神经外科试题

神经外科试题 31、(12分)脑室持续引流中应注意哪些问题, 答案:1)严格遵守无菌操作。放置脑室引流管应位置准确，深度适中并固定好，保持通畅。 2)预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。 3)引流管一般高于脑室平面10,15cm，并注意引流液色泽变化，记录每天的引流量。根据病人颅内压高低选择高、中、低压型引流管。 4)引流时间一般不超过1,2周。 5)引流停止前可夹闭观察24,48小时，如颅压仍高，可改行分流术。 6)要始终观察病情变化。主张采用闭式持续性控制性脑室外引流装置。 32、(10分)颅脑损伤病人的急救原则是什么, 答案:?密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化; ?保持呼吸道通畅; ?慎用含钠晶体液，酌情脱水利尿; ?止血药和抗生素; ?做好手术准备。 33、(8分)某人自高处坠落着地，两耳有淡红色血不断流出，诉头疼。 问: 如何诊断?如何处理? 可否为确诊做腰穿? 答案:1)诊为颅底骨折(脑脊液漏); 2)禁腰穿，因可致脑脊液逆流引起颅内感染; 3)对脑脊液漏禁堵塞; 抬高床头; 抗生素注射; 观察病情; 镇静、止血、止痛。 31、(8分)一人自4米高处跌下，头右侧着地，当即昏迷，3,4分钟后清醒，住院观察2小时后，神志不清，后昏迷不醒，右侧瞳孔散大，对光反应迟钝，左上下肢瘫痪。 问: 诊断? 处理原则是什么? 答案:1)头外伤史，意识障碍为昏迷--清醒--昏迷，有约2小时的中间清醒期。 诊为: 硬膜外血肿(定位右颞侧大脑); 2)积极术前诸项准备; 开颅; 准备期间观察病情; 脱水。 32、(6分)脑挫裂伤的临床特点是什么, 答案:?昏迷较深，时间较长((30分钟); ?生命体征常有变化; ?可出现局灶症状; ?可有脑膜刺激征 33、(12分)观察颅脑外伤病人的瞳孔，如发现下列变化各示何病变? 1)进行性单瞳散大，光反应迟钝或消失; 2)双瞳散大，光反应消失; 3)双瞳大小多变，光反应消失。 答案:1)同侧脑受压多系血肿所致; 2)濒死; 3)脑干受伤。 34、(6分)简述脑伤患者如何进行格拉斯哥昏迷评分(GCS), 答案:格拉斯哥将神经系统反应性分成睁眼反应(E)、运动反应(M)和言语反应(V)。 GCS=E+M+V=3,15，脑伤轻者分数高、重者分数低，8分以下预后差。 30、(6分)治疗颅高压使用渗透性脱水剂的作用机制是什么, 答案:快速静脉注射各种高渗性药物，因血脑屏障的选择作用，这些药物进入脑和脑脊液的速度缓慢，在有效时间内，血液与脑、脑脊液中因药物浓度不同而产生的渗透压差，使脑组织和脑脊液中多余的水分向血液循环内转移并由肾脏排出，从而使颅内压力下降。 32、(6分)脑挫裂伤病人为何常有高热? 如何处理? 答案:脑挫裂伤病人或累及体温调节中枢或脑干损伤交感神经麻痹，产热增高故体温升高。处理时，可物理降温，出汗多时适当补液 30、(12分)颅高压的治疗原则如何, 答案:必须采取综合措施。 ?一般疗法:含留院观察、输氧、支持(液体补充宜控制)、便秘者给予轻泻剂，禁忌高压灌肠等; ?病因疗法:为最有效的处理 ?减轻脑水肿:目的是间接降低颅高压，主要是脱水利尿，激素使用及人工冬眠; ?直接降低颅高压:含脑脊液引流，颅骨开窗、额颞极切除等; ?对症处理:控制癫痫发作、惊厥及头痛; ?脑危象急救。