠的操作过程中,护士 左手从无菌孔巾下稳托住患者手术侧的下颌角和下颌体后部 的下缘,右手紧握骨锤,充分利用腕关节力量,快速准确地对准 骨凿柄末端锤击争取一次劈开患牙,用力要适中,锤击力过小 不宜将患牙劈开;反复多次易断根;锤击力过大易将患牙推人 颌周间隙.熟练掌握锤击力是配合医生顺利拔除患牙的可靠保 证. 2.3.3水平阻生拔除法此种阻生较前两类型复杂,难度大, 一 般采用翻办凿骨劈开或增隙等一系列连续操作规程来完成 智齿摘除]. 2.3.3.1在翻瓣时往往创面出血较多,是冠周软组织常存在 慢性炎症的刺激所致.局部血运丰富,必要时可备肾上腺素棉 球止血(充血者禁用).协助医师暴露手术野便于操作. 2.3.3.2去骨护士托住手术侧的下颌角连续不断的均匀用 力,敲击骨凿而达到铲除覆盖患牙周围的部分骨质. 2.3.3.3增隙托住手术侧的下颌角,采用由小到大连续不 断均匀用力使其骨凿或牙挺逐渐进入智齿和骨之间,使用撬动 力量将患牙拔除,通过增隙,患牙还不能脱位,可采用劈冠或用 牙钻横断牙冠法拔除病牙[3].如果术中有断根,应根据情况准 备不同形状牙挺,随时调节好光源,必要时备阻生牙探照灯协 助医生.对于患牙拔除难度大,时间长,身体弱者,应给予安慰 鼓励以取得合作,同时观察面部情及全身情况,以免发生虚 脱,晕厥等术中并发症. 3术后护理 (1)患牙拔除后应按常规向患者交代,并擦净口周血迹,对 于拔牙时问长者可按摩双侧颞颌关节,以消除或减轻关节疲劳 感;并向患者说明术后可能出血,伤口肿胀,疼痛等.如有上述 情况随诊.(2)根据不同病情可适当给予抗生素,以防感染;对 于反应重,不能进食者,必要时给予补液.(3)如果有创口缝合 者嘱其5,7d后拆除缝线;拔牙后2,3d不宜做剧烈运动. 4讨论 拔除下颌阻生齿,必须充分做好术前准备,严格执行无菌 操作,手术操作力求轻柔细致,避免挤压损伤软组织,应选择好 适应证和严格控制好禁忌证,认真做好拔牙的护理以及抗生素 的应用,认真做好手术时机的选择,从而达到避免拔牙后并发 症的发生. 【参考文献】 [1]贾文祥.涡轮钻去骨增隙拔除低位残断根186例临床[J].实 用口腔医学杂志,2006,22(1):52. [2]林毅.智齿阻生牙拔除997例体会_J].广西医科大学,2005, 22(5):737—738. [3]尹荣林,黄代营.骨钻法在阻生牙拔除中的应用_J].口腔医学研 究,2005,21(1):81. 收稿日期:2007—09—09;修回日期.2007—12—15责任编辑:朱建洲 气管插管新生儿转运程序和护理 蒋洛琴 【主题词】插管法,气管内;病人转送;新生儿护理 【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)05—1170 —02 新生儿转运是新生儿急救工作的重要环节,气管插管患儿中男38例,女7例,月龄<24h者4O例,体重<2500g者39例. 的转运是整个新生儿转运的难点.我院急诊科2007—01/2007—06 成功转运了插管患儿45例.现将转运程序和护理体会报告如 下. 1临床资料 1.1一般资料我院急诊科共转运气管插管新生儿45例,其 作者单位:河南洛阳妇女儿童医疗保健中心471000 1.2疾病分类按住院第一诊断分为:早产儿28例,窒息后综 合征6例,缺氧缺血性脑病8例,肺透明膜病3例. 2程序 2.1联络当接到基层医院转运电话时,首先详细询问记录 患儿的胎龄,Et龄,出生体重,Apger评分及初步诊断和急救措 施,记录转诊医院的地址和联系电话,并迅速通知有关接诊人 员. 中国误诊学杂志2008年2月第8卷第5期ChinJMisdiagn,Feb2007Vol8No.51171 2.2准备当确定有可能实施气管插管时,必须通知NICU主 治医师一名,具有3a急救工作经验的护士一名,备齐用物(必 备用物:复苏气囊,喉镜,气管导管,负压吸引器,便携式氧气 筒,急救药物,输液用物等) 2.3观察转运小组到达后,不宜急于插管转运,应详细询问 病史,做好全面检查,充分评估患儿状况,然后医护配合迅速建 立人工气道,在患儿病情相对稳定,尽可能达到最佳稳定状态 后再着手转运,这是转运的基本原则_1],同时向家属做好病情 危重的解释工作,取得合作,并在转运同意上签字,避免医疗 纠纷. 3护理 3.1保持呼吸道通畅在转运过程中始终要保持呼吸道通 畅,由一名护士抱住患儿,让患儿头部枕于护士左肘窝,头微 后仰,打开呼吸道,护士右手环抱患儿,可防止路途颠簸造成 对患儿的伤害,随时观察患儿病情,插管固定稳妥,防止脱落 扭曲,确保各种管道连接紧密,无扭曲,移位和脱落. 3.2保持静脉通道通畅为防止转运路途颠簸造成液体外 渗,针头脱落,可采用套管针随时观察液体滴速,确保符合要 求,必要时建立两条静脉通道,确保抢救时用药快速顺利. 3.3保持体温正常在转运中,我们发现护士怀抱用棉被包 裹的患儿优于将患儿放入暖箱.因为暖箱不利于操作,尤其是 颅内出血患儿可减少脑部振荡.在保暖同时要防止体温过高, 可勤测体温. 3.4环境救护车司机在医务人员离车接患儿时,仍应开放 车内暖气,保持车内温度,车内可放置湿化器,当车程大于2h 时要做好气管护理. 4讨论 新生儿转运是新生儿急救工作的重要环节,是将危重新生 儿转运至更高一级医院的NICU作进一步的监护,诊断和治疗. 它不是一般的运送患儿,而是转运的同时进行急救和监护,使 患儿能够得到相当于重症监护病房的医疗护理0].出色的转运 工作在降低危重新生儿病死率与致残率上发挥很大作用.气管 插管患儿的转运是整个新生儿转运的难点,危重新生儿的转运 相当于一个活动的NICU.为确保转运安全,转运人员必须经过 特殊的专业技能训练,熟练掌握新生儿复苏程序,具有高度的 抢救意识和良好的应变能力,这样能稳定患儿家属的紧张情 绪,给家长以信心,使其主动配合治疗,争取抢救时间. 【参考文献】 Eli王晓东,周晓光.新生儿转运中的救护措施及效果评价EJ].中华护 理杂志,1999,34(11):672—674. E23陈佩乔,陈肇婉,黄晓晖.长途转运患者护理[J].中国误诊学杂志, 2007,7(17):4063—4064. [3]金汉珍,黄德泯.危重新生儿转运[J].北京:人民卫生出版社, 2003:143—147. 收稿日期:200708—16;修回日期:20071124责任编辑:朱建洲 听神经瘤术后并发症的护理 何羽翔,杨静 【主题词】神经瘤,听/外科学;手术后并发症/护理 【中图分类号】R739.430.4;R473.2【文献标识码】B 对听神经瘤术后并发症的护理如下. 1临床资料 本组12例,男8例,女4例,年龄23,74岁,首发症状患侧耳 鸣耳聋1O例,眼睑闭合不全8例,吞咽困难3例,步态不稳和共 济失调8例,本组均在全麻下行听神经瘤切除术,术中均行脑室 外引流,气管切开1例 2术后并发症及相应的护理措施 2.1听力下降与肿瘤压迫听神经有关,因此耐心与患者交 谈,了解患者需求,满足患者生活上的,回答问题时,让患 者听懂为止,必要时辅以手势及文字.增强患者战胜疾病的信 心. 2.2眼睑闭合不全由于面神经,三叉神经损伤引起周围性 面瘫,角膜感觉减退或丧失和眼睑不能闭合致角膜炎和溃疡, 严重者导致眼内感染,角膜白斑而失明.本组8例有不同程度的 作者单位:内蒙古医学院第一附属医院,内蒙古呼和浩特010050 【文章编号】1009—6647(2008)05—1171一O2 眼睑闭合不全和角膜炎,在护理中白天每2h点氯霉素眼药水 一 次,睡前涂眼药膏,并加眼罩覆盖,形成湿房保护角膜,保持 局部清洁.经以上护理角膜炎愈合均未发生角膜溃疡及失明 者. 2.3有脑干移位的危险由于肿瘤摘除后,局部形成空腔,脑 组织不能迅速复位,过度搬动头部可能使脑干移向手术空腔致 呼吸骤停lj.本组患者术后24小时内均取健侧卧位,翻身时勿 过度搬动头部,注意头部与身体同时转动,避免颈部扭曲突然 翻向健侧,翻身后观察呼吸,脉搏,血压及瞳孑L的变化,无一例 发生脑干移位,影响呼吸中枢至呼吸功能紊乱衰竭 2.4继发颅内血肿由于瘤腔压力减低,肿瘤残腔若有渗血 形成血肿可造成脑疝,本组1例患者术后12h突然头痛,呕吐, 烦躁不安,意识渐转为昏迷,血压升高,呼吸脉搏慢,双侧瞳孑L 不等大,及时通知医生行CT检查证实为瘤腔内出血紧急在全 麻下行开颅血肿清除术患者转危为安,因此每3O,60min观察 一 次意识,瞳孑L及生命体征的变化肢体活动情况发现颅内压增 高症状及脑疝的先兆及时通知医生,并给甘露醇250ml快速静 滴,必要时加地塞米松5mg,留置尿管观察尿量及脱水效果.完