[DOC] 应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损

[DOC] 应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损 应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损 ? 1048? 上海交通大学(医学版) JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)Vo1.26No.9Sep. 2006 【文章编号】0258—5898(2006)09—1048—03 应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损 王丹茹,章一新,钱云良,方建蔺.杨军.张余光 (上海交通大学医学院第九人民医院整复外科,上海200011) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨应用颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮组织缺损的解剖基础,手术方法及其疗效.方法2004年8月,2006 年5月,通过研究颞浅动脉耳后支皮瓣的血供特点,设计颞浅动脉耳后支皮瓣修复上耳轮组织缺损患者23例,一期进行耳轮精 细结构的塑形,其中最大修复面积达到4cm×1.5cm.结果术后所有皮瓣存活,随访3,12个月,耳轮外形良好.结论颞浅动 脉耳后支皮瓣修复上耳轮缺损,手术操作简单,易行,皮瓣血供可靠.修复后耳轮组织质地,颜色与正常相近,耳廓外形恢复良 好,供瓣区位于耳后,术后瘢痕隐蔽,具有较好的l临床应用价值. 【关键词】耳后皮瓣;耳轮缺损;颞浅动脉;修复 【中图分类号】R622;R764.71【文献标识码】A ApplicationofRetroauricularFlapPedicledonSuperficialTemporalArteryin RecOnstructiOnofUpperHelixDefect WANGDan-ru,ZHANGYi?xin,QIANYun?liang,FANGJian?lin,YANGJun,ZHANGYu?guang (DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,TheNinthPeople’SHosp ital,SchoolofMedicine,Shanghai JiaotongUniversity,Shanghai20001J,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheanatomm’basisandclinicaladvantagesofusingretroauricularflappedicled onthesuperficialtemporalarteryinthereconstructionofupperhelixdefect.MethodsFromAugust2004toMay 2006,thebloodsupplyoftheflappedicledonthebranchesofsuperficialtemporalarterywasstudiedthroughcadaver anatomies,and23casesofupperhelixdefectswererepairedbythisflap.Thefinestructuresofhelixwereshapedin onestageandthemaximumsizeofdefectwas4cm×1.5cm.ResultsAllflapsweresurvivedpostoperatively. Satisfactoryappearanceswerefoundduringthe3to12monthsfollow—upin2 3patients.ConcisionThetech— niqueofretroauricularflappedicledonthesuperficialtemporalartery,whichcouldprovidesufficientdonortissues, isasimpleandidealtechniqueforthereconstructionofupperhelixdefect.Thereconstructedhelixwellmatchesnor— malauriculartissueincontour,textureandcolor,whiletheinconspicuousscarofdonorsiteisacceptable. Keywords:retroauricularflap;helixdefect;superficialtemporalartery;reconstruction 各种损伤所造成的耳廓缺损常产生较为严重的 外观畸形.外耳轮是耳廓卷曲的游离缘,其缺损直 接破坏了耳廓特有的弧度以及外耳的整体轮廓,故 而患者修复的愿望往往十分迫切,特别是外耳轮上 部的较大面积组织缺损,很难通过简单的局部组织 游离缝合得以改善,有时因所需组织瓣较大,还需要 分期的皮瓣转移手术来进行修复.我们通过研究耳 廓后面和乳突区的皮肤血供解剖学特点,设计了以 【作者简介】王丹茹(1975一),女,江苏南京人,主治医师,博士 【通讯作者】章一新,E-mail:zhangyixin6688@163.com 颞浅动脉耳后支为蒂的皮瓣,从2004年8月至2006 年5月一期修复23例上耳轮缺损,获得良好的效果. 临床资料 一 般资料耳轮缺损畸形患者23例,男15例, 女8例,年龄15,58岁.耳轮缺损原因:刀砍伤,玻 璃切割伤10例,手术创伤6例,人咬伤5例,烧伤 2例,病程为6月,7年.耳轮缺损包括耳轮上部 1/3以上的全层组织,部分累及耳舟以及对耳轮,缺 t?箐:”J目动脉置瓣蜷轾I轮缺州 拭范周最大达到ll?lxI1~111 解剖拳基础对5俐新鲜成年Jl怍(珥l例.女 1俐)共1_】侧(无头面部血骨畸形)进行瓢区解剖, 通过颈外动脉幔蓝l乳腔联合}下?l亡果I止l圳砸 浅动脉蛙预外础肺的个终末,.顶,建发… 多个分芷向眨后L止U:口功J为艟蛳 础的一细小分支乳蹙J耳廓软目之司抒为 U芷’j扰盘.殳滑乳耳淘L行睦rp发出小舒盘仆 布于耳廓背幢Lt;J-jx.终j支继蛙l『lJ颞浅 础脉顶支}的颚浅筋膜层,咖弁(【)颁浅 功脉蒂IF后戍瓣足以瓤浅动肿肌支与耳后曲脉终末 支之司的吻合札符阿为带耳后乳突皮肤为fj} 区的皮瓣干卜进的噼剐学特点.我在临床上 叮以切断耳动脉的近端,j山』颧溅功脉的供来 供臆乳诞应瓣L勺J?.从而制备山戢代勒脉 血的耳聍腹瓣 目l?{?.e)c.I ?i ?IgiA瑚t…?ul,…cIIhelw~n?hc~uperllchaltemporalart 【blue》antiperr?rIcuI…rIeHf州) 手术方法 1受准衍:患lq爵皮.r术时取仲卧 常规消毒筛Jl_.头偏向健侧术局部觫醉进 彳.用J%的利多阿{j,含1:10万肾上腺索)住耳 做环形阻滞麻醉将耳轮缺搬周缘的瘟痕鲥纵,U 除,松鼾挛缩,使乖拉变肜的耳舟或则耳轮等周绁 绑复佗,符缺损j丑缘怔弃.则以修整.尽量侏留 缺撮『域的I廓软骨对照健侧的耳廓肜志I太小 确定缺拟的寅范围干?度 2成瓣泄汁:根据IF轮损的面袱,形态及缺 位置.庄耳廓背侧及乳灾区旺计梭肥皮瓣.皮瓣的带 部『立十廓L发际缘址考虑到l.耳轮是一十 曲旧_维立体惦状,时兼帧驯带部的旋转硬帧 淘成形所需K度设lI衅宽比为(7,9)?1x 15t-m,什根据缺损地围适当放宽绢织瓣横和纵 任辑约03?.鞋础免虚瓣伸到发向山,防止求 后I{:轮上色发长.协纠规 3应瓣切取:糙描设计切开成瓣画线.选到应F 组纵深层.卅此层状门远端锐性竹离,掀起应瓣至蒂 部.操作巾避免损伤世瓣的虚下皿管同求Ji1”. 不要求征确颢浅动脉耳后虹f1.’J俘在 4应瓣形:皮孵旋转转移至轮缺损域.根 据映损T[;壮.剌行.错位或昔自fH折稿应蜡朐宽度 肜成上轮缘的厚度.】长轴膨成弯曲的上耳 轮三维识f车JB扎l颅.然包盖缺拟塑膨.阿 缺损刨缘凹周缝修艇过巾特别需督沣意出 瓣带部位前耳淘的肜成,一般叮逋过缝合创定 墁术J的JJII取褂较好的散术皮瓣外敷酒 精纱m,适度加包扎 5供处蹦耳再眦区的幢-Ij缺捌可直挫或终 臧张托拢缝合,伤口位丁耳沟址 6术开处删:术部擗酐下址行手术没汁以颓 随动脉为蒂的耳后皮瓣,K宽7i~1}1xi5_ll自皮 下组织掀起皮瓣.鹿擗转移至缺拍i医域后.糸=【fr相 向折.形成相应耳轮构.与缺损受『对台继台 l洪区的缺捆接拉拢缝音水后州}瓣争部成 活.7tI拆除缝线现随至Jj3个月.患暂时缺 损耳廓的外形千?也汴等修复娥果满c2—4) ..-E|】l 目2上# F2Pre0peraLM…0rlll,perIt~,lLxdenn 目&?” Figslgnrtrnauriul-rnnPduringtheIp…_0n 海盘J自凡学幸撤(J报 一目4CA】j月{B】轮 FI曙|Thepp…ncnrh~llxaI【h…dIhe0prnl’0”cA】nd3 …hpo10pPraIi{B} 刊沦 耳轮娃耳脚最钋方皮肤监辅构成的弧j隆 起.形状独特,特别屉上州:分耳轮.向耳甲方向弯 形成特的fr,l号形状.前下肜成轮脚,渐新f『lj失 于『1I}种豫周造成的T{=轮缺损.十其位 置外露.即使范很小畸彤很明显山于1.轮过 特蛛的彤恋他.使患打对缺损晦复}求的期 型值很高增r整形外科医师的修复堆崖依掘 缺损范刊缺损俺.H前临睐修复耳廓组织缺 损的力法讯多当耳轮缺损而积较小时.有1,?t B----h理推进U:轮手水力法,『日耳廓整体会前小 f田程崖的缩小小能完争对称健侧I而当缺捌 呵椒较大叫【一股认斯蝴吐1/3耳廓)因所需组织瓣 世较大.常黼?期手术,如C.~lvelse耳后乳寅袋装皮 瓣上忖远化臂,虚扩张法等血宵学者.报埴 r耳晰缺损缘为蒂的如;I6}修复方法,其圆蒂部 为瘢痕组织.无法提大面积的绀绑瓣.同时运端存 在坏虼能.对于修复范围骨所限制我们采用以 颞浅动脉耳后支为蒂的皮瓣.可以一期修复较大而 积的上邢耳轮组织缺损.完成l部颅淘的肜.获 得J良好的临床效果 耳聒卜(皮肤与廓组织的出肤同源.从色泽质 地上来说是螭为理想的修复廓缺损的供区... 乳灾区及耳背区应肤组织的_0【供主要甫L山的瓤茂 血符耳后立破下方的耳后动脉分支供养.在整个耳 后形成丰富的血管网颞浅动脉的顶支与_I;{=后 动脉的终术点在耳廓上方的颧浅筋膜崖内宵广泛的 吻台瀚件液可以通址l功合支从浅动脉逆行流凡 后动脉并分于耳后乳灾区的皮肤内根据我fr’] 尸悱解削的结果既往丈献相符合.同时还发现. 浅动脉于耳后动脉的吻合太多是以梯状吻合.少数 是网状吻1=}的式舒佑于下界距耳醉上髓29, 38cNi.1界距耳廓上救54,78Cll1.前后距离 23,32m的区域内l?J_枉此区域内.颓浅动脉 耳后动的切合盘是均匀”布的方式存在的 【i=j此.制箭颠浅动脉上{=后支皮衅叫,划断丁后动 脉的近端.通过颗浅动脉供廊J,乳嶷皮瓣的 运谜一充仆州靠的向供来,小仅-,获取较大 秘的射鍪j擗.而且可根据缺捅大小|苴计仟意K宽比 例的庄嘴.利丁修复型f川时皮瓣可根据缺损位 胃进建活旋转,完仝可满址上,部的仟盘大小 轮敞损的一期晦复嘤求 1.耳轮特殊的-维结构.血给修复术的塑形 带束相半难度我在搬作l?.累Hj将皮瓣纵向或 斜竹折叠来横仿上】=轮的肜态,般得较好螋由于 血的保障.皮瓣可制薪地埘簿和驶妊.比较 应管或卉带肌蒂的皮瓣..小愠得.毕本L 和阃罔的正常耳轮睁度一致.侍rLI:轮组纵细l乏, 饱满的特征lJ.用撷浅脉后吏皮瓣修复耳 轮缺损.避纪r一手水修复1lj耳廓f骆小的 问题.呵以有充浒的组织川于塑.形态较f应 瓣供区在耳后.剖面_lJ直接缝合.水后拯痕转为隐 蔽.基率无继发畸形.完能被患者接受 届皮瓣是临床上朋监较为广泛的供瓣通 常于头郝纽织器官雠栅的再造我们于解剖 学舯验征经过临床的宴际血刑硬一段时的随 和一期局部瘢痕修整.认为眦洼动脉勾芾的耳后皮 瓣.非常适片J于上耳轮均缺拍i修复过一方法tl土拓 胜丁耳聒皮瓣的麻用范完全呵姒于游离皮 瓣的制备此手术方法解剖恒定[标签:快照]