福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表

福建省入托、入学儿童预防接种证查验登记表 附件1 表1 : 福建省入托、入学儿童预防接种证查验登‎‎记表 市(州) 县(市、区) 乡镇(街办) 托儿所(幼儿园、) 班 复验 需补证/接种记录 预防补种 情况 编号 儿童姓名 出生年月 家长联系电话 接种卡介脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 白破乙脑疫苗 流脑疫苗 证 甲肝 苗 疫苗 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 1 2 1 2 3 4 单位负责人签字: 登记查验人签字: 登记验证时间: 年 月 日 复验人签字: 复验时间: 年 月 日 注: 1、此表由托幼机构和学校填写，复印一份上报当地接种单位或疾病预防控‎‎制机构; 2、查验儿童预防接种证和接种‎‎记录:用“?”表示有、是，“×”表示无、否。 3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针;3周岁接种流脑疫苗第3针;4周岁接种脊髓灰质炎疫苗‎‎第4剂;6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第‎‎3针、 流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“?”。 4、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。 5、复验情况栏根据“福建省入托入学儿童补证/补种反馈单”填写“已补”、“未补”。 1 附件2 表2 福建省入托、入学儿童预防接种证查验及补种情况汇总‎‎表(通用) 单位(盖章): 补种情况 持有儿应查实查应补实补接种记应补实补脊髓灰质炎或单位童预防卡介苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲肝 验儿验儿证人证人录完整种人种人疫苗 名称 接种证童数 童数 数 数 人数 数 数 应种实种应种 实种 应种实种应种实种应种实种应种实种应种实种应种实种应种实种人数 人数 人数 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人次 人数 人数 合 计 报告人: 报告时间: 年 月 日 注:本表为通用汇总表，此表由托幼机构、学校填写，一式二份，一份留底，一份报当地卫生院或疾病预防控制机构。各卫生院将辖区托幼机构、学校的上报的汇总表汇总后逐级上报至县‎‎(市、区)疾病预防控制机构。 2 附件3 表3 福建省入托入学儿童预防接‎‎种证查验情况抽查表 被调查单位: 甲肝备 预防接种证 脊灰疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 白破姓 名 出生年月 卡介苗 疫苗 注 疫苗 有 无 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 1 2 3 1 2 1 2 3 4 调查人: 调查日期: 年 月 日 注:1、此表由调查单位负责填写，一式两份，留存一份;另一份反馈给各学校、托幼机构。 2、查验儿童预防接种证和接种‎‎记录:用“?”表示有、是，“×”表示无、否。 3、1.5-2周岁接种麻疹疫苗第2针、百白破疫苗第4针、乙脑疫苗第2针;3周岁接种流脑疫苗第3针;4周岁接种脊髓灰质炎疫苗‎‎第4剂;6周岁接种白破疫苗、乙脑疫苗第‎‎3针、流脑疫苗第4针，未达到接种年龄记“?”。 3 附件4 福建省入托入学儿童补证/补种通知单(存根) 儿童姓名: 班级: 需补办接种证/补种疫苗。 通知时间: 年 月 日 家长签字: 福建省入托入学儿童补证/补种通知单 新生家长: 您好: 根据《中华人民共和国传染病防治》和《疫苗流通与预防接种管理条例》～国家对儿童实行预防接种证。预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证～每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种～完成国家免疫程序所规定的疫苗针次。凡入学新生必须凭预防接种证办理入托、入园、入学手续～最近～我们对您孩子的预防接种情况进行了检查～您的孩子缺预防接种证/预防接种记录不全～特通知您:持本通知于 年 月 日前带您的孩子到 预防接种门诊,点,补办接种证或补种疫苗～并将接种证和反馈单一同上交学校。 谢谢您的配合: 学校名称 ,盖章, 4 年 月 日 福建省入托入学儿童补证/补种反馈单 儿童姓名: 该儿童已于 年 月 日在我单位补办接种证/补种 疫苗～其接种记录均符合国家免疫程序～特此证明: 注:此单盖章有效，请家长妥善保存，报名时将反馈单上交给儿童所在的幼儿园、学校 单位名称,盖章, 年 月 日 5 附件5: 国家免疫规划疫苗漏种儿童的补种原则 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》要求～在入托入学查验预防接种证时～对未完成免疫程序的儿童～按以下原则进行补种: 一、未接种国家免疫规划疫苗的儿童～按照疫苗免疫程序进行补种, 二、未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童～只需补种未完成的剂次, 三、未完成吸附百白破联合疫苗免疫程序的儿童～3月龄，6岁儿童使用吸附百白破联合疫苗～7，11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗～12岁以上儿童使用成人及青少年型吸附白喉破伤风联合疫苗, 四、未完成脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫程序的儿童～4岁以下儿童未达到3剂次,含强化免疫等,的应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次,含强化免疫等,的应补种完成4剂次, 五、未完成2剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童～应补满至2剂次, 六、如需补种多种国家免疫规划疫苗～两种疫苗可以同时在不同部位接种。两种减毒活疫苗可在同一天注射～如未在同一天注射～则接种注射时间应至少间隔4周。严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种。 6 7