12例新生儿先天性腹裂患儿的护理体会
12例新生儿先天性腹裂患儿的护理体会 12例新生儿先天性腹裂患儿的护理体会
摘 要:摘 要:
12例先天性腹裂新生儿的外科治疗护理。方法:分析12例先天性腹裂治疗外科手术护理的过程。结果:12例患儿中11例存活,1例术后合并呼吸衰竭死亡。结论:尽早手术是治疗先天性腹裂惟一有效的方法,术后多有严重腹胀,导致呼吸困难,甚至创口裂开,死亡率极高,术后护理对减少并发症、病死率极为重要。
关键词:关键词:新生儿;先天性腹裂;护理体会
新生儿先天性腹裂是一种较为罕见的消化道发育畸形,由于脐带周围腹壁全层缺损而致内脏脱出,以早产儿较多见[1-3]。2004年7月至2010年5月,本院收治12例先天性腹裂患儿,经手术后,其中11例治愈出院,1例合并呼吸衰竭死亡。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组共12例患儿,其中男性7例,女5例,出生后2,24 h行手术治疗,其中5例为早产儿。出生后即见胃肠突出在腹壁外,明显肠管增厚、水肿,表面有炎性渗出物,腹壁裂孔在脐带右侧,脐孔正常。
1.2 临床表现及诊断:?要严密监测心率、血压、体温、呼吸、肌肉张力、面部颜色、排尿量、皮肤弹性等的变化情况。如果发现口周发绀、呼吸急促、神志变化等情况,必须及时作相应处理。?要注意腹部创口情况,观察创口敷料有无渗血或渗液、有无敷料脱落,注意有无腹胀情况,防止创口再裂开。
1.3 加强保暖:12例患儿于术后均置于远红外辐射床上,传感器用胶布粘贴于患儿上腹部皮肤处, 热传感器应加锡箔遮盖防护,以避免辐射热源的影响,另外,要注意防止热传感器脱落。
1.4 机械通气:每1.5小时听诊肺部呼吸音1次,如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压升高有警报,监护仪血氧饱和度下降时,均应立即吸痰;要加强气道湿化,调节呼吸机的恒温湿化器,湿化液选择无菌
蒸馏水,恒温湿化器与雾化器配合使用;加强翻身拍背:每1.5小时翻身拍背1次,操作者在患儿前胸后背施以均匀力量拍打,拍背应从下到上、从外到内;进行动态血气分析,要依据病情及血气分析来调整呼吸机参数。
2 结果
12例患儿中11例存活,1例术后合并呼吸衰竭死亡。
3 护理
新生儿先天性腹裂早期进行手术,术前肠外露时要注意无菌保护,切忌回纳,同时采取保暖措施, 术前准备要充分。术后加强呼吸道护理及胃肠减压护理,预防感染发生。停止胃肠减压后加强进食护理,避免并发症发生[3-4]。
3.1 呼吸道护理:新生儿病情变化快,气管及支气管狭窄,以致气体交换面积减少,并且以腹式呼吸为主,将腹部脏器回纳后可使腹内压增加、膈肌抬高,导致肺扩张受限及肺顺应性降低,易致呼吸及循环衰竭。为此,要合理给予呼吸机辅助通气,以保证有充足的气体。还要正确有效地拍背,护士可手握小儿面罩,利用手腕震动的力量扣击,在背部自下而上、由两侧到中间的顺序反复拍击,促进分泌物松动进而拍出。吸痰能够及时清除呼吸道分泌物,但要注意动作轻柔[5-7]。本组患儿入我科病房后,立即用呼吸机维持呼吸,待自主呼吸恢复后,辅助同步呼吸。
3.2 静脉营养护理:采用周围静脉途径,将营养液现配现用,用输液泵控制输液速度,24 h持续匀速泵入,每天称体重、测血糖2,3次,监测血常规、肝功能、电解质及尿素氮。输液管每天更换1次,输液针筒每抽吸药液1次即更换。输液过程中随时观察皮肤弹性、血压、尿量、心率、水肿等情况。
3.3 预防感染:病室房间需每天行紫外线照射1次,1 h/次。地面用0.5%的过氧乙酸喷洒。呼吸机管道用0.05%非金属康威达浸泡消毒30 in,用蒸溜水冲洗后晾干,然后再放进福尔马林熏箱熏蒸10 h左右,每天更换1次。做好口腔和皮肤护理,保持患儿皮肤的干燥清洁,勤换尿布以防尿液浸湿伤口敷料。
参考文献:
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