中药保留灌肠治疗脓毒症疗效观察

中药保留灌肠治疗脓毒症疗效观察 中药保留灌肠治疗脓毒症疗效观察 ChineseJourna10fInformationonTCMDec.2O10Vo1.17No.12 中药保留灌肠治疗脓毒症疗效观察 王荣辉,蓝芳,莫绍春 (广西中医学院第一一附属医院重症医学科,广西南宁530023) 关键词:中药灌肠;脓毒症;c反应蛋白;降钙素原 DOI:10.3969/j.iSSf1.1005—5304.2010.12.032 中图分类号:R269-3l;R244.9文献标识码:B文章编号:1005—5304(2010)12—0072—02 脓毒症是临床急危重症,是由感染引起的全身炎症反应综的变化;?治疗前后检查血常规,尿常规,电解质,肝功能, 合征.早期脓毒症若得不到有效治疗可进展为重症脓毒症和脓'肾功能,心电图;?采用ELISA法血清C反应蛋白(CRP), 毒性休克,其所导致的多脏器功能障碍综合征的死亡率可高达降钙素原(PCT).CRP的正常参考值为10mg/L,PCT的正常参 35%~70%..近年来,应用中西医结合防治脓毒症已受到越来考值为0.5ng/mL. 越多学者的重视.笔者通过西医综合治疗配以中药保留灌肠方1.4疗效 法治疗脓毒症患者,取得较好疗效,现报道如下.痊愈:以上所有观察指标全部恢复正常:显效:病情明显 1资料与方法好转,观察指标中有1项未恢复正常;有效:病情好转但不明 1.1一般资料显,主要观察指标中有2项或以上未恢复正常;无效:病情未 观察病例为2008年5月--2009年l2月入住本院重症医见好转或加重,观察指标无明显好转或加重. 学科(ICU),急性生理学和慢性健康评分(APACHEII)>12分,1.5统计学方法 不伴休克的脓毒症患者,均符合2001年危重病医学会/欧州危 重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会 关于全身性感染定义国际会议的成年病人诊断标准.本组观 察共40例,其中男性24例,女性l6例,平均年龄(66?14)岁; APACHEII评分为(19.53?4.58)分.按随机数字表法将患者分 为治疗组和对照组,每组2O例.2组患者年龄,性别及APACHEII 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05). 1.2治疗方法 2组均采用西医综合抗感染及各项对症治疗.治疗组在西 医常规综合治疗基础上加用中药保留灌肠.中药灌肠方为本院 大黄净化液处方加减(大黄,姜黄,牡蛎,蒲公英,当归,甘 草等),每日2剂,水煎取150mL,待药液温度降至37--39oC时 灌肠,早晚各1次,连续7d. 1.3观察指标 ?每日观察患者体温,呼吸频率,心率及其他症状和体征 表22组脓毒症患者治疗前后炎症反应指标比较(:5. 采用SPSS13.0统计软件,计量资料以s表示,采用t 检验,计数资料采用X.检验.P<0.05表示差异有统计学意义. 2结果 2.12组}临床疗效比较(见表1) 表12组脓毒症患者临床疗效比较(例) 注:与对照组比较,P<0.05 2.22组治疗前后炎症反应指标比较 2组治疗后白细胞计数,中性粒细胞比例,CRP,PCT均较 治疗前下降,差异有统计学意义(尸<0.05);治疗后治疗组白 细胞计数,CRP,PCT与对照组比较,差异有统计学意义(尸< 0.05),中性粒细胞比例改变2组差异无统计学意义(P> 0.05).见表2. 注:与本组治疗前比较,{尸<0.05;与对照组治疗后比较,/xP<0.05 3讨论 中医对脓毒症的病机认识主要有毒热内蕴,瘀血阻滞, 正气不足和腑气不通等观点.病变初期以实证为主,表现为正 盛邪亦盛的病理变化,可归纳为两大证候.毒热内盛证:高热 持续不退,烦躁,神昏,恶心呕吐,舌质红降,脉数;瘀毒内阻证: 基金项目:2010年广西壮族自治BY--生厅科研课题(Z2010188) 高热,或神昏,或疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常在夜间 加重,肿块,出血,舌质紫黯或有瘀斑,脉沉迟或沉弦.现代 研究表明,直肠黏膜有很强的吸收能力,药物通过肠道内静脉 进入大循环而发挥治疗作用.本研究充分利用该特点,应用中 药灌肠治疗脓毒症.大黄净化液方有清热解毒,通腑降下, 活血化瘀之效.方中大黄清热解毒,活血化瘀,通腑泻浊, 祛除湿浊水毒,安和五脏;蒲公英清热解毒;当归活血化瘀; 2010年12月第17卷第l2期中国中医药信息杂志?73? 补肾调周法联合克罗米芬治疗 多囊卵巢综合征所致不孕症临床研究 王瑞霞,连方 (1.山东中医药大学,山东济南250011;2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖 与遗传中心,山东济南250011) 关键词:多囊卵巢综合征;不孕症;补肾调周法;克罗米芬 DOl:10.3969/J.iSsn.1005—5304.2010.12.033 中图分类号:R271.917.5l文献标识码:B文章编号: 多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育 龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,是一种以卵泡发育障碍为主 的多病因,多症状疾病,以雄激素过多及长期无排卵为特征, 涉及神经,内分泌及代谢多个系统.文献报道,生育期妇女发 病率为5%,15%,占不孕患者的30%--40%,占不排卵性不孕的 75%".由于本病病程长,尚无彻底治愈的方法,复发率高,现 已成为妇科临床的难点之一.笔者采用补肾调周法联合克罗米 芬治疗PCOS所致不孕症取得较好疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 观察病例为2009年1月一2010年5月就诊于山东中医药 大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心的PCOS所致不孕症 患者,共85例.所有患者均无慢性疾病,不吸烟,不饮洒,近3 个月来未服用过性激素或影响脂类代谢的药物.采用随机数 字表法将85例患者随机分为2组.治疗组41例,平均年龄 (3O.56?3.85)岁,不孕病程(5.12?2.55)年;对照组44例, 甲均年龄(3O.89?4.90)岁,不孕病程(5.63?2.86)年.2组患 者促黄体生成素(IJH),雌二醇(E),睾酮(T),催乳素(PRL)等 基金项目:2009年度山东省自然科学基金高校,科研单位联 合专项(ZR2009CL036) 通讯作者:连方,E-mai1:f一1ian@l63.COgl 1005—5304(2010,12—0073—02 基础性激素水平见表l.2组患者一般情况比较,经t检验,差 异均无统计学意义(P>O.05),具有可比性. 表1治疗前2组患者一般资料比较? 1.2诊断标准 1.2.1多囊卵巢综合征诊断标准参照2003年鹿特丹PCOS 会议推荐标准:?稀发排卵或无排卵;?高雄激素血症的生 化指标及/或临床表现;?卵巢多囊性改变:双侧卵巢中直径 2,9mm的卵泡均?12个,和/或卵巢体积?l0mL一述3条 中符合2条,并排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质 增生,柯兴氏综合征,分泌雄激素的肿瘤等. 1.2.2不孕症诊断标准凡婚后未避孕,有正常性生活,同居2 年未妊娠者,即诊断为不孕症.其中婚后未避孕且从未妊娠者称 原发不孕;有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕. 1.3治疗方法 1.3.1治疗组根据卵泡发育的各阶段给予中药补肾调周治 疗.?卯泡期(月经周期第5—11日):治以补肾滋阴养血,药 用女贞子,墨旱莲,菟丝子,山茱萸各15g,当归,白芍,川 芎,牛地黄各12g,紫河车3g,炙草6g;?排卵期(月经 周期第l2—16曰):治以补肾活血通络,药用淫羊藿,续断, 牡蛎软坚散结,收敛固涩;姜黄对脓毒症实验模型具有抗炎 作用. 在2001年由欧美5个学术组织共同发起的国际脓毒症定义 会议提出的新的诊断标准中,将血清CRP及PCT作为观察的炎症 指标..CRP可在健康人血清中微量存在,但在各种感染和创伤 时,血清CRP水平可升高,且与感染程度呈正相关.这种变化是 机体对急性感染的一种应答反应.随着炎症刺激的消退,CRP水 平也相应降低至微量或不复存在.所以,CRP的升高可作为感染, 炎症的指标,动态观测CRP的变化有利于检测疗效和判断预后. PCT是脓毒症的一种有价值的早期标志物.研究显示,PCT与感 染和脓毒症严重度相关,用于脓毒症的诊断,鉴别诊断,判断病 情严重度和预后评估,显示出了良好的应用前景. 本观察结果表明,中药灌肠联合常规治疗脓毒症可在短期 内降低CRP,PCT和白细胞计数,表明中药灌肠治疗具有清除炎 性介质作用,较单用西医常规治疗具有更好的临床疗效. 参考文献: [1jLevyMM,FinkMP,MarshallJC,eta1.2001SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SISinternationalsepsisdefinitionsconference[J].Crit CareMed,2003,31(4):l25O一1256. [2]中华医学会急诊医学分会危重病号家委员会,中国中西医结合学会急 救医学专,I委员会.脓毒症的定义,诊断标准,中医证候诊断要点及说 明(草案)[J].中华急诊医学杂志,2007,16(8):797—798 [3]SiddiquiAM,Cuix,WuR,eta1.Theantiinflammatoryeffectof sepsisismediatedbyup—regularionofperoxisomeproliferator activatedreceptor—gar~a[J].CritCareMed,2006,34(7):l874—1882. [4]宋秀琴,时兢,谢卫星,等.降钙素原与全身性感染的相关性研究[J]. 中国急救医学,2003,23(10):676—677 (收稿日期:2010-07—19,编辑:蔡德英)