【doc】人体钾检测和缺补方法的现状

【doc】人体钾检测和缺补方法的现状 人体钾检测和缺补方法的现状 48 . 兰:!!:? 综述 人体钾检测和缺补方法的现状仗 自伟业南丁特木热卫平钾%j (中国人民解放军第253院'箱T 钾是组成人体细胞内液主要阳离子, 在体液内分布差别很大,钾总量约98%在 细胞内液,细胞外渡仅占2%.细胞内, 外渡的钾离子(K)关系密切,又互相 影响.钾在体内不能台成,需从食物中摄 取.正常成人每天需0.4retool/kB_l1, 每天需摄入2,4g/kg,摄入的钾在空 肠吸收I1,由尿液,粪便和汗液排出.成 人体内含钾量男约为45retool/kg,女为 35mmo]lkg【.】,婴儿约43mtoolIkg【, 约3/4贮存于肌肉组织o K除组成细胞浆维持体液电中性外, 其浓度与细胞的正常代谢,生长,酶的效 应密切相关,在维持细胞内液渗透压方面 起重要作用.神经,肌肉系统必须有一定 的K+浓度才能维持正常的应激能力,浓 度过高兴奋性增强,过低则陷于麻痹.对 神经系统的冲功传导,细胞外液的K浓 度起决定作用.心肌细胞膜的K通道开 闭以及由之产生的K跨膜运动,是心肌 细胞电活动发生的基本原因,也是心肌生 理特性的基础.K通道通透性随细胞外 掖K浓度而变化,血K'浓度高时通透性 增加,反之则降低I].钙离子(Ca一) 有活化K通道作用】.低氧分压可选择 性地抑制哺乳动物K通道的通透性I. 维持K在细胞内,外液的正常分布, 主要依靠分布于细胞基底膜和基旁膜 Na泵作用.当细胞外液K+或细胞内 液Na增加时,可激活"Na+泵".使K+ 进入细胞内液.细胞内,外液K+浓度,跨 膜电位差及对K+通透性等因素是影响K+ 正常分布的主要因素它也受肾小球滤过 干{用敲影响,滤敞叶=J}iK约]5从尿中 排亡}j,皮质肾单位和近髓单位的近端小管 重吸收K的截采扁.同时它也受血液 PH的响,它可使K在细胞内,外液不 正常移动,使H与K通过细胞膜交换并 使细胞内液H和K含量发生变化.呼吸 性酸,碱中毒对细胞外渡K+影响较代谢 性轻.通常,酸中毒减少尿K排出,碱 中毒促进尿K排出.通过改变远端小管管 腔膜对Na的通透性,促进Na+重吸收和 分泌K,并可促进K进入细胞内液Ia]. 另外,葡萄糖被利用或糖原台成时, 均有大量K进入细胞内掖【.红细胞每 用1毫分子量葡盏犍时,即有1mnol K进入细胞内液],过就使胰岛素影响 肌细照和肝组雎援琅K,使细胞外演K 降低.其它刨伤等也可使尿封K量增 加,当静脉嚣热量时,屏邦K量可以降 低,J}i=耐体钾已经减少,血清K浓度仍 可正常或升高.严重创饩时,K可从圭}士 伤,坏死的组织细胞内释Hj并进入细胞外 液,使血K升高.儿茶酚胺在调节钾内 稳定中有意义,注射肾上腺素对钾平衡起 双向作用,起初血K有短暂升高,随后 呈持久降低,这是通过刺激B,肾上腺素 能受体,增加肌细胞和肝细胞摄取K产 生效应的.严重低镁血症导致低钾血症, 这主要通过Na泵"功能使肾脏保K+能力 受损害所致等Telldo等报告【目】,通过坝j 定体内可交换Na,K比倒,作为判断外 科病人死亡率的一个指标.Flynn等…l 指出,人体总钾量值可作为预测人体衰老 的指标.当前国内外对人体钾代谢方面进 ,— !古医学志第l2卷(1)19e2~49 行了多方面的研究和探讨,综台文献就以 下几点报道如下: 1人体总钾量的测定 由于在病理_状态下,特别是存在酸碱 失衡时,血K未能反映体内影响钾代谢 的因素.将人体总钾量(总钾量)这一概 念应用于临床,把总邬量检测值作为人体 钾橙梗I指标和蓿疗依据,矗现代医学的新 方法.目前,已引起国内外同道的重视. 正常情况下,血浆含钾量相当稳定.目 前,临床上仍将血K作为人体钾最重要 肋检测指标.细胞外液含钾量为 ?.5retool/L,内液为I~0mmoI/L【. 计算方法如下z总钾量=[4.5×(0.23 ×体重)]+[150×(0.35×体重)] =3000~3300(mmo].) (4.5为细胞外堆音却量(mmoi/L).o.25为细胞 井藏占体重的百舟I匕.15o为细胞内藏古钾量(mmoi/ L)D.35为蜘JI董舟渣占肇重的百分比.3000~s3O0 mmol/L为『0kg犍廉成年男性总钾置范围). 梗I定人体钾方法中,还有下列几种t 1.1化学分折舅定法 Forbe和Leu~ris,在两具尸体用化 学分析法测定总钾量,分别为54.4retool /kg,48.6retool/kg,一般为55retool /kg. ,.2同l位素钾舅窟法 用同位素40K垒身计算法"测定总 钾量,成年男性为50~55mmo1/kg,成 年女性40~50mmol/kg.但是,这也 髓机体肌肉和脂肪成份多少有一定差 异】.用同位索42k稀释法测得的结果 较垒身计算法低l5,男性为46retool/ kg,女性29~32mtool/kgl1.使用 39k核磁共振技术也可以检测总钾量[I. ,.3血pH值换算血K值 酸碱平衡变化可影响细胞内,外液K 秽动,这一观点已得到公认…】换算方 法为?RP~.pH值每下降或升高0.I,可使 血K值升高或降低1.0,O.4retool /L【3.15.16】.' 1.4.使甩血K值,.血pH值和总钾?变 化值三竞慕函数盐鼗翻潮算总钾量 使用肪K值,血pH值和总钾量盎化 值三元素函数曲线图】,可铡算憩钾量 变化值.通过临床应用,本方法具有科学 性和实用的特点.在此理论基础上研制的 人体总钾量测试洽疗系统j临床应用更为筒 便,实用,效果满意. 2钾异常的诊断 2.,摄餐血K位搿新钾异常 血K值低于3.5mmol/L肘,为低钾 血癌,超过5.5retool/,为高钾血症.有 人根据血K值估计钾丢失的方法;血K+ 值在3.tmmol/L时,如无酸碱失衡,已 丢失钾100,2cOmmolJ血K值低于 3.0mmel/L,每下降lmmol/L则增加 丢失钾cc,c0mmoJ.兰低血钎已发生 心电图改变时(血K下降后T波改变), 一 般表示缺钾量至少为~ecmmol. 2.2根据慧钾量变化值瓤葡钾异常 总钾量变化值<一6,一10为轻度 缺钾,<一l0,一l5为中度缺钾,重度 缺钾<一l5.总钾量变化值>5,l0% 为轻度高钾,中度高钾>l0,15%,>15% 为重度高钾. 3确定补钾量 1.1根据血K值扑钾 由于血K值不能反映垒身可交换 K+,治疗较困难.一般认为血K为3.5 ,3.Ommol/L时,补钾lO0~200mmol, 可提高血K值1mtool/L如低于3.O (I)1口?年? 50内萤古医学南第l2卷 mmo[/L,补钾200~400mmot,才能提 高1mmol/L. .2摄橱总钾?变化值朴钾 应用人体总钾量测试治疗系统检测总 钾量变化值并计算补钾量,方法简单,效 果满意.补钾公式如下; ,男性.每日补lOKCI(g)=缺钾 量+13.3×0.3x0.90缺钾量计算方法为} 总钾量(体重(kg)×45,每kg含钾量 mmol,女性为4O)×总钾量缺少百分数, 13.3为每克1OKCI含钾量(retoo1),O.3 为应补缺钾量的三分之一,O.9为修正值. 女性轻中度缺钾:每日补1OKCl (g)=缺钾量×0.79+13.3×0.3×0.9 重度缺钾;补1OKC1(g)=缺钾量x ? 0.87+13.3×0.3×0.91.(0.79和0.87为 相当于男性缺钾程度). 缺钾量有时量很多,不能在短时间内 纠正,一般需要3天以上时间纠正.补钾 耐,应参考原发病,酸碱失衡,心电图结 果等因素,按常规补充.补钾后应反复查 血K和总钾量变化值,确定治疗方法. 禁食病人总钾量变化值为正常低值时,按 生理需要每天补钾3克,轻度缺钾补5, 8克,中度时补8,lO克,重度时补lO, i5克(上为一70Kg成年男性为). J4展望 将血K值作为人体钾的检测指标, 在理状态下,有时是满意的.人体总 钾量变化值作为临彦诊断治疗的依据,为 惦床探索性尝试,还是初步的.随着 对钾代谢的进一步研究,对其应用价值会 提出新的评价和认识,使对人体钾检测和 孙钾方法的研究更加深入和完善. 参考文献 1黄志强主编.鹿部_卟抖基础.第一撮北京一^民卫 生口盥社,l@gg:42. 2BurkeJF.Surgicalpbyslology.1tted. 乙odonlW.B.SaltsCompany1983t44. 3CondonREandNyhu~LM=M且口ua1ofg时' jcBlthcrapeuti~~.5tned.BostonLittle. BlownandCompany1081:1T1. 4乐丈照.颤音昌主jI自.水电解质平衡与临床.第一 般.上海上{簪科技出鼠杜,l985155. 5棘丰彦,张境如主犏.人体生理学.第二塌rJ匕 京^强卫生出版社.1080—1078. 8VjIlarr~lA,ChapZ.ptobtingaCa'一 BctivatedKCha~a~lWithqwateraary ammoniumjon$.chj--Pe~agA,ohEufJ P奸sionl19B8.413(2):1】8 7LopezJ.BnanT.LowP03seI~tively inhibit5KCba?皿1activityincbemotecepto~ ceJIsoftbemammaamcarotidbody. EspIGeaPhysionlI98ge3(5)I1001 syoungDB.JacksonMS.Qttaatitatative potassium 4?alysisofaldosteto~sto10i? regulationAmJPbysioll口88.zss(5)EStt 9Te1tdoJM.G^fcia—S曲fidoJL~HanIcyJA.et ?I. P,ed~.ctlngmoztalitybasedonbo打 tempo*itionarialysis.An?Sung1o8o}2jBi. 1DFlynnMA.NophGB,Bake,AS.eta1.Tott1 bodyPotassiuminaginghumans. a Longituain_1Study.AmJolinNut,【989: 50(4);T【3 1】Oj~skogB,AndetssonH,Boaae~I.Tota!bo打 waterandtotatbodyPotassjunljnileostomy. Patientsbefc~andafterCo~vetsiontothe Continentileostomy.Gutio8gj29(9).l19B l2Fen:12LM.M&ckenzieJC,0sbo,nEC.The questionofLungin'colcevaentinat1giotensim ll—inducedfisgsinelfnlariaEplasma(五) a?dArtEl;albIoodpH.MedHypbee98{ 05(2)61 13AdamWR,KotetshyAP,WeinesMW. Esu,eme吐loftis5uepotai$suBlinvivo usi0g30Knuc【eal血agnetl~s0?ance. Bloyhysj-i98;51(2)215 l4BusseNWMassaenN,KontadH.et.a1. Intefflati0n5hiPbetweenpH.PLasmapotassultt Co~3centfationandventi1atiolld?eingintense continttousefcjsemrsEfJApp1 pbysiol】380:50();256 l5邦拄民.顽固性1睡血钾厦治疗.实用外辞杂志. 199o:10(2d】 LatlnctW.ttntst.gicaldiagn~ais& treatment.ethed,LosAltosLangeMedical Pub】icatio口.1t8Si. (】090年8月22冒艟藕,】991年10月12日惨回)