小儿左室假腱索54例分析

小儿左室假腱索54例分析 小儿左室假腱索54例分析 中牟现代儿科学杂志J0u垒se旦cs生箜鲞箜塑 检测出特异性抗体IgM和IgG证据_4J.由此推测 出,轮状病毒儿心肌损害是血液中轮状病毒对心肌 细胞直接损伤的结果.故笔者在临床工作中对于轮 状病毒儿应常规行心肌酶学检查及早行营养心肌治 疗,以免心肌损害,加重病情. 参考文献 1赵爽.医学检验与疾病诊断.成都:四JIl科学技术出版社,1991, ? 435? 467—491. 2盂昭清.婴幼儿轮状病毒性肠炎合并心肌损害的临床观察.实用 儿科临床杂志,2000,15(4):210 3李旭,赵源.轮状病毒性肠炎并发血小板减少性紫癜1例.中华儿 科杂志,1999,37(12):776 40'ryanM,MamaniN,AvendanoL.Molecularepidemiologyofhumanro- tavirtlsesinSantiagochild.PediaterInfectDis,1997,16(3):305—311 (收稿El期:2005—03—14)(编辑一凡) 小儿左室假腱索54例分析 郭存涛 【摘要】目的54例小儿左室假腱索(IIvFTI1)临床资料,观察超声心动图特征表现及临床意义.方法用HP2410A 彩色扫描仪,选2一DE切面,凡在两个切面上能见到左室异常条索者作为诊断I.vfTr的标准,并测量左心功能参数.结果 IIvFTr超声心动图的特征为细而强的线状或带状回声,以线状为主(75.93%);多为单条,也可多条并存;横向型的易产生心 脏杂音,过早搏动多在纵向型出现;左心功能参数均在正常范围.结论IIvfTr是产生 早搏及心脏杂音的主要原因之一,不影 响心功能,应与器质性心脏病鉴别. 关键词假腱索左室超声心动图多普勒 【文献标识码】B【文章编号】1681—5459(2005)05—0435—03 随着心脏彩色超声技术的广泛应用,左室假腱索 (falsetendonsintheleftventrieular,LVFT)的检出率逐 年增多,部分患儿有临床表现,易误诊为先天性心脏 病,心肌炎,心律失常等.笔者自1999年1月,2005 年1月发现54例,就其临床资料分析探讨如下. 1临床资料 1.1一般资料本组54例中男33例,女2l例;<l 岁者3例,l,3岁者l4例,3,6岁者l9例,6,10 岁者l8例.有胸闷,气短,长呼气7例;心尖区或胸 骨左缘下部I,?级收缩期杂音l6例;26例有过 早搏动,其中单源性频发室性早搏22例,单源性房 性早搏3例,结性早搏l例;5例有阵发性心动过 速.合并室缺3例,房缺及左室扩大者各l例. 1.2方法及标准使用HF2410A彩色扫描仪,换 能器频率为3.5,5MHz,由超声专职医师操作.首 选二维超声心动图(2一DE)标准切面,包括胸骨旁 左室长轴观,水平面,横断面及心尖二腔观和心尖四 腔观.凡在两个切面上能观察到左室异常条索者作 为诊断LVFT的标准.并测量左心功能参数即左心 射血分数(EF)和心脏指数(CI). 1.3结果分析 1.3.1LVFTr超声心动图特征细而强的线状或带 状回声,其中线状占75.93%(41/54). 1.3.2条数LVFT为单条44例(81.48%).2条7 例(12.96%),3条2例(3.70%),4条l例(1.85%). 1+3.3主要测定结果见表l. 表154例L?主要测定结果 可见心脏杂音和阵发性心动过速的横向型发生 作者单位:274015山东省菏泽市牡丹人民医院 率高于纵向型,过早搏动及胸闷,气短者纵向型高于 横向型LVFTr(P<0.O1).左心功能参数测定除1例 左室扩大和2例频发早搏4年以上者有EF和CI轻 ? 436?中华现代儿科学杂志J0umof旦sedi箜生箜鲞笠 度降低外,其余51例EF,cI均在正常范围之内. 2讨论 2.1概述腱索是纤维肌肉样组织,由原始心脏的 内肌层衍生而来,正常起自左心室壁心尖部的二组 乳头肌,附着至二尖瓣叶,而附着二尖瓣叶以外的组 织称为左心室假腱索【lj.1981年由Nishimura等 首先报道了超声表现,1984年Brenner等3报道婴儿 和儿童LVfTr的超声心动图征象与尸检情况,1986 年Casta等l4j对IJVfTr进行2一DE及心血管造影对 照.目前认为2一DE是诊断LVfTr的可靠方法_5j, 它是否系无病理意义的正常组织变异或具有病理意 义的异常组织,仍有争论l6j. 2.2发生率各家报道差异较大,从0.5%,61% 不等【2,3j,国内报道【5,7j心脏B超检查假腱索发生率 分别为13.2%和11.04%,造成差异的原因可能与 使用不同的探头,操作技术及被检儿童的年龄有关. 儿童期本症发生率较高,本组病例占64.8l%(35/ 54),可能系因心脏随年龄增加而增大,解剖形态清 楚可辨.尸检中LVfTr发现率高达34%,100%,大 大高于超声检出率,这是因尸检中发现的多数为 lmm左右的细索,超声检出多为?2mm的粗索6. 2.3超声特征本组54例LVfTr可看出,LVfTr从 室间隔的不同水平发出线状或带状回声,以线状回 声占多数(75.93%).贯穿左心室腔,连接到左心室 游离壁,心尖部或外侧乳头肌等部位,而不与二尖瓣 连接,该回声多为单条(81.48%),也可多条并存,其 两侧是无回声区,常于收缩期松弛而弯曲,舒张期紧 张而清晰.Suwal8将LVfTr分为2型,条索由室间隔 跨越左室腔至左室侧壁为横向型;条索与心脏长轴 平行,由室间隔下段至心尖部(长径线型)或至心尖 部左室壁(短径线型)为纵向型.本组横向型24例 (44.44%),纵向型30例(55.56%). 2.4心脏杂音朱氏_5J报道49例不伴心脏器质性 疾病的LVfTrd,JL有心脏杂音存在,106例生理杂音 L?检出率为47%,健康儿302例检出率为9.9%, 前者明显多于后者(P<0.01).本组心脏杂音为l6 例,占29.63%,其产生的机制据Brenntr等3从2一 DE看到腱索振荡,认为是持续性功能性杂音产生的 可靠解释.Roberts指出LVfTr与收缩期血流方向接 近90.时,位于左室流出道内的假腱索,于收缩期受 血流冲击产生颤动而产生杂音l9j,笔者观察到易引 起涡流也是造成心脏杂音的原因之一.本组提示横 向型LVfTr易产生心脏杂音,进一步证实横向型 LVfTr与收缩期血流垂直有关.杂音强度可与假腱 索附着的位置,长度,厚薄有关_l. 2.5过早搏动LVfTr按组织结构分为含有心肌传 导组织和不含心肌传导组织两类l6j.前一类内存在 具有自律性的特殊传导细胞,心动周期中假腱索可 因受到机械性牵拉,激发异位节律点的兴奋,而成为 室性早搏的起因.如果室性期前收缩的异位激动逆 行传至心房,干扰发生在心房内可引起心房的异位 兴奋,引起房性早搏l"j.本文有26例(48.15%)有 过早搏动,其中室早远较房早发生率高(22:3),而纵 向型LVfTr较横向型早搏的发生率高,提示纵向型 在左室舒张期过度伸长,对室壁牵拉力大,较易产生 过早搏动. 2.6心脏功能LVfTr如无合并其他先心病一般不 会影响心功能,它是d,Jk心律失常和心脏杂音的起 因之一.CI<2.8L/(m2?min),EF<50%时为心功能 不全【j.本文左心功能参数测定除1例左室扩大 和2例频发早搏4年以上者,有cI和EF轻度降低 外,其余均在正常范围内. 2.7诊断与治疗无器质性心脏病d,JL,心前区如 有I,?级收缩期杂音运动后不增强和无法治愈的 心肌炎及难以用抗心律失常药物控制的早搏,又呈 心律依赖性时,应疑LVfTr,尽早做心脏超声心动图, 明确诊断,减少误诊.对确诊而无临床症状,只有早 搏或杂音不做治疗,有呼吸急促,心率增快,早搏持 续性增多,杂音传导广泛,心影增大,心功能降低应 考虑做假腱索切除术. 参考文献 1吴之畏.左心室条索.国外医学?心血管疾病分册,1986,13(2):65. 2NishimuraT.Echocardiographiefeaturesofthefalastendonsintheleft ventricle.AmJCardiol,1981,48:l77. 3BrennerJI.Echocardiographieevidenceofleftventrieularbandsinimfants andchildren.AmJCoilCardiol,1984,3:1515. 4CastaA,WolfWJ.LVbandsechocardiographieandangiocrdiographiede— lineationinchildren.AmHeartJ,l986,l1l:321. 5朱慧毅.小儿左心室假腱索超声心动图特征和临床意义.中华儿 科杂志,1989,27(1):41. 6周文昌,郭万学.超声医学,第2版.北京:科学技术文献出版社, 1994,474. 7单若冰.128例小儿左室假腱索临床分析.实用儿科临床杂志, 1991,6(1):5. 8SuwaM.Incidenceoftheeaexisteneeofleftventfieularfalsetendonsand prematureventrieularcontractioninapparentlyhealthysubj~t.Circula— tion,1984,70:793. 9韩秀珍,曲声赞,马沛然.左室假腱索的临床意义探讨.临床儿科 杂志,1992,10(2):85. 1O朱燕燕,孙新民,邬斌青.4l例小儿左室假腱索临床分析.实用 儿科杂志.1993.8(1):37. 中华统代儿科学盎查』ofhise皇堕生箜鲞箜塑'437' 11田淑珍.左室假腱索误诊心肌炎1例.中国实用儿科杂志,1999, 14(2):100. 12马沛然,张林.实用儿科诊断新技术.青岛:青岛海洋大学出版(收稿日期:2005—04—04)(编辑吴莹) 小儿下消化道出血疾病临床分析(附59例纤维结肠镜检查) 许亚红乐庆胜胡列普梁小峰 【摘要】目的探讨纤维结肠镜对小儿下消化道出血性疾病的诊断价值.方法对59例下消化道出血疾病患儿的结肠 镜检查资料进行分析.结果结肠及直肠息肉29例(49.2%,其中全结肠多发性息肉2例),乙状结肠及直肠炎症6例 (10.2%),肛周疾病23例(38.9%,肛周炎4例,肛裂l9例),直肠黏膜脱垂l例(1.7%).结论消化道息肉是小儿下消化道 出血的主要原因. 关键词小儿下消化道出血性疾病纤维结肠镜 【文献标识码】B【文章编号】1681—5459(2005)05—0437—02 消化道出血是小儿消化系统疾病中多见的急症 之一,由多种因素所致,其中消化道炎症,溃疡及息 肉是较常见的原因.近年来随着纤维结肠镜的改进 和检查技术的提高,小儿纤维结肠镜检查的安全和 成功率得到显着提高,为小儿下消化道出血性疾病 的诊断和治疗提供了一种新的方法.我院于2003 年1,11月对59例下消化道出血患儿行纤维结肠 镜检查,现将检查结果如下. 1临床资料 1.1一般资料本组59例患儿中男38例 (64.4%),女21例(35.6%);年龄4天,13岁,4天 1例(1.7%),,1岁6例(10.2%),,3岁6例 (10.2%),,6岁11例(18.6%),,9岁22例 (37.3%),,13岁13例(22%).病程1天,5年. 均以解血便就诊. 1.2诊断依据解鲜血便,果酱样大便,大便带血 丝及大便潜血试验阳性者.凡菌痢,血液系统疾病 引起的下消化道出血不予列入. 1.3实验室检查大便潜血试验阳性者59例,腹 部B超检查正常;血红蛋白6oL2例(3.4%),90, 120g/L27例(45.8%),>120g/L30例(50.8%). 1.4纤维结肠镜检查结果58例采用日本PEN. TAX—FC一38MV纤维结肠镜检查,1例4天新生儿 以日本PENTAX—FG一16V结肠镜检查.结肠及直 肠息肉29例(49.2%)(其中全结肠多发性息肉2 例),乙状结肠及直肠炎症6例(10.2%),肛周疾病 23例(38.9%)(肛周炎4例,肛裂19例),直肠黏膜 脱垂1例(1.7%). 作者单位:332000江西省九江市妇幼保健院儿内科 2讨论 小儿下消化道出血以往采用x线钡剂灌肠结合 肛诊诊断,准确率不高.近年来随着纤维结肠镜在儿 科的广泛应用,使+JL下消化道出血性疾病的病因诊 断率已达80.7%,87.5%l卜3l.本症除了积极对症 治疗外,及早明确病因是防止再发的重要手段.本文 下消化道出血患儿中,结肠及直肠息肉29例,占 49.2%,肛周疾病23例(肛周炎4例,肛裂19例),占 39.0%,乙状结肠及直肠炎6例,占10.2%.提示消 化道息肉是thJL下消化道出血的主要原因,2例结肠 多发性息肉患儿追问家族史均有异常,表明对便血患 儿查寻家族史是必需的.本文肛周疾病尤其是肛裂 患儿比例较高,询问病史都有不同程度的便秘及饮食 结构不合理,临床医生在工作中要注意指导家长治疗 和预防便秘,防止便血再发.近年来随着纤维结肠镜 的改进和检查技术的提高,小儿结肠镜检查的安全和 成功率得到显着提高.结肠镜检查在儿科的安全应 用,为小儿下消化道疾病的诊断和治疗提供了一种新 的方法.纤维结肠镜直观可靠,诊断率高,不仅避免 了x线检查不能定性,有假阳性及假阴性的缺点,还 克服了乙状结肠镜检查范围的局限性J.所以对于 原因不明的下消化道出血,慢性腹泻,反复腹痛,腹部 包块尤以下腹包块需明确诊断,贫血,消瘦怀疑有下 消化道肿瘤的患儿应首选结肠镜检查.由于小儿肠 腔窄,肠壁薄,黏膜娇嫩,血管丰富,且较成人短,配合 不如成人,操作不当易出现并发症.为减少并发症的 发生,应严格掌握适应证及禁忌证,充分良好的肠道 准备,避免意外的发生. 参考文献 1徐晓军,盛伟松,姚礼庆,等.结肠镜在小儿下消化道疾病诊疗中