膳食营养素参考摄入量

膳食营养素参考摄入量 第二章 膳食营养素参考摄入量 第一节 概况 1952-1992中国居民动物性食物消费变化趋势 (千克/人/年) 畜肉40 35禽肉 30鱼类 25 蛋类20 总动物性食物15 10 5 0年 526265757779818385878991 资料来源:国家统计局，中国统计年鉴 2002年中国人群营养与健康状况 劳动人口中:慢性病发病率52%,死亡率30% 母乳喂养率:67% (城市<农村) 低出世体重率:3.6% 5岁以下儿童生长迟缓率:14.3% 孕妇贫血率:22.8% 乳母贫血率:24% 3-12岁儿童维生素A缺乏率:9.3%, 边缘缺乏率44.9% ?18岁成人高血压患病率:18.8% ?18岁成人糖尿病患病率:2.6% ?18岁成人血脂异常患病率:18% 按WHO:0-7岁超重率 3.4% 肥胖率2.0% 7-17岁超重率4.5% 肥胖率2.1% ?18岁超重率 22.8% 肥胖率7.1% 食物结构的变化使居民的疾病模式改变 心血管病、糖尿病和癌症等慢性非传染性疾病大幅度上升 ?谷类食物的消费量与癌症和心脑血管病死亡率的变化之间呈明显的负相关 ?肉、蛋等动物性食物和油脂的消费量变化与这些疾病死亡率的变化则呈明显的正相 关 ?饱和脂肪酸与恶性肿瘤、脑血管病和心脏病的死亡率均呈明显的正相关 , ? 西方的膳食往往被认为会增加慢性疾病的危险性，而食用这些膳 食的人寿命却比发展中国家的人长 吃多少才科学, USA China Canada Australia 平衡膳食宝塔 油脂类25克 奶类及奶制品:100克(2两) 豆类及豆制品:50克(1两) 畜禽肉类:50—100克 鱼虾类:50克 蛋类:25—50克 蔬菜类:400—500克 水果类:100—200克 谷类:300—500克 食物成分吸收 营养(nutrition) , 是指人体摄入、消化、吸收和利用食物中营养成分，维持生长发育，组织 更新和良好健康状态的动态过程。 有益成分:蛋白质、脂肪、碳 水化物、无机盐类、维生素和水 食物 感官成分:叶绿素？？ 有害成分: 能 量 蛋白质 宏量营养素 脂肪 碳水化物 营养素分类 矿物质(常量元素和微量元素) 微量营养 素维生素(脂溶性和水溶性) 膳食纤维 其他营养成分 水 其他生物活性物质(多酚、类黄酮、有机硫化物……) 营养素主要功能 营养素的剂量-反应关系 , 营养素与摄入人体的任何化学物质一样存在着剂量-反应关系，即营养素的作用效果 与其摄入数量有关。 , 营养素摄入必须适量，如果摄入过低，则人体发生营养缺乏病以至于死亡;如果摄 入量过高，则可能发生副作用、产生中毒症以至死亡。 , 因此，为大众推荐一个数量合理的营养素十分重要。 营养素的生理需要量 是机体为了维持适宜营养状况，在一定时期内必须平均每天吸收的某种营养素的最低数 量。 机体具有一定的营养素储备，而且可以调整对营养素的吸收率，因此并不一定每天严格 地按照需要量摄入营养素。但如果长期达不到需要量，会产生营养缺乏问题。 营养素需要的三个层次 V 第一个层次是预防营养素缺乏病。这是最低的生理需要数量。 V 基本需要量是维持人体的正常生理机能，保证各种机能的效率达到最佳状态，但是 不能维持充足的营养素储备。 V 储备需要量是不仅能够保证生理功能达到最佳状态，而且能够维持组织中的充足储 备量。 有关营养素的适宜量 R “适宜”一词的含义并不严格，因此在制订DRI时可以有多种考虑。 R 目前多数国家的专家认为，在满足一定储备数量之后，还应当考虑到营养素对于预 防疾病方面的作用。例如，提高维生素C的供应量对于提高抵抗力有一定益处，但 这个量远远超出预防坏血病的量。 个体需要量与群体参考量 V 由于每个人的营养素需要量受到多方面因素的影响，人和人之间具有非常大的个体 差异，因而每个人的营养素生理需要量是不同的。 V 因此，制订参考的营养素摄入量时通常将所有的人划分为一些具有共同特点的人群。 参考的营养素摄入量均是群体的数值，并不是每个个体的生理需要量。 制订营养素参考量的依据 V 资料来源包括:动物实验研究、人体代谢研究、人群观察研究、临床研究等等 V 对于婴儿来说，以母乳中的供应量为准。 V 对于儿童和青少年来说，其推荐量是由成年人的数值外推而来。 营养素需要量与食物供给的关系 一般成人每天必要的氮损失(每千克体重计): 尿:37mg 粪:3mg 皮肤:3mg 其他:男2mg,女3mg 60?体重成年男性: 60×54=324mg 每天必要补充的蛋白质:324mg×6.25=20.2g 奶或蛋类提供的蛋白质: 37g 基本为谷类的膳食提供的蛋白质至少:63g 用什么标准衡量摄入的营养素是适宜的? 膳食营养素参考摄入量 daily dietary reference intakes，DRIs 营养素供给量参考标准 为了帮助个体和人群安全地摄入各种营养素，避免营养素缺乏或营养素过量的危害，各国营养权威机构根据有关知识，提出了适用于各类人群的膳食营养素参考摄入量，称为DRIs(Dietary Recommended Intakes)。 中国 , 1937年侯祥川“中国民众最低限度之营养需要” , 1938年中华医学会制订“中国人民最低营养素需要量” ;(成人蛋白质1.5g/?体重) , 1952:中国医学科学院营养系修改并定名为“每日膳食中营养素供给量(RDA)” ; , 1981再次修订RDA,(建议成人蛋白质1.2g/?体重) , 1988年第三次修改 , 2000年第八次全国营养学术大会提出“膳食营养素参考摄入量 (DRIs)”(成人蛋白 质1.16g/?体重) , 1998年成立了“中国居民膳食营养素参考摄人量专家委员会”及秘书组 , “专家委员会”下设5个工作组，即: , ?能量及宏量营养素工作组(组长何志谦); , ?常量元素工作组(组长赵法仅); , ?微量元素工作组(组长李珏声); , ?维生素工作组(组长顾景范); , ?其他膳食成分工作组(组长葛可佑)。 , 2000年10月出版了《中国居民膳食营养素参考摄人量一Chinese DRIs》。 “参考摄入量表”包括: 1(能量和蛋白质的参考摄人量及脂肪供能比; 2(常量和微量元素的RNIs或AIs; 3(脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs; 4(某些微量营养素的Uls; 5(蛋白质及某些微量营养素的EARs。 第二节 需要量与摄入量 营养素需要量 , 机体为了维持“适宜的营养状况”在一段时间内平均每人必须“获得的””该营养素的 最低量。 , “适宜的营养状况”足指机体处于良好的健球状态并且能够维持这种状态。 , “获得的”营养素量可能是指摄入的营养素量，也可能足指机体吸收的营养素量。 , 群体的需要量是通过个体的需要量研究得到的。 需要量高于摄入量的个体(%) 摄入量不能满足随机个体需要的概率 低摄入 通常摄入水平 高摄入 需要量分布状态的概率表达 营养素摄入量 , 指在一段时间(几天/周/月)内的平均摄入水平。 , 机体有很强的调节作用，不一定每天都必须准确的摄入每日的需要量 , 能量推荐摄入量=该人群的平均需要量，摄入不足和摄入过多的概率各占50% , 其他营养素推荐摄入量=“平均需要量+2标准差” 能满足97%-98%个体需要的水平 第三节 膳食营养素参考摄入量(DRIs) 膳食营养素供给量(RDA) , 在生理需要量的基础上考虑了人群的安全率、饮食习惯、食物生产、社会条件及经 济条件等因素而制定的各种营养素的适宜数值 。 , 需要量平均值加两个标准差 , 供给量不是一成不变的 , 1938年中华医学会制订“中国人民最低营养素需要量” ;(成人蛋白质1.5g/?体重) , 1952:中国医学科学院营养系修改并定名为“每日膳食中营养素供给量(RDA)” ; , 1981再次修订RDA,(建议成人蛋白质1.2g/?体重) , 1988年第三次修改 , 2000年第八次全国营养学术大会提出“膳食营养素参考摄入量”(成人蛋白质1.16g/ ?体重) 每日膳食营养素参考摄入量(daily dietary reference intakes，DRIs) , 平均需要量 , 推荐摄人量(recommended nutrient intake，RNI) , 适宜摄人量 , 可耐受最高摄人量 (一)估计平均需要量(EAR) Estimated Average Requirement , 根据个体需要量研究资料制订。 , 指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。 , 指机体为维持“适宜营养状况” “良好健康状态”平均每日必需摄入(或吸收)该营 养素的最低量，也称“生理需要量”。 , 需要量受年龄、性别、生理状况、劳动状况等多种因素的影响。 估计平均需要量(EAR)应用 , 制定膳食营养素推荐量的基础，保证摄入量低于EAR 的个体少于2,3,，覆盖97, 98,的人群， EAR ，2SD; , 和评估群体的膳食(摄入不足); , 某一年龄、性别群体某营养素摄入量低于EAR的,来评估群体中摄入不足的发生 率;针对个体，检查其摄入不足的可能性; (二) 营养素参考摄入量，RNI Reference Nutrient Intake= RDA , 相当传统使用的DRA。 , 满足某一特定性别、年龄及生理状况群体97, 98%个体需要量的摄入水平。 , 长期摄入RNI水平可满足身体需要和适当储备。 , RNI是以EAR为基础制定 已知SD RNI, EAR，2SD 不知SD RNI, 1.2×EAR (变异系数为10,) , 能量的RNI=EAR , RNI根据某人群代表体重设定，体重不在参考范围要按体重调整。 推荐营养素摄入量(RNI)应用 , 是个体摄入适宜营养素的参考值; , 是健康个体营养素摄入量的目标; , 不能简单用于个体或群体膳食质量，个体摄入量低于RNI，并不一定表明该个 体未达到适宜营养状态; , 个体摄入量经常低于RNI时，提示有必要用生化或临床检查来评价。 , 个体摄入量达到或超过RNI, 认为没有摄入不足的危险; (三)适宜摄入量 Adequate Intake, AI , 人群调查或实验研究(观察或试验)获得的某特定健康人群某营养素摄入量。AI不 仅考虑预防缺乏，还考虑了预防某些慢性病; , “适宜” 含义 摄入量达到AI时出现营养缺乏的危险性很小; 摄入量长期超过AI，可能产生毒副作用; 适宜摄入量(AI)应用 , 在个体资料不足而不能获得EAR以推算RNI时, AI可代替RNI，作为个体营养素摄 入量的目标。 AI值一般超过EAR。 , 0,6月婴儿营养素完全依靠母乳，根据母乳营养素平均含量、分泌量推算出AI，代 替RNI作为婴儿营养素摄入量的目标; , 全国营养调查获得各人群各营养素摄入量，如钾的AI，代替RNI; (四)可耐受最高摄入量, UL Tolerable Upper Intake Level , 平均每日摄入营养素的最高限量。对某特定人群几乎所有个体不产生健康危害的每 日摄入量的最高水平。 , 是根据人体或动物毒理学研究制定的; , 未订ULs的营养素，并非过多摄入无潜在危险; 可耐受最高摄入量( UL)应用 , 检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒; , 指导居民对营养强化食品和膳食补充剂的安全消费; , UL包括膳食、强化食品、添加剂等各种来源的总和; 年龄分组 婴儿:0,、0.5,; 童:1,、 2,、3,、4,、5,、6 , 、7 , 、 8 , 、 9 , 、10 , 、11 , 、 14 , ; 成年:18 , :轻、中 、重体力活动; 孕妇: 4 , 6个月、7 , 9个月 乳母:50 , :轻、中、重体力活动 60 , : 70 , :轻、中体力活动 80 , ; 人群体重代表值 , 体重是影响个体或群体营养素需要量的重要因素。 , 根据全国代表性测定值经加权平均计算得出的“计算值”，在简化为以0.5kg为单位 的代表值。 1. 0,6岁“1995年九市城郊七岁以下儿童体格发育调查” 2. 7,17岁“1995中国学生体质与健康调研” 3. 18岁以上“1992年营养调查” 4. 成人体重参考值女性18,50岁56kg;男性18,50岁63kg; 营养素摄入不足和过多的危险性图解 毒付作用 缺 乏 摄入量 制定营养素参考摄入量的依据 , 动物实验研究 , 人体代谢研究 , 人群观测研究 , 随机临床资料 婴儿的DRIs, 适宜摄入量(AI) 0,6月龄婴儿 全母乳喂养婴儿母乳提供的营养素量即适宜摄入量，母乳中营养素的浓度×泌乳量 泌乳量平均为 0.78L/d(0.75,0.80L)， 非母乳喂养儿增加20,。 7,12月婴儿 (1)0.6L母乳所含的营养素; (2)辅食或断乳食品中提供的营养素; 0,6月龄婴儿钙的适宜摄入量(AI) , 母乳提供的钙量是其AI值 1. 母乳钙浓度约300mg/L;泌乳量约800ml /d; 2. 稳定性同位素测得母乳喂养儿钙吸收率61, , 22,; 尿内源钙以估计值算，钙净储留量68mg,38mg/d; 掌骨形态学估计需钙80mg/d; 考虑吸收率，需钙128mg/d。 , 母乳喂养儿AI值300mg/d; , 人工喂养儿以配方奶粉钙含量65,75mg/100ml计其AI值为400mg/d; 青少年期钙的适宜摄入量(AI) , 平衡试验 摄入1300mg/d达最大钙储留(美国); , 骨矿物质量 摄入1300mg/d骨矿物质含量增加(美国); , 要因加算 男1505mg/d;女1276mg/d (美国); , 流行病 儿童摄入量<1000mg/d,骨密度下降(法国); , 摄入量 中位数980mg/d，95百分位1520mg/d (美国); , AI值1000mg/d; 孕妇钙的适宜摄入量(AI) , 孕妇钙需要的因素 , 成熟胎儿钙25,30g，主要孕末期积累; , 孕期钙吸收增加，至孕末期达62,; , 孕期供给钙1274.6,147.8 mg/d保持母体骨密度至非孕水平(我国); , 中国传统低钙膳食妊娠危险因素增加; , 美国孕妇钙摄入量中位数1154mg/d，第95个百分位1382mg/d; , 母体补钙新生儿骨密度增加(美国); , 孕妇AI值为，孕中1000mg/d,孕末1200mg/d; 钙过量的危害及UL , 过量的危害( FNB,1998) 1. 增加肾结石的危险 高钙、草酸、蛋白质是肾石的危险因素; 2. 奶碱综合症 高血钙、代谢性碱中毒和 肾功能不全钙摄入1.5,16.5g/d, 时间2d, 30y均可能出现; 3. 高钙膳影响其它矿物质生物利用 抑制铁吸收;降低锌生物利用率;降低肾功能不全者血镁水平;醋酸钙、碳酸钙消耗肠道中的磷; , UL 2000mg/d; 维生素A的RNI , 大量研究证明维生素 A不仅对视觉极为重要，在生长、细胞分化和增殖、生殖、造 血及免疫等方面也必不可少。 , 1994年，Underwood估计，世界每年约50万学龄前儿童失明是由于维生素A缺乏; , 1992年，Humprey报道，世界1.24亿儿童维生素A缺乏; , 1998年，Thatcher报道，单一改善维生素A营养状况，可使5岁以下儿童死亡率降 低16%,31%; , 1997年，广州3,9岁儿童维生素 A亚临床缺乏39.8%; 孕期维生素A的RNI , 维持细胞正常的增殖和分化，缺乏时生殖器官上皮角化，不能受孕、流产、胎儿畸 形或死亡; , 孕期缺乏VitA， 胎儿脑部RNA含量减少; , 孕期严重缺乏VitA 胎儿脑积水; , 胎儿及婴儿严重缺乏VitA 智力损害; , 贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关; 维生素A过量及UL , Marks 成人男性<10RDA中毒; , Combs 孕妇摄入3,8倍RDA可能中毒; , Olsen 成人>100RDA， 儿童>20倍RDA引起急性中毒; , Yolenen 成人摄入量<20000,25000iu/d中毒;孕妇摄入量应<8000iu/d，不 应>10000iu/d; , 维生素A的UL (不包括胡萝卜素) 成人3000,g/d ,孕妇2400 ,g/d ,儿童2000 ,g/d; 维生素A营养 , 孕早期VitA摄入过量(20 000,50 000IU)(异维甲酸)可导致自发性流产和新生儿先 天缺陷; , 有专家建议VitA的总摄入<10 000IU/d; , VitA参考摄入量为900,g/d(3000IU)(孕中末期) ; , VitA的UL为2400 ,g/d(8000IU); 2000年DRIs增加营养素种类举例 , 维生素 VitB6、 VitB12、叶酸、泛酸、生物素、胆碱; , 矿物质 磷(P)、钾(K)、钠(Na)、镁(Mg)、铜Cu)、 氟(F)、铬(Cr)、锰(Mn)、钼(Mo); 2000年DRIs数量改变的营养素举例 , 数量增加 , 脂肪 成人 供能20,25, 20,30, , 维生素C(AI) 成人60mg 100mg; 孕妇80mg 130mg; 维生素E(AI) 成人12mg 14mg 碘(RNI) 儿童70,g 90 ,g ; 孕妇150 ,g 200 ,g ; , 数量减少 , 维生素A(AI) 孕中、末期 1000 ,g 900 ,g 2000 DRIs与1988 RDAs比较 , 2000 DRIs取代1988 RDAs , 2000 RNIs相当于1988 RDAs , 多数营养素增加了ULs , 年龄段划分有所调整 , 劳动强度由 5 级改为 3 级 , 营养素种类有所增加和变动 , 营养素推荐值有增有减 能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比 常量和微量元素的RNIs或AIs 脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs 第四节 用DRIs评价膳食 应用膳食营养素参考摄入量评价膳食 用于个体 用于群体 用以检查日常摄入量不足的机率 用以估测群体中摄入不足的个体所占的EAR 比例 日常摄入量达到或超过此水平则摄入不不用于评价群体的摄入量 RNI 足的机率很低 日常摄入量达到或超过此水平则摄入不平均摄入量达到或超过此水平表明该人AI 足的机率很低 群摄入不足的机率很低 日常摄入量超过此水平可能面临健康风用以估测人群中面临过量摄入健康风险UL 险 的人所占的比例 评价个体摄入量 , 为说明该个体的营养素摄入量是否能满足其需要量，以EAR为参考; , 判断该个体的日常摄入量是否过高，以UL为参考 评价群体摄入量 , 为说明该人群中多大比例的个体对某营养素的摄入量低于其需要量，以EAR或AI 为参考; , 有多大比例个体的摄入量过高，以UL为参考 (例) , 某小学校调查7,10岁儿童458人，膳食锌摄入量平均为10.2 mg/d，范围为4.3, 19.2mg,d，其中139人的摄入量<9.7mg/d (7,10岁儿童的EAR值)，占30.3,;61 人的摄人量>13.5mg/d (7,10岁儿童的RNI值)，占13.3,;218人的摄入量>9.7mg/d <13.5mg,d，占47.6,。 , 那么，对于该人群锌营养状况就可以这样评价:该校7-10岁学生的锌摄入量偏低， 有大约30,的学生摄人不足，应当积极改善;只有约13,的学生摄人量充足;其余 约48,的学生摄入量处于不足和充足之间，可能也需要加以改善。 用适宜摄入量(AI)评估群体摄入量 , 一种营养素的AI值可能是根据实验研究推演来的，也可能是依据实验资料和人群流 行病学资料结合制定的，在有关报告中对某营养素AI值的来源及选用的评估标准都 应当有具体的说明。当人群的平均摄入量或中位摄人量等于或大于该人群的营养素 AI时，可以认为人群中发生摄人不足的几率很低。当平均摄入量或中位摄人量在 AI以下时，则不可能判断群体摄入不足的程度。营养素的AI和EAR之间没有肯定 的关系，所以不要试图从AI来推测EAR。 , 实际上有些重要的营养素目前还只有AI值，而人群的平均摄入量又往往在AI之下。 理论上我们不能评价这些营养素的摄入量是否适宜，但实际工作往往还有必要作一 定的评估。在这种情况下，可以把摄入量的分布状况用百分位表示，对其是否适宜 进行一个描述性的评估。 , 对某大学新生(18,19岁)520名进行膳食调查，发现其钙高摄人量偏低，平均为 466mg,d，范围为218-1048mg,d。这些学生的钙摄入量的分布状态，用百分位法 表示: 分位数 3 10 25 50 75 90 97 mg/d 243 303 368 422 664 782 1002 这组学生的平均摄人量远低于其相应的AI值(800mg/d)，理论上不能评价这个人群的钙营养状况，但是在观察其分布状况后(假定第208人的摄入量为399mg,d，第471人的摄入量为801mg/d)，我们可以进行如下描述:该人群的平均钙摄人量远低于推荐的适宜水平(800mg/d)，在观察的520人中有208人(占40,)的摄人量低于推荐量的半数，只有49人(占7.9,)摄人量达到了适宜水平。 用UL评估群体摄入量 , 根据摄人量的分布状况来确定摄入量超过UL者所占比例，超过UL的那一部分人 可能面临健康风险。 减少应用DRIs进行膳食评价的潜在误差 , 不宜用平均摄入量来评估人群摄入水平 , 不宜用RNI来评估人群摄入不足的流行 , 不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量 , 要特别注意能量与蛋白质及其他营养素不同 第五节 用DRIs计划膳食 应用膳食营养素参考摄入量计划膳食 用于健康个体 用于健康群体 作为摄入不足的切点，计划群体膳食，使EAR 不应作为计划个体的摄入量目标 摄入不足者占的比例数很低 计划达到这一摄入水平;如果日常摄入量 RNI 达到或超过此水平则摄入不足的概率很不应当用来计划群体摄入量 低 用以计划平均摄入量水平，平均摄入量达计划达到这一摄入水平;日常摄入量达到AI 到或超过此水平则摄入不足者的比例很或超过此水平则摄入不足的概率很低 低 计划日常摄入量低于此水平以避免摄入用作计划指标，使人群中有摄入过量风险UL 过量可能造成的危害 的比例很小 用DRIs为个体计划膳食 , 目的:使个体的营养素摄入量接近推荐摄入量或者适宜摄入量 , 步骤:1 设定营养素摄入目标 2 制定膳食计划 用DRIs为群体计划膳食 , 目的:确定一种日常摄入量的分布，在这种分布状态下摄入不足或摄入过量的概率 都很低。 , 步骤:1 确定营养目标 2 计划怎样达到这些目标 3 评估这些目标是否达到 为均匀群体计划膳食 , 确定计划目标 通常允许有2%-3%的人有摄入不足的危险，有2%-3%的人有摄入过量的危险。 , 设置“靶日常营养素摄入量分布” , 编制“靶日常营养素摄入量分布”食谱:常以其中值作为食谱营养素含量的目标，再 决定以什么食物实现摄入量目标 , 评估计划膳食的结果 为不均匀群体计划膳食 , 把最脆弱的亚人群即营养素的需要量相对他们的能量需要最高的亚人群作为目标制 定计划 , 用营养素密度法进行计划膳食 营养素密度指一种食物或膳食中所含有的营养素和它的能量含量比，用每1000kcal的营养素重量单位数表示(50mg/1000kcal) 乏缺