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归脾汤.doc 归 脾 汤 ??? 〖方源〗《济生方》卷四“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”《济生方》的作者严用和，字子礼，南宋庐山人，宝佑元年(1253年)，集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。咸淳三年(1267年)，又撰《济生续方》八卷，亦行于世。二书原本均佚，今有辑佚本存世。 〖组成〗白术 9g 茯神 去木 [9g] 黄芪 去芦 龙眼肉 酸枣仁 炒，去壳，各一两 [各12g] 人参 木香 不见火，各半两 [各6g] 甘草 炙，二钱半 [3g] 当归 9g 远志各一钱[6g](后两味从《内科摘要》补入) 〔《内科摘要》作者薜己，号立斋，嘉靖间入北京太医院，久仕于两京太医院，故所阅珍秘医籍甚多，治病以脾胃为本，又重视培补肾阴肾阳，《内科摘要》是其代表作。〕 〖用法〗上咀，每服四钱〔12g〕，水一盏半，加生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候。 〖方歌〗归脾汤用术参芪，归草茯神远志随， 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾， 怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。归脾丸方子出自宋代著名医家严用和的《济生方》，是一种具有补益作用的常用中成药。方中原有八味药，即:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草。明代医家薛己为加强本方养血安神之效，补入当归、远志两味药，遂成现代归脾丸的定方格局。 〖主治〗 1(心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2(脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。 〔病机〕 〖功用〗益气补血，健脾养心。 5top ? 黄芪 —— 补脾益气 君 ? ? 龙眼肉 —— 既补脾气，又养心血 ? 人参、白术 —— 甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功 臣 ? ? 当归 —— 滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效 ? 茯神、酸枣仁、远志 —— 宁心安神 佐 ? ? 木香 —— 理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞 ? 炙甘草 —— 补气健脾，调和诸药 ? 使 ? 生姜 ? ? ? 调和脾胃，以资生化 ? 大枣 ? 〔配伍特点〕〔适应范围〕〔归脾汤与补中益气汤鉴别〕 5top 1(本方是治疗心脾气血不足的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。 2( 用于崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血;若偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 3(常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚不统血者。 5top 《医方集解》:“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。” 临床报道:应用归脾汤治疗缺铁性贫血19例，服药1个月后以血象检查评定疗效，其中显效4例，有效11例，无效4例，有效率为79%(中成药研究，1987;5?20)。 5top 本方治证是因心脾两虚，气血不足所致，心藏神而主血，脾主思而统血，思虑劳倦过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾气虚则统摄无权，故便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血等。 张璐曾说:“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”(《古今名医方论》) 归脾汤的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。方名归脾，意即在此。二是气血并补，但重用补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。所以《沈氏女科辑要笺正》指出:“归脾汤方确为补益血液专剂”。 本方原载宋?严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明?薛己加强养血宁神之效，将此二味补入。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔忡之证。元?危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明?薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。其不同之处，归脾汤是补气药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职;补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之能。在主治方面，归脾汤主治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏;补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证。 〖主治〗 1(心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2(脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。 〔病机分析〕 〖功用〗益气补血，健脾养心。 5top ? 黄芪 —— 补脾益气 君 ? ? 龙眼肉 —— 既补脾气，又养心血 ? 人参、白术 —— 甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功 臣 ? ? 当归 —— 滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效 ? 茯神、酸枣仁、远志 —— 宁心安神 佐 ? ? 木香 —— 理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞 ? 炙甘草 —— 补气健脾，调和诸药 ? 使 ? 生姜 ? ? ? 调和脾胃，以资生化 ? 大枣 ? 〔配伍特点〕〔适应范围〕〔归脾汤与补中益气汤鉴别〕 5top 1(本方是治疗心脾气血不足的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。 2( 用于崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血;若偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 3(常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚不统血者。 5top 《医方集解》:“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，参、术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸证悉除矣。” 临床报道:应用归脾汤治疗缺铁性贫血19例，服药1个月后以血象检查评定疗效，其中显效4例，有效11例，无效4例，有效率为79%(中成药研究，1987;5?20)。 5top 本方治证是因心脾两虚，气血不足所致，心藏神而主血，脾主思而统血，思虑劳倦过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾气虚则统摄无权，故便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血等。 张璐曾说:“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳”(《古今名医方论》) 归脾汤的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。方名归脾，意即在此。二是气血并补，但重用补气，意在生血。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。所以《沈氏女科辑要笺正》指出:“归脾汤方确为补益血液专剂”。 本方原载宋?严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明?薛己加强养血宁神之效，将此二味补入。本方的适应范围，随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度，劳伤心脾、健忘、怔忡之证。元?危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明?薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。其不同之处，归脾汤是补气药配伍养心安神药，意在补益心脾，复其生血统血之职;补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之能。在主治方面，归脾汤主治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏;补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言、发热及中气下陷诸证。 药物组成: 白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆(炒)1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁(炒)1钱，木香5分，甘草(炙)3分，人参1钱。功效: 养血安神，补心益脾，调经。主治: 思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。 归脾丸具有健脾养心、益气补血的功效，可以用来治疗心脾两虚、气血不足所导致的食少体倦、面色萎黄、健忘失眠、心悸及各种出血等症。方中黄芪甘微温，补脾益气;龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养气血;人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功;当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相配，增加补心血之效;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾，与补气养血药物相配，使之补不碍胃，补而不滞;炙甘草补气健脾，调和诸药。全方共凑补气养血，健脾养心之功，现代多用于治疗失眠、神经衰弱、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、心脏病等疾病。 现代社会，生活节奏加快，人们精神紧张，加之某些从业人员三餐常常无法按时进用，也极易导致脾胃功能的紊乱，影响气血的正常生化运行;作为职业的需要，文秘、律师、公务员、医生、学生等脑力工作者，难免要进行大量的思考，思虑过度则气结，进一步要影响脾胃功能的正常发挥;此外，中医学认为:久卧则伤气，久视则伤血，久坐则伤肉，现代办公条件的提高，使人们面对闪烁的荧屏，每天久坐不动，必然会伤及气血。因此，心脾两虚、气血不足广泛出现于现代都市人，特别是从事脑力劳动的都市人群中。因此，归脾丸除其治疗作用外，还可用作脑力劳动者养生保健之用。 服用归脾丸时需要注意的是:服用时间应选择在饭前，而且要忌油腻及不易消化的食物;对于小儿、孕妇，糖尿病、高血压患者还要在医生指导下服用;感冒发热病人不宜服用。 同名方约有20首，现选《太平惠民和剂局方》卷九治妇人诸疾方。组成:甘草(微炙赤)半两，当归(去苗，剉，微炒)、茯苓(去皮，白者)、芍药(白)、白术、柴胡(去苗)各一两。上为粗末。每服二钱，水一大盏，加烧生姜一块(切破)，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。煎服。 逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”。 此方专为肝 郁脾虚、脾失健运之证而设，为中医调和肝脾的名方，备受历代医家的推崇。