植入性胎盘3例观察

植入性胎盘3例观察 植入性胎盘3例观察 ?48?l{l华实用学2000年第2卷第6期 JournalofChinesePracticalMedicine.2000,Vo1.2.No.6 例2:忠者27岁,住院号49330,孕:产.,护j职业. 忠者木次月经1999年11月28同,停经后有明孕反席, 于2000年1月lO同出现腹痛,阴道尢流血,查尿妊娠实 验忭,口服米非司酮药流,未做B超检查.十l5同刚道 有流血,并捧出'孕囊,包膜完整,患者川家后,腹持续 性疼痛,于2000年1月2O同查B超提示,右侧附件区混 合性包块(陈ln性宫外孕可疑),妇科检查,l{}i道有少量m 性分泌物,宫颈毕痛HJJ,宫体约妊娠6周大小,右侧附件 大小约9×8cm,后穹窿穿刺抽 区痛(+),可触及包块, 出不凝IfIL2ml,查血常规,I下常,在硬膜外麻醉卜行剖腹探 查,术lI1见了宫约妊娠6大小,右侧输卵管伞端奸娠流产, 伞端有活动性卅血,输卵管增粗,行右侧输卵管切除术,清 理宫腔秋『fIL约200ml,病理报行为输卵管伞端妊娠,治疗7 同后,殓愈出院. 讨论:合妊娠在临床』较少见,在I:作tfI,席加强 对片位姬娠破裂流Jlj{f的诊断,以便争取时间,采取保守治 疗,以减少对忠者造成的创伤.对刮宫或药物流产Ii{『均应常 以排除复合妊娠,例1Ift宫角妊娠由于胚 规作B超检查, 胎偏十宙角,在行人I:流产时,不易触及胚胎组织.另外, 临诊断lfI,B超为辅助检查,只能作参考,席结合病 史,/j'能做个血诊断. (编辑曾燕茹) 植入性胎盘3例观察 lI尔省长岛县人民l芡院265800陈艺文 llJ尔省蓬莱巾lfI院J'英波 [文章编号]I562.903I(2000).06.0048.0I 例I,心者?岁,孕广:.,人I流J4次,臼然流产 1次.停6个'卜月0:十1991年5月6只入院. 个身枪奁戍项化验i常.妇查:了宫如7月孕大,触及胎 儿听剑胎心,B超永双胎妊娠.给利凡诺100mg羊膜 腔沣射,38小lf.f后卡H继娩2个6月好娠大胎,仙胎盘 迟迟未卜,缩剂等处理尢效.卵圆钳先顺利钳m'胎盘, ,j'胎盘钳取困难,r『]J牵拉脐带离断,并钳}}j部分胎盘 胎膜组I钐{,此时I;IJ道流『fIL多,钳取纽纵lflf有宫壁内陷感,B 超口腔内胎盘残,次钳剐仍未成功,行窗次令切除 术.术剖视:胎盘绒毛深入了峦壁肌,范I铜约5×7cm, 卜缘达r颁内【j处,ji:病理l实为胎盘植入. 例2.忠行27岁,停纤4I周,腹坠5小时,十I998 年l2月2II19am入院.孕广:,2年人l_流J:1次计 彳『宫腔感染殳.杏体:般检查及各项化验均n!常.科检 查:商36cm,腹H爿98cm,胎位,胎心好,骨盆外测正 常,宫口容指,先S一,尢刚道流血及溢液.第',一 程进展顺利,顺娩出'体3500g女婴.仙胎盘迟不剥离, 给'宫缩剂及生理盐水脐静脉注入尢效,即行徒手剥离,感 };lf分胎盘与了宫左侧壁粘结牢用,局部撕成碎片,胎盘f体 面有5×5cm范围参差不齐,给钳灾,见纽纵少许,了宫 壁内有被牵动感觉,考虑部分胎盘植入,B超示:宫腔左 侧壁有数个等【不j声光团,最大者1.2×1.0cm,与宫壁分界 不清.产后2l同仍有少量刚道流血,Jf:排少量烂肉样物, B超复查子宫左侧壁近段处有2个姓…卢光,剐机化 组织约,病理报告为机化之胎盘纽纵.刮宫3F1刚道流IfIL 停止,B超复查常. 例3,患者32岁,l停经26要求,j:,1999年7月 24同入院,孕.产..忠者以往月经不规律,1个月来曾有2 次尢痛忭刚道流血,臼以为月经来潮未就诊.查体:体温, 脉搏,血I及心肺听诊均正常,『fIL,尿常规,肝功检查常. 妇查:外f5lj,酬道正常,宫颈光滑,了宫5'月孕大,触及胎 动.行利凡诺fjI产,2大后顺娩'死胎,胎盘,卜小时小, 各种方法尢效,刚道流血较多,给钳刖,操作困难,将胎 盘组织撕成2O余块,J约150g,继续刖宫刚道流ffI1.多.给 予宫缩剂及抗炎.B超示:了窗段有2.3×O.8cm强J{,尤 ,产后3天再次剐宫,见胎盘样组钐{约,刚道流小多, 臼动}H院.:后l6天腹痛及阴道流m较多入院,B超爪: 宫腔内有5×4.4×lcm强…卢光,宫口松,刖l}J机化胎盘 样组织约20g,I;IJ道流渐止,B超复查常. 讨论:植入性胎盘发病率低,但近年有』不趋势,完个 植入者罕见,部分植入可致剥离『fIL.发生原为植入分 的了宫内膜损伤及炎症以致胚胎管后蜕膜发育1个或缺 人I:流J:,,j:等宙腔操作 如,绒毛侵入了宫肌I形成. 足造成植入性胎盘的上婴1人l.例l多次人1.流J:加之双胎 妊娠胎盘皿秋大,低置机会多,义增加r植入机会.例2有 人I流产史F1.合宫腔感染,可为胎盘植入素.例3尢流 产:及盆腔感染,仙孕后有尢痂件刚道流ffI1.,考虑有时置 胎盘存在.由十Iji『冒胎盘与植入忭胎盘有JL的蜕膜发育 不个原,故?者往往存.诊断办血,'遇胎盘小卜徒 手取胎盘感分不清附着界限或钳取困难lflf则很町能为植入胎 盘,可借助B超检查以了解残留胎盘血积及部位. 植入性胎盘以往多土张j切除术,这样会使心菁避火 生育机能,在心理』也受到很人创伤.近年有报道:植入性 胎盘呵根据植入的程度,范抖爿及病情采取剐峦,使川Lf缩剂: 剪除胎盘,创皿迫止恤,缝合止ffIl及纱条填采:f腔,抗 素治疗等.保守治疗尢效或病情雨青仍以r除为. 尤其刚逍分娩心肴难以诊断,判断植入深皮及【fii移{.切忌强 行挖取和搔剐,以免,jJ起宫穿孔甚敛命件ffIL. (编辑黄思考)