浅谈小儿静脉输注葡萄糖酸钙应注意问题

浅谈小儿静脉输注葡萄糖酸钙应注意的问题     静脉补钙是儿科治疗及预防婴幼儿低钙的常用措施，由于婴幼儿不能很好配合，补钙时容易造成药液溢出血管外，从而引起剧痛及皮下组织坏死，给小儿增加了痛苦。另外，钙剂的配伍禁忌多，加上近年来医药市场的不断开放，新药频频出现，有些新药只是用商品名，而药物成分则是平常熟悉的，护士了解不透，药物与钙剂混合后发生配伍不当，极易引起医患纠纷。同时造成药物的浪费，因此必须高度重视钙剂的配伍问题及输注过程的观察。避免给小儿造成痛苦，减少医患纠纷的发生。 1．输注时血管的选用。     由于钙剂外渗时对局部皮下组织有较强的刺激性，常引起红肿、热、痛，严重者可致局部皮下组织坏死及功能障碍，有文献报道：静脉输注葡萄糖酸钙引起组织坏死植皮方能痊愈[1]。因此输注葡萄糖酸钙时必须选用较大的血管，如手背、足背静脉并要做好输液部位的固定。另外，小儿哭闹时四肢活动频繁，关节活动幅度大，如选用桡静脉或大隐静脉，最好用留置针穿刺，以减少由于关节活动而造成液体外渗的机会。头皮静脉穿刺时最好选用较粗大的静脉，如颞浅静脉，避免选用头皮的微小静脉。 2. 配伍问题 2.1 葡萄糖酸钙与血液制品的配伍问题：钙离子有参与凝血过程，促进疑血酶、纤维蛋白形成，葡萄糖酸钙与血制品中的全血及成分输血（如血浆、白细胞、红细胞、血小板）等同一输血器前后输入（输血制品前后已用生理盐水冲管），但输血器中仍经常有混合物出现，阻塞输血器，严重时阻塞 皮针头，给小儿造成危害。另外血制品中的白蛋白，人体两种球蛋白，在临床上输注前后如冲洗不彻底，再输入葡萄糖酸钙或输葡萄糖酸钙前后冲洗不彻底而加入白蛋白或人体两种球蛋白，则在输液管中形成乳白色凝状物而阻塞输液管。 2. 2 葡萄糖酸钙与抗生素的配伍问题：根据天津科学出版社出版的《280种注射液配伍变化快捷检索》及临床实践表明。第三代头胞菌素大部分药物如（头胞曲松钠、头胞噻  钠、头胞哌酮钠、头胞哌酮钠舒巴坦钠、头胞他啶）存在明显的配伍禁忌，输注过程如前后冲洗不彻底，再加入葡萄糖酸钙，输液管中的液体变成乳白色，严重时形成乳白色凝状物，故应尽量避免葡萄糖酸钙与第三代头胞菌素（上述药物）前后同一输液管输入。 2. 3 根据《280种注射液配伍变化快捷检索表》提示，葡萄糖酸钙与卡那霉素素、阿米卡星、碳酸氢钠、能量合剂、地塞米松、氧化可地松、苯巴比妥钠有配伍禁忌，但临床工作中葡萄糖酸钙与上述药物混合后无明显浑浊，不引起人们的注意，容易被忽略。 2. 4 葡萄糖酸钙与中药制剂穿琥宁有明显的配伍禁忌，两药混合后有乳白色凝状物产生，应尽量避免这两种药物前后使用。 2. 5 根据药理作用，钙、镁在化学性质上很接近，能竞争神经细胞上的同一受体，增加钙离子的浓度就能排斥镁离子与受体结合，如病人需静滴硫酸镁及钙剂，二药应间隙6～8小时。以免产生竞争性抵抗作用。葡萄糖酸钙能增加强心甙对心脏的      毒性，在洋地黄治疗期间与服药后半月内忌用钙剂静注。 3. 输注过程的观察 3. 1 输入葡萄糖酸钙前，要确保针头在血管内，无液体外渗，方可加入葡萄糖酸钙，输注过程中要经常观察液体有无外渗，如液体外渗应及时更换输液部位。局部用50%硫酸镁湿敷，如液体外渗引起局部组织坏死，应立即用0.5%普鲁卡因局部封闭。 3. 2 药物配伍禁忌的观察。由于近年来新药频频出现，有些药物配伍禁忌尚不能从注射液配伍表中查到。故在输注葡萄糖酸钙过程中，必须加强对液体的巡视观察，如有发生浑浊及其他变化时，应立即停止输入，重新更换输液瓶。 4.  据文献报道：钙剂浓度对组织损伤的程度随着钙浓度增加而加重，1.67%钙液对皮下组织造成的损伤仅引起浆液性炎。而2.30%以上浓度的钙液可引起出血及中性粒细胞渗出。3.33%钙液引起组织改变，实验结果表明，适当降低钙液浓度不失为可取的做法。1.67%钙液（10%葡萄糖注射液50ml加入10%葡萄糖酸钙10ml）即使渗漏到血管外也仅造成炎性水肿，此浓度应用于临床后，经用50%硫酸镁湿敷，无皮肤受损[2]。     综上所述，小儿输注钙剂时必须引起高度的注意，尤其与血制品易引起血液凝固，与第三代头胞菌素极易产生乳白色凝状物，既对小儿造成危险，也易引起家长的恐慌。甚至产生医疗纠纷。护士在执行医嘱时应注意钙剂的配伍禁忌，输注过程加强巡视，及时发现液体外渗并及时处理，以免引起皮下组织坏死。另外适当降低钙剂的液体浓度可以减少钙剂外渗时对皮下组织的刺激。