内窥镜技术在脂肪抽吸手术中的应用

内窥镜技术在脂肪抽吸手术中的应用 内窥镜技术在脂肪抽吸手术中的应用 238中国美弁压学2002年6月第l】卷第3期ChineseJournal0fAestheticMedicineJun2002Vol儿l】3 内窥镜技术在脂肪抽吸手术中的应用 董立鹏薛春玲李荣强谢振龙张晓康(威海市口腔医院整形美容外科山东威海264200) ? 论着? 【摘要】目的:探索防止和减少脂肪抽吸手术并发症的方法方法:采用内窥镜技术观察脂肪抽吸 前,抽吸后厦抽吸过程中书区的局部情况,包括脂肪抽吸前抽吸区域主要血供情兄.抽嗳后的局 部创面情况,脂肪抽吸过程中可疑抽吸住置的即时内窥镜观察,利用内窥镜技术进行内窥镜下的 治疗厦操作结果:利用内窥镜辅助脂肪抽吸手术73制一观察研究发现,内窥镜辅助脂肪抽吸手 术可在抽吸前大体了解脂肪层内较大血管分布情况,有地指导脂肪抽吸手术,减少和防止手 术中血管损铸.结论:内窥镜辅助脂肪抽吸手术.可使原来脂肪抽吸的盲视性操作变为可计l性 操作,同时可以进行内窥镜下的可视性操作.如止血,缝合等,降低了手术创恃,防止和减少了该手 术并发症的发生. 【关键词】内窥镜.脂肪抽吸,并发症 I中围分类号]R622I文献标识码1^I文章编号]】0086455(2002)04—023803 董 .:!DONGLi—pe"g.xuECh1ing.?Rog—qi,xlEZh】."gandZHANGXia.一kang.~ , k, …198蔓(DepartmentofPlasticsrgry.Weihaistoraato'l~gy—H.s|llshandongRca264200j 等苎海! :?[Abnl丑ct】0bjeve:T0explore.and[1】d.vtmethodofpreventjr~gandcuringthecomplication0f【h主任, 整形差客外科主li p.suctl【l不_M.d.T.reethel.calcircumstancesthewh0lp?ce蟠0fthelIp帽ucti帅wle ' . 冀.:兰即doseopIcI蚍hasthemnblo0dpplg.ftheI—rated.】】reg.before.s::thed学喜东省医学差客学 nrliption,T.眦【hesp二:splacal-arJJ-ti.【pr0e0fthlip.cti.n.【hth ::l捉海苎羔en山s叩T0.pen【?w'fh[hPer叩Results:73C8,SC~8wereoperated帅byndoscopic一业技术拔尖人才,戚海市 assi【edIl?uetiotlWecanndouth.wthh】..dvknt?t…_?_s‰一^edistribute t苎b幽tlipo.1hdoscopi…idliposueti.d叩.ipJay! , 苎苎ndpreventtheblood…con一-on:Wecan:lindedplan芝: .peratwithedascopi.- . ;q【edliposuctandcopeh.h ::,内'chingbled.g,i兀gpnd.【.red.th.e.injury0r【h.prd[1.,|ela玎dptth业杂志发36篇,. ... 先后完成科研课项,[K w.rds】end.叩liposucti.n;?pllc[1不 *接魑甫斜琏茜黹婆 脂肪抽吸手术,是目前消除局部脂肪堆积,改 善及美化形体最有效的方法之一.因其具有安全, 迅速,切实有效的减肥塑形效果,因而倍受广大求 美者欢迎,并成为最常见的整形美容手术之一.然 而,与脂肪抽吸手术相关的并发症并非少见,甚至 发生一些严重的并发症.因此,如何减少并发症,提 高手术的美容效果,是整形美容外科医生研究的重 要课题之一.笔者自1999年9月至2000年12月, 利用内窥镜辅助脂肪抽吸手术73例,取得了满意效 果现报道如下. 1临床资料 自1999年9月至2000年12月,笔者采用内窥 镜辅助脂肪抽吸手术73例,其中男性1例,女性72 例;年龄25,49岁;体重56kg,78kg,平均 60.5kg纯净脂肪抽吸量为610ml,31OOml(抽吸结 束静置储脂瓶15rain后漂浮于上层的黄色脂肪层). 侧腹部,臀 平均1070ml.抽吸部位主要是上下腹部, 部(上,下,侧部),股内外侧部每人抽吸部位为1, 6个,平均2.1个部位.手术后随访31例,随访时间 为手术后7天到5个月.患者手术当日或次日可下 床活动.其中一例股内侧脂肪抽吸手术患者,术后 出现皮下血清肿和脂肪液化,经换药2l天痊愈,但 术后局部平整度欠佳.其余患者无血肿,血清肿,抽 吸区严重瘀斑及皮肤坏死,切口感染等并发症,亦无 脂肪栓塞,深静脉血栓,腹腔穿孔,肢体肌肉神经损 中日美容医学2002年6月第】【卷第3期ChineseJom~alofAeslhetic\4edieineJun200 蔓1.】【.. 伤等严重并发症发生手术后抽吸部位平整,患者 体形线条自然流畅,外形明显改善.(图1,2) 一一 _一 ? 描记"抽吸过渡区一.(图4) 图4抽哑范旧和"抽嗳过渡描记 2.4手术操作 24.1肿胀麻醉液抽吸区域内灌注至满意.选择 隐蔽而又便于手术操作部位做抽吸切口,长3, 4ram,脐窝部切口5,1Omm.首先通过抽吸切口插 人内窥镜.采用多层面插人的方法进行术匿观察, 发现较大血管即可用美蓝皮肤上描记 24.2按不同抽吸部位结合内镜观察结果选择脂 肪抽吸刀头.抽吸时一手紧握吸引头柄,另一手置 于抽吸区皮肤上控制抽吸刀头来回抽吸的方向和 深度.采用扇形抽吸方式,抽吸动作要均匀,有力, 并依照不同情况随时调整吸头侧孔抽吸方向和抽 吸深度.抽吸过程密切观察抽吸导管内抽吸物颜 色,正常抽吸物为浅黄色或浅橘红色,若发现抽吸 物颜色变深,应立即改变抽吸方向和抽吸深度.抽 吸顺序一般为先深后浅,先中央后周边,并依照内 窥镜观察提示调整方向或(和)调整不同口径抽吸 刀头.腹部抽吸区可采用交叉抽吸的方法注意"抽 吸过渡区"和抽吸切口"死角区"的抽吸,应使之过 渡平缓自然,防止"堤坝"形成.抽吸区一般保留 0.5era左右的皮下脂肪.抽吸过程中遇有可疑操作 时,应停止抽吸即刻内镜观察,及时发现和防止重 要组织或器官损伤. 2.4.3抽吸部位完成抽吸后,沿抽吸切口重新插 入内窥镜,进行抽吸后术区的观察.主要观察抽吸 部位渗出血情况,有无明显的血管出血.观察时,应 注意观察抽吸前的观察描记区域和腹股沟部,脐周 部,股内侧部等有较大皮下血管分布的区域观察 发现有明显血管出血时,可通过另外的抽吸切口或 重新做一方便切口,插人内窥镜专用电凝头进行镜 下电凝止血.(图5—7) ??图5脂肪抽嗳术后血管出血内镜下电凝圉6脂肪抽嘎肿雎蘸鞋往后舯内瘟镜 理察 中国美容医学2002年6月第1I卷第3期 Chinese3oumalofA~theticMedicine.Jun2002.VUl1INo3 幽7脂肪细胞内窥镜下观察 2.4.4抽吸完成后,通过抽吸切口排挤出术区积 液.渗出较多且未发现明显出血者,可置一引流管 引流局部无菌敷料加压包扎并穿弹力衣裤或裹弹 力腹带. 3讨论 31肿胀技术和现代脂肪抽吸设备的应用,脂肪 抽吸术已成为去脂整形手术的主流,而求美者对吸 脂术的要求也越来越高.安全,有救,微创的目标, 已成为求美者和广大整形外科医生共同的追求. 3.2Illouz一对人类皮肤脂肪组织的解剖研究发 现皮下脂肪分深浅两层,局部脂肪堆积主要是深层 脂肪细胞肥所致.在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维 组织隔及神经血管穿支,浅层脂肪内有细的血管分 支成网状.脂肪抽吸手术应尽量不损伤其问的纤维 组织隔和血管神经,即微创操作本手术方法就是 为了达到此目的.脂肪抽吸术的重要并发症有肺栓 塞,心脑血管意外,脂肪栓塞,深静脉栓塞,大块皮 肤坏死,腹腔穿孔,肌筋膜室综合征,周围神经损 伤,感染等,常见并发症有出血,血肿,血清肿,严重 皮肤瘀斑,抽吸部位皮肤感觉减退,皮肤凸凹不平 等.这些并发症绝大部分与手术操作有关,特别是 与术区血管损伤出血有关.传统的脂肪抽吸手术为 盲视下手术,手术对血管等的损伤常常难以完全避 免,而内窥镜技术的应用,使盲视性操作变为计划 性操作,同时可以进行内窥镜下的可视性操作,如 止血,缝合等,从而降低了手术创伤的程度,防止和 减少了并发症发生.通过本组73例观察发现,内窥 镜辅助脂肪抽吸主要观察部位为:腹股沟部,脐周 部,股内侧部和肋缘下,该结果符合周兴亮教授的 "相对禁区"理论和冯传波的危险区观点1, 33手术注意事项 3.3.1进行完善的术前检查,制定周密的手术计 划.高血压,冠心病,糖尿病,肾功能不全是手术禁 忌证.术前停用阿司匹林,VitE,避孕药等药物.耐 心细致地术前医患沟通,建立相互信任关系,是手 术取得成功的基础.术后包扎和患者对医嘱的遵循 情况对术后效果也可产生重大影响. 33.2足量的肿胀液灌注更方便抽吸前的内窥镜 观察;抽吸区皮肤的多点缝线牵引悬吊,可扩大抽 吸后的组织间隙,方便观察和操作.必要时可增加 辅助小切口. 3.3.3脂肪抽吸是一种"触摸型"手术,它凭借手 术者的感觉和经验来判断和进行手术,通过比较各 个部位的抽吸量及"挤捏试验"来评判抽吸的程度 和效果对称部位的灌注和抽吸应由同一个术者完 成,以充分保证其对称性.笔者一般选择在脂肪层 的中间和浅层进行肿胀液的灌注,并且发现同样的 灌注量,比单纯灌注在深层不仅麻醉效果好,且更 方便内镜操作.在吸头选择方面,血供较丰富的抽 吸部位一般选择2,3ram吸头,一般部位选择3, 5ram吸头.手术中应避免过度抽吸和二次抽吸.浅 层抽吸虽然能获得皮肤收缩效果,但使用该器械进 行浅层抽吸时易产生过度抽吸而影响手术效果.此 种情况可配合使用注射器技术进行浅层抽吸,使手 术效果更加完善..二次抽吸因皮下粘连原因,抽吸 较为困难,出血较多,应尽量避免. 3.3.4严格限制一次脂肪抽吸量,因为抽吸量越 大,肿胀液的灌注量也要加大,创面和手术后体液 丧失越大,其潜在危险性越高.由于大量灌注的利 多卡因其血浆高峰浓度在手术后12h20h,所以在 此期问应密切观察患者术后情况大量的脂肪抽吸 (一次抽吸量超过2000m1)应留院观察24h72h. 止血剂和利尿剂.术中 手术后可酌情使用抗生素, 静脉开放是必要的. 3.4内窥镜辅助脂肪抽吸技术主要用于腹部,股 内外侧部等抽吸面积较大的部位,对上肢,面颈部, 胸部及乳房等部位的应用情况尚待研究. 【参考文越l 【I]戚可名主编女性美容整形外科学【M】北京:^民军医出版 社.212(I1:657,658 [21111~YGBodysculpturingbylipoplasty[MtNewYork:Chn~h[1l Livingstone,1989.51—59. [31王炜主编整形外科学【M】杭州:浙江科学技术出版社, 1999:I186—1I87 [41冯传渡,陈林峰,时安平脂肪抽吸术与解剖学相关问题[Jl实 用美容整形外科杂志,I999,lO(1):334 [6]HunstadJPTumescentand$yNngeliposculpture:cBIpaine ship【J1.A~theticPlastSurg.I995I9:321. 啦稿日期】200I一10—25 编辑/张惠娟