【word】 石英纤维桩核金瓷冠修复年轻恒牙冠折临床效果观察

【word】 石英纤维桩核金瓷冠修复年轻恒牙冠折临床效果观察 石英纤维桩核金瓷冠修复年轻恒牙冠折临 床效果观察 山东医药2010年第50卷第29期 石英纤维桩核金瓷冠修复年轻恒牙冠折 临床效果观察 陶遵芬 (济南市口腔医院,济南250001) 摘要:目的探讨石英纤维桩核金瓷冠修复年轻恒牙冠折的临床效果.方法选择35例年轻恒牙冠折的患 者(共42颗患牙),根管治疗术后行石英纤维增强树脂桩核,金瓷冠修复,随访3a,观察临床效果.结果经3a临 床观察,42颗冠折牙中,40颗牙修复体有良好的美观性和边缘适合性, ,脱落发生,成功率95. 无1例根折,松动 2%.结论石英纤维增强树脂桩核,金瓷冠修复年轻恒牙冠折可以获得良好的修复效果,外形美观,不易造成根 折. 关键词:年轻人;恒牙;冠折;石英纤维桩;金瓷冠 中图分类号:R783.4文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)29-oO802 年轻恒牙冠折是临床常见病,多发病,如处理不 当,常会影响患者口颌系统正常的生理功能,美观效 果及心理功能,甚至引起根折并导致患牙拔除?J. 年轻恒牙冠折后过去常采用光固化树脂修复,塑料 桩冠或活动义齿修复,临床效果较差.近年来我们 对年轻恒牙冠折采用石英纤维增强树脂桩核,金瓷 冠修复取得了良好的效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2006年1月,2007年1月因 前牙冠折至济南市口腔医院修复科就诊的青少年患 者35例(42颗患牙),男19例,女16例,年龄11— 17岁.其中上颌中切牙32颗,上颌侧切牙6颗,下 颌中切牙4颗.42颗冠折牙均已露髓,其中36颗 牙根已经发育完成,6颗牙根未发育完成,无根折及 牙槽骨骨折. 1.2方法?修复材料:MacroLock石英纤维桩及 专用根管预备车针(RTD,法国);帕娜碧亚F含氟 复合树脂黏固剂(Kuarary,日本);高强度双固化流 动树脂核材料Paracore;富士硅橡胶印模材(GC,日 本).?治疗:术前摄x线片,观察患牙根尖发育情 况,对根尖发育完成的患牙进行完善的根管治疗;观 察1,2周后,若无临床症状,用专用车针对患牙进 行根管预备.选择直径与根管相近的石英纤维桩, 常规隔湿,用小毛刷将免冲洗酸蚀剂涂布根管内壁 30s,再用小毛刷将黏结剂涂布于根管内壁和石英 纤维桩上,将双固化树脂水门汀注入根管内,并将纤 维桩表面涂布此水门汀后即刻就位于根管,光照20 s.选择合适的冠成型器,注入高强度双固化流动树 80 脂核材料,光照40s;取下成型器后,按常规方法进 行牙体预备,行金瓷冠修复,术后观察3a.对根尖 未发育完成的年轻恒牙行根尖诱导形成术,术后每 3个月复查1次,检查根尖情况,至x线片显示根尖 区有明显的硬组织形成,及时做永久性的根管充填, 再行石英纤维桩核,金瓷冠修复.通过临床及x线 检查,观察有无牙龈炎症及牙龈变色;烤瓷冠有无崩 瓷,脱落;桩核有无松动,折裂或脱落;牙根有无折 裂,根尖周炎症.随访3a,有上述一项者计为失败 病例. 2结果 42颗年轻恒牙冠折经完善的根管治疗,石英纤 维桩核冠修复后,40颗修复体完好,外形色泽美观, 较好的恢复了原冠折牙的形态和功能,无一例根折, 根裂发生;仅I颗牙冠崩瓷,1颗桩折断,成功率 95.2%. 3讨论 纤维强化树脂是近年来研制而成的一种最新型 的牙齿修复材料,具有强度高,弹性模量与牙体组织 接近,可黏结性好,耐腐蚀,耐疲劳等特点.它是由 聚合体基质与加强纤维组成的复合材料,以有机聚 合体为基体,连接纤维为增强体组合而成.其中加 强纤维包括碳纤维,玻璃纤维,石英纤维等.最早应 用的是碳纤维桩,虽然碳纤维具有良好的机械性能, 但其黑色的外观及不透光性限制了其临床应用.石 英纤维桩作为一种新型的纤维增强型复合树脂桩, 是由聚合物树脂基质包绕着石英纤维组成.石英纤 维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,约占容量的 山东医药2010年第5O卷第29期 60%,与树脂基质共同组成高度交联的结构,使所用 纤维被赋予相同的张力,从而使纤维具有高强度的 物理性能.石英纤维桩具有颜色类似牙体组织,弹 性模量接近牙本质的特点. 本文采用的MacroLock石英纤维增强树脂桩 在上一代纤维桩基础上,增加了表面锯齿槽等抗扭 转特别设计工艺,强化了桩核的固位.螺旋式固位 槽使纤维状与树脂水门汀的黏结力达到最大化. MacroLock石英纤维增强树脂桩采用双锥度设计, 并配有专用根管预备车针,与根管形态更加紧密. 石英纤维桩临床操作简便,省时,可减少患者的复诊 次数,它具有良好的生物相容性,避免了金属桩使牙 龈变色的缺陷,具有近似牙本质的弹性模量,传导颌 力较均匀,不易引起根折.况且一旦临床发生纤维 桩折断和根尖炎,纤维桩较易去除,避免了取金属桩 时可能出现的根管壁侧穿或根管壁壁裂等,有利于 再次修复和治疗.如果患者后期进行永久修复, 可根据患者的及材料学的新进展直接被替换. 本研究中石英纤维桩核,金瓷冠修复的42颗冠折牙 ? 临床札记? 病例,在3a的随访中无l例根折,根裂发生,取得 了良好的修复效果.其中1例桩折是由于患者前牙 桩核冠受到意外撞击引起,临床取出纤维桩,重新修 复后效果良好.1例切角崩瓷患者咬合较紧,有咀 嚼硬物史. 综上所述,石英纤维桩核,金瓷冠修复年轻恒牙 冠折具有强度高,耐磨损,美观性好,不易造成根折 等特点,是年轻恒牙冠折患者的理想选择. 参考文献: [1]zen11aI1N,CavMleHG.Traumatici~unestopermanentincisors [J].EndodDent~aumatol,1993,9(2):61_64. [2]李冰,张并生,葛学军,等.碳纤维桩核冠修复年轻恒牙冠折 [J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(3):21I. [3]樊明文.口腔医学新进展[M].2版.武汉:湖北科学技术出版 社.2Ooo:175. [4]余利萍,曾利伟,朱洪水.三种纤维桩修复下颌第一前磨牙抗折 性的时比研究[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(8):16. [5]肖云,白冰,许德文,等.玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的l}缶床应 用[J].口腔颌面修复学杂志,2O07,8(3):183. (收稿日期:2010~3H5) 肝移植术后表阿霉素过敏性 休克1例报告 刘慧琦,袁庆忠.赵希学,潘国政,卜庆敖,王静 (胜利油田中心医院,山东东营257034) 表阿霉素是蒽环类抗肿瘤药物,近年来广泛应用于临 床.常见的不良反应有心脏毒性和骨髓抑制,肝肾功能损 害,脱发,黏膜炎,消化道症状,偶见发热,荨麻疹等,引起过 敏性休克者少见.近年来,我科成功抢救1例肝移植术后表 阿霉素静脉滴注发生过敏性休克的患者.现报告如下. 患者男,52岁,因肝癌肝移植术后行预防性化疗于2006 年7月5日入住我院.2003年7月发现原发性肝癌,曾先后7 次用表阿霉素行肝癌介入治疗.2005年9月在我科行肝癌切 除术,术后因肝癌复发用表阿霉素行介入治疗2次,2006年1 月在我科行原位肝移植术,术后恢复良好.此次人院查体:体 温36.4?,脉搏800~/min,呼吸17次/min,血压130/80 mmHg,肝肾功能及心电图元异常,经CT检查未发现转移灶. 拟给予抗肿瘤药物表阿霉素单药化疗:肌肉注射20mg 苯海拉明,静脉滴注100ml生理盐水加地塞米松注射液5mg 加托烷司琼5nag,100ml生理盐水加洛赛克注射液40nag,5% 葡萄糖液500ml加维生素B注射液200mg,100ml生理盐水 加表阿霉素8Omg,最后静脉滴注100ml生理盐水加格拉司 琼6mg.前几组药物静脉滴注完毕后,患者无不适症状,而缓 慢静脉滴注约10滴表阿霉素后,患者突然胸闷,呼吸困难,随 即按铃呼救.医生,护士即刻到床边观察,患者口吐白沫,口 唇紫绀,神志不清,小便失禁,测血压70/30mmHg,脉搏细弱 120~/min.立即给予更换液体及输液器,给予低流量吸氧2 L/rain,静脉推注地塞米松注射液10mg,给予5%的葡萄糖注 射液100ml加多巴胺注射液40mg快速静脉滴注;按压人中, 3min后患者神志清醒,给予床边心电监护,5min后血压升至 90/60mmHg,心率1000~/min,仍诉头晕乏力,30min后患者 血压恢复正常.随访2a,患者服用普乐可复治疗,未用任何 化疗治疗,无不适和复发征象. 讨论:表阿霉素是第二代蒽环类阿霉素的立体异构体, 4’-OH基的差向异构使得氨基糖上的NH离子化程度降低, 脂溶性增强,在体内任何pH值情况下,细胞渗透性增强,具 有强大的杀伤肿瘤细胞的作用.同时,表阿霉素还大大降低 了阿霉素的心脏毒性和骨髓抑制的不良反应.表阿霉素是 抗肿瘤的抗生素,为一细胞周期非特异性药物.其抗肿瘤的 作用机制是直接嵌入DNA核碱对之间,干扰转录过程,阻止 mRNA的形成,从而抑制DNA和RNA的合成,达到抑制肿 瘤生长的目的.表阿霉素的心脏毒性有明显的剂量一效应 关系,使用中应注意避免蓄积中毒.其对心脏的毒性主要为 心肌损伤引发的心律失常,心肌缺血,充血性心力衰竭.在 使用此类化疗药物后应严密心电监护,心功能监测,以减少 发生心力衰竭的危险.此患者有表阿霉素应用史,累积总量 达270mg,既往无心脏病史,人院时心功能检查正常,不属 于禁用范围.此次用药为肝移植术后单药预防性应用,静脉 滴入极少量药物即引起过敏反应,较为罕见. 81