上矢状窦穿刺输液法的临床应用

上矢状窦穿刺输液法的临床应用 上矢状窦穿刺输液法的临床应用 334.护理研究2001年12月第15卷第6期CHINESENuRsI里垦里!!兰!:垒 3结果 38例病人均达到了预期效果.用CPM机1周后膝关节活 动度达到0度,120度19例,占5000%;达到0度,110度l2 例.占3158%;达到0度--90度7例,占1842%:与只两次行 松解术而未使用CPM机的病^膝关节功能有明显改善.2周 后.有26例自主活动达0度,l1O度,占68.42%;9例达0度, 100度.占23.68%;3例达0度,90度,占7.89%,总有效率达 9211%.经随访病^无明显膝关节功能障碍,恢复正常生活和 工作. 4讨论 伸膝装置粘连一般是以膝关节某一部位病理改变为主,松 解术是改善晾关节伸屈功能的先决条件,但屈曲功能的最终改 善要靠术后的功能锻炼,其中以连续被动括动效果最好.这种 持续,被动及早期活动有利于关节损伤的修复,可避免肌肉萎 缩,麻痹和鹰用性骨质疏松以及关节僵硬.动物实验证明,术后 3d关节即发生粘连.经CPM锻炼后可产生透明软骨修复: 术后几天如不借助CPM机治疗,病人难以忍受疼痛而接受锻 炼.就失去了良好的恢复时机:研究表明,康复开始的时间越 若早期不重视功能锻炼,关节活动恢复将 早.功能恢复得越好, 受到_-一定的影响,达不到松解术的预期效果= 患肢在CPM机上锻炼后即刻行自主运动,膝关节运动角 度均比运动前大有提高,其主要机理是纤维组织在受牵张过程 中,应力逐渐增加,组鲺内受牵张的纤维数目也逐渐增加.产生 长度增大,并逐步增太抗应变强度,对纤维排列整齐的肌腱,韧 带应力增加,长度改变明显,而在纤维排列紊乱的疤痕组织,则 上矢状窦穿刺输液法的I床应用 OlinicalApplyingofSuperiorSagittal SinusPunctureInfusion 十I1,兵 YuXiaoying(People'sHospitalofYongzhouCityHu— nanProvince,Hunan425006China) 中圈分类号:R47376文献标识码:c 文章编号:1009—6493【2001106—0334一o2 液体疗法是儿科治疗的重要手段之一,特别是在病情危 重,周围循环不良,脱水患儿的抢救中具有非常重要的意义. 上矢状窦输液可适用于前囟未闭,病情危重,浅表静脉穿刺困 难而又急需补充血容量及静脉给药抢救的婴幼儿,以提高危重 病儿抢救的成功率.现简要介绍如下: 1临床资料 我院儿科1995年2月—伽加年2月,应用上矢状窦输液 抢救危重患儿198例,年龄为生后2d至1告岁,其中感染性 休克58例,烧伤,烫伤42例,急性肠炎伴中,重度脱水性酸中 毒4o例,肺炎台并心力衰竭22倒,上呼吸道感染致高热惊厥 22例,新生儿脐炎台并败血症5例,中,重度营养不良性水肿, 贫血5例,新生儿窒息4例.一次性输^液体达2o0Oml以 上者17例,1500ml,2000ml者32例,1000ml, 应变力逐步增大,而长度改变不明显l'J. 利用缓慢均匀的力量牵张可以使关节周围肌紧张得以放 松,同时可以增加关节腔内滑液的流动,从而增加关节软骨或关 节内纤维软骨无血管区的营养供应,有利于关节活动度的改善: 由于纤维组织具有粘滞弹性的力学特性,牵张力去障后,回缩明 显,故停止运动一段时间后(约3h)膝关节屈曲角度卫有回缩. 因此对纤维组织之牵张宜用平稳持续的力量,每日反复多次(3 淡,4次),坚持2个疗程以上(10d为一疗程):每天开始练习 的角度要小于前一天的最大角度. 使用CPM机过程中,手术部位血液和关节滑液循环加陕, 利于水肿或肿胀消退,利于伤口禽台但应注意在锻炼时以引 起患肢出现轻中度疼痛为度,因为显着疼痛是一种损伤信号,应 予避免,否则易引起新的组织损伤,局部肿胀加重.同时,要耐 心做好解释工作,消腺病人的恐惧,顾虑等心理,促进膝关节功 能恢复: 参考文献 1]张立军,吉士俊,刘卫东.等关节被动秸动术治疗髋关节术后关节 僵硬的理论与实践J中华骨科杂志,199515(11):778 [2]万里,励建安,陈春健,等手法治疗骨折肘节功能障碍疗教舒析 LJ.中目康复医学杂志.1999,L4(1):23 作者简介:牟善芳(196O一).女,山东省日照^.护士长,主管护师. 太专.主要研究中风病及骨科疾病的康复护理.工作单位:25o011.山东 中医药大学附属医院陈维挪,崔霞工作单位同第一作者 (收稿日期:2001—04—13修回日期:2001—10—20) (本文编辑李亚琴) 1500ml者40例,500ml,1000ml者52例,200ml, 500mI者37侧.2OOml以下者20侧.穿刺1淡成功130例, 2次46倒,3次22倒.均采用5号或51号头皮针进行穿刺 输液,头皮针保留时间<1d者142例,2d者4I1例,3d者16 例.输液成功190例,成功率959%.因针头移动,患儿哭闹致 液体输注皮下者8例. 2操作方法 患儿仰卧,助手固定头部,剃脒前囟毛发.清洁头皮,可先 用肥皂水清洗,再用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺部位,操作 者站在患儿右侧,面对患儿的头部,取前囟中线的中点为进针 点.左手拇指,食指固定头皮,右手持5号或51号头皮静脉穿 刺针,向枕后方向与头皮成45度角斜刺人06CtIt--0.9CIVl, 见回血良好,再在针头下方垫以消毒小棉球,以保持原有角度, 用胶布固定,接上输液装置.若未见回血.可将针退至皮下.稍 移动方向,再行穿刺.输液完毕,拔出穿刺针,轻压局部 2trtln,3inln.以防出血. 3讨论 上矢状窦位于颅顶中鼓,居于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之 间,其前端细小,向后逐渐加宽,呈倒三角形,窦的横切面积在 儿童为23.5mm[.接受大脑表面和内侧面上部的静脉血 液,血流方向向后,流入窦汇,再经横窦,乙状窦入颈内静脉,窦 壁由坚韧的纤维结缔组织掏成,窦腔内静脉血容量相对稳 护理研究2001年12月第t5卷第6期CHINESENURSING垦堡墨垦!!竺兰:兰!型:: 鱼:翌 定【,当液体输^时,窦腔不会随之扩大.只能促使血流加速, 因此不会固腔内容量增加而压迫脑表面.同时,窦腔内血流速 度受血容鼍不足的影响较小,当周围循环障碍时,上矢状窭输 液流速较浅表静脉快. 采用上矢状窦穿刺输液t98例,输液成功率达959%.且 液体输注通畅,吸收良好.但在穿刺时部位要准,方向要正确, 进针深度适宜.针头不能过大,回血要好,以确保针头在窦腔 内.前囟及周围头皮有感染病灶者不宜采用. 经上矢状窦穿刺输液过程中,护理人员应加强责任心,对 患儿多巡视,密切观察病情及辅液部位的反应.对病睛十分危 重的患儿.做到及时发现问题及时处理,杜绝外渗性损伤,特 另是坏死性损伤的发生.本组198例患儿腺8例发生液体外 渗.其余均无不良反应:一旦发现液体外渗,应立即拔针,以消 毒棉球加指腹按压皮肤和静脉两个穿刺点3mln,5rain,并 根据外渗药物的性质发具体情况,及时采取局部湿热敷或封闭 治疗.8例外渗面积为2cm,6cn3,其中碳酸氢钠外渗3 例,采用维生索c2m】局部皮下注射封闭治疗及热敷;10%葡 萄糖酸钙外渗2例,采用硫酸钱局部湿热敷;肾上腺素,多巴 胺,20%甘露醇外渗各1例,采用局部热敷,均取得良好效果c 本组未发现固操作不当而造成的并发症及意外: 参考文献 1张致身^脑血管解剖与临床[M]北京:^民卫生出版杜198 170 [2]王根本,刘里候,杨家齐医用局部解剖学LM北京:人民卫生出 版杜.199622,29 3]杨伟贤静脉输注渗精性损伤的防治近况[J1中华护理杂忐. 1997.32(9):548 作者简介:于小薨(197一),女,瑚南省永州人,护师,^专,从事儿 科护理工作1二作单位:425o06,湖南省永州市人民医院. (收稿13期:2001—0524修回El期:7-0010828) (本文编辑李证琴】 肝素超声雾化吸入治疗小儿喘憋性 肺炎效果观察 E竹ectOilHeparinSodiumUItrasonic AerosoIInhalationtoTreatPediatric AsthmaticPneumonia 苗月鱼苏丽珍靳鹏霞 MiaoYueyu.SuLizhen.JinPengxia(People'sHospi— talofChangzhiCity.ShanxiO460oOChina) 中国分类号:R473.79.2文献标识码:c 文章编号:1009—6493(2001)06—0335—02 喘憋性肺炎是婴幼儿时期的常见病.临床以咳嗽,喘憋,呼 吸困难,肺部喘鸣音为主要表现,且易台并重要生命器官功能障 碍.为探讨喘憋性肺炎呼吸道护理的有效方法,我科从1998年 1月一1999年1月采用肝素超声雾化吸八治疗喘憋性肺炎患儿 56例,效果满意,现报告如下. 1资料与方法 11)商床资料1998年1月一1999年1月我科共收住102例 喘憋性肺炎患儿,随机将其分为肝素雾化吸人组(观察组)和常 规雾化组(对照组),两组患儿均表现有咳嗽,喘憋,呼吸困难,肺 部喘鸣音和湿咿音.一般情况见表1. 表1肝寨超声霉化组与对照组患儿一般情况例 12药液配制方法两组患儿常规治疗方法相同,观察组采用 肝素雾化吸^:肝素300u/kg加生理盐水20ml对照组按 常规进行雾化吸人.每次超声雾化吸人20mn,每日2敬,共 5d.在此期间观察患儿喘憋症状持续时间和肺部体征持续时 阿并记录:雾化吸人过程中护士必须密切观察患儿的呼吸情 况.在雾化吸人开始时,有3位患儿出现烦躁和呼吸急促,可能 与药品的异味刺激或冷空气刺激有关.如遇到此种情况,应立 即停止超声雾化,迅速吸氧,拍背,拍背时用力均匀,自下而上叩 击背部数分钟,可迅速缓解症状,待症状完全缓解再行雾化喷 雾量应由小到大,直至患儿适应为止.对6个月以下的患儿在 雾化吸A前,先给予吸痰,保持呼吸道通畅,使药物充分吸收,雾 化时呼吸道分泌物膨胀,可使气促症状加剧,所以在雾化启要及 时拍背,更换体位,及时吸瘴,以利于痰液排出. 由于婴幼儿横膈位置高,胸廓活动度小,近似桶状及无鼻毛 缓冲作用等情况,所以在雾化吸人时易发生肺水肿,应采取半卧 位每次雾化吸人后,要做好喷雾缸,接管,喷嘴等用具的清 洗消毒工作,防止交叉感染. 13疗救观察有鼓:经2d-3d治疗,患儿呼吸困难消失. 紫绀改善,咳嗽和喘憋明显减轻或消失,肺部喘鸣音消失无 效:患儿咳嗽,呼吸困难,颜面青紫,喘憋症状未改善. 2结果(见表2) 表2两组患儿J临床疗效删察d 3讨论 婴幼儿喘憋性肺炎是婴幼儿时期北方地区的常见危重症. 保持呼吸道通畅是该病护理工作的重要内容之一且护理质量 的高低直接影响患儿的康复速度和预后.从表2可看出,采用 肝素雾化吸人组患儿,喘憋症状持续时间和肺部体征持续时间 均比对照组明显缩短. 肝索雾化暧人治疗喘憋性肺炎具有以下作用:?喘瞎性肺 炎的基本病理改变是细支气管痉挛后,通气一换气功能发生障 碍.导致缺氧,继而酸性物质和其他组织代谢产物增多血漉缓 慢,血液淤滞,易发生DIC(2J.应用肝素雾化吸人.其药物颗粒