[doc] 非胆系疾病的胆囊壁增厚

[doc] 非胆系疾病的胆囊壁增厚 非胆系疾病的胆囊壁增厚 血液灌流联合血液透析治疗急性药 物及毒物中毒的临床体会 邓蓉杨芳 (潜江市中心医院,湖北潜江433100) 我院自2000年2月至2005年4月开展血液灌流联合血液 透析治疗急性药物及毒物中毒7例,无1例死亡,现将结果 如下. 1临床资料 本组7例病例中,安定中毒1例,氯丙嗪中毒2例,氯氮平 中毒1例,有机磷农药中毒1例,橡胶水中毒1例,毒鼠强中毒 1例;出现昏迷,呼吸不4例.其中男4例,女3例;年龄最 大65岁,最小17岁,平均年龄40岁.中毒至血液净化224小 时,平均4小时.住院天数最少3天,最多10天,平均住院天数 6天. 2治疗方法 所有患者均常规给予洗胃,导泻,补液,给氧等治疗,有机磷 农药中毒的患者静注阿托品,解磷定,快速使患者达到阿托品 化. 使用德国费森犹斯公司4008B透析机,珠海丽珠医用材料 公司生产的HA型血液灌流器,F6HPS透析器.选择桡动脉和足 背动脉及周围静脉作为血管通路.肝素作为抗凝剂,首次剂量 1.0~1.5mg/kg,每30分钟追加10~15mg.血流速度150—220 ml/min,于结束前10分钟停用肝素. 3结果 4例患者于灌注后1—4小时清醒,7例患者全部治愈,治愈 率100%. 4体会 丽珠树脂灌流器是由苯乙烯,二乙烯苯聚合而成的大孔高 分子聚合物,属中性大孔树脂,其特点为吸附容量大,吸附速率 高,血液相容性好;具有相对吸附特异性,主要吸附分子量为 500—5000D的中大分子物质,特别是对与蛋白质结合紧密的毒 物或脂溶性高的毒物有较强的吸附力.但是单纯血液灌流不能 超滤多余水分,对有肺,脑水肿的患者是不适应的.另一方面,血 液灌流不能纠正酸碱平衡和电解质紊乱,血液透析可以纠正.单 纯血液灌流可清除,吸附毒物,但不能保证体外循环的血液温 度,易造成灌流中的血液凝固;如采取增加体外循环的血液中抗 凝药物的剂量来控制血凝,又有易引起病人各脏器出血的潜在 危险.血液透析既可保证体外循环的血液温度,又可清除小分子 .物质,对于不明原因的毒物,两者联合,起到了较好的协调作用. 血液灌流+血液透析发挥各自优点,提高了治疗效果,用此方法 可以治疗各种药物及毒物中毒,亦可预防药物,毒物及其代谢产 物导致的并发症.病人服药6小时以内用此方法,效果较好. (收稿日期:2005—05一f9) 非胆系疾病的胆囊壁增厚 陈祁来钟慧秋 (祁门县人民医院,安徽祁门245600) 【摘要l目的了解非胆系疾病的胆囊壁变化.方法选 择无症状非胆系疾病患者200例,禁食12小时以后,行胆囊B 超检查,胆囊壁?3.5n1n1为增厚.结果病毒性肝炎58例;肝 硬化51例;肺心病11例;浅性胃炎39例;慢性肾炎5例;肝 内占位26例;酗酒8例;重度贫血2例.结论非胆系疾病的 胆囊壁增厚,不一定是胆囊本身的疾病,而是某些疾病的病理 反应的一部分. 【关键词】非胆系疾病B超胆囊壁增厚 “B”超诊断胆道疾病的价值已被临床所公认,在胆囊疾病 中,其诊断正确率达95%,然而一些非胆系疾病亦可引起胆囊 壁增厚.我们分析了200例这类患者,目的在于探讨其形成机 理,为临床鉴别诊断提供帮助. 1临床资料 我院自2004年1月一2005年1月,经B超检查发现胆囊 壁增厚,共960例,其中无临床症状的非胆系疾病200例,占 20.83%.男112例,女88例,年龄1674岁,平均43.2?9.8岁. 仪器采用Aloka一500实时线阵扫描仪,探头频率3.5MHz.禁食 12小时后,早晨空腹按常规检查,胆囊壁?3,5mm为增厚.对 部分诊断困难者,行胆囊CT或MRI检查,以进一步排除胆系 疾病. 2结果 病毒性肝炎58例;肝硬化51例,伴腹水22例;肺心病11 例,伴心衰9例;浅表性胃炎39例;慢性肾炎,浮肿5例;肝占 位性病变26例(其中肝癌16例,伴腹水7例;肝血管瘤6例; 肝囊肿4例);酗酒8例;重度贫血Hb<60gm2例. 3讨论 正常人胆囊壁厚1mm,B超图像上一般小于3mm,若大 于3.5mm则视为异常.李俊来等【,认为胆囊壁增厚,反映其病 理改变的主要声像图表现有两个方面:一个是胆囊浆膜下水 肿,声像图上可见胆囊弥漫性增厚,呈强回声带,二是由于胆囊 内脓汁,纤维素或坏死组织使胆囊容量减少,在声像图上呈现 稀疏或密集的回声点.因此,水肿和容量减少是胆囊壁增厚的 主要原因.在肝硬化肝占位性病变中,由于门静脉高压,血浆蛋 白的下降,引起毛细血管内压升高和缸浆胶体渗透压下降,导 致组织水肿,使胆囊壁增厚.肺心病心衰所致的胆囊壁增厚亦 可用同样的原理来解释,即肺心病患者中右心功能不全,组织 水肿;此外在肺心病病人中体内一些激素会发生变化日,如胃泌 素含量增加,胆囊收缩增加,容量变小,胆壁增厚.在慢性肾炎 中,因肾小球滤过率下降,体内钠水潴留,使组织水肿,胆囊壁 1O48基层医学论坛2005年第9卷第11期 增厚.Fefin报告肝炎急性期胆囊容量减少,研究认为嘲肝炎在急 性期发病3,7天胆囊容量减少,胆囊水肿明显,并指出这一现 象是在病毒性肝炎中胆囊受感染,肝脏的的炎症过程使分泌和 排泻胆汁功能降低,加之黏膜水肿,胆囊壁增厚,恢复期则正 常.此外39例慢性胃炎经胃镜和病理证实,均为浅表胜胃炎引 起胆囊壁增厚,其机理可能是胃肠激素和胃泌素参与.由于浅 表性胃炎其胃泌素是升高的,胃泌素可使胆囊收缩加强,胆囊 容量减少.另外尚有8例是饮酒引起,这一点可能与饮酒时摄 入高脂肪餐有关.而8例病人1周后复查,胆囊壁恢复正常,从 而证明饮酒引起胆囊壁增厚为一过性.2例重度贫血均有不同 程度的血浆蛋白偏低,胆囊增厚可能与组织水肿有关.非胆系 疾病的胆囊壁增厚,不一定是胆囊本身的疾病,而是某些疾病 病理反应的一部分,认识这一点,可为临床诊断,鉴别诊断提供 帮助. 参考文献 1李来俊,董宝伟,等.胆囊壁厚度在胆囊炎性疾病中诊断价值.中国超 声医学杂志,1996,12(4):44 2陈祁来.慢性肺心病患者体内若干激素的变化及机制.医学综述, 2000,6(2):73 3崔发利,成红宇.急性病毒性肝炎胆囊壁增厚的超声研究.新消化病 学杂志,1993,1(4):219 【收稿F{:2(m5—03—24) 微创清除硬膜外血肿26例体会 仇劲松杨华薛新潮 (滨海县人民医院,江苏滨海224500) 【摘要】目的探计应用微创液化引流术治疗急性,亚急 性硬膜外血肿的临床效果.方法对26例急性,亚急性硬膜外 血肿患者行微创液化引流术.结果26例患者均获得满意疗 效,无1例有并发症.讨论微创治疗硬膜外血肿安全,创伤 小,简单,费用低,利于基层推广. 【关键词】微创清除术颅脑外伤硬膜外血肿 我科于1999年8月,2005年3月以YL一1型穿刺针行颅 内血肿微创穿刺液化清除术,对26例硬膜外血肿患者治疗效 果良好.现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组26例中男22例,女4例,年龄14, 65岁,平均40岁.受伤原因:车祸伤22例,打击伤2例,坠落伤 2例. 1.2临床表现头痛24例伴频繁呕吐10例;有原发性昏 迷19例,16例昏迷小于30分钟,3例伤后持续昏迷.入院时 GCS:513分17例,9,12分9例;伤后就诊时间?6小时13 例,6小时,3天11例,3天,7天2例. 1.3CT检查所见本组病例CT检查在幕上23例,血肿 量20—50ml,中线移位<lem;骑跨横窦3例,血肿量<20ml, 无明显占位症状. 1.4治疗方法入院后常规CT检查确诊,术前常 位,选择血肿最大层面的中心点与颅骨最近点,以电钻送YL一1 型微创穿刺针进入血肿腔,拔钻头置入针芯血肿粉碎器.首次 抽吸血肿量占总血肿量1/3,1/2,反复以生理盐水3ml冲洗见 淡红色液体流出,注入含尿激酶1,2万u的液体3ml,夹闭引 流管,于2,4小时开放引流,注意引洗液的颜色以及引流量. 术后每天冲洗1,2次/日,术后第3天,第5天复查CT,了解 硬膜外血肿清除情况,常规术后第4—6天拔除引流管. 1.5结果经过微创穿刺引流术后,本组26例经CT复 查,硬膜外血肿基本清除21例,幕上残余血肿量5,10ml的4 例,跨横窦的硬膜外血肿平均<5ml.仅有1例患者术后持续出 血,经YL一1型引流管充分引流,以及止血药静脉滴注,含肾上 腺1mg的生理盐水持续冲洗后自动停止,无中转开颅手术.本 组病例全部治愈. 2讨论 硬膜外血肿是颅脑创伤外科常见病,以额顶部,颞部多发, 少见于跨横窦.血肿来源于颅骨板障,小静脉或脑膜中动脉的 出血.发病后多收治在县级以下医院,随着CT机广泛普及,能 立即明确诊断.既往常规行全麻开颅手术,创伤大,费用高,而 用YL一1型微创穿刺针行微创引流手术,局部操作,术前准备时 间短,手术在2030分钟内完成,创伤小.手术环境可在手术 室进行,也可在病区的抢救室进行;不需专科手术器械,易于在 基层医院推广. 2.1手术适应证本组病例均为单纯硬膜外血肿,血肿量 幕上为20,50ml,中线移位<1cm;所跨横窦血肿<20rrd,无明 显占位征象,均可行微创穿刺手术.但对于颞部硬膜外血肿,特 别是接近颅底,血肿量虽小于50ml或中线移位接近1cm,但易 引起脑疝症状,一般选择急诊开颅手术,迅速清除血肿,解除脑 组织压迫征象.而以YL一1型穿刺针行穿刺引流术,可能持续治 疗时间稍长,故不能取代常规开颅手术. 2.2手术时间手术时间一般选择在伤后12,24小时进 行,减少新鲜出血机会,对于血肿量较大,特别是幕上>30ml, 则是入院后急诊进行手术.快速引流出部分血肿,达到快速减 轻颅内压力,减轻脑受压症状的目的. 2-3手术方式以及术后管理?本组均选择血肿最厚层 面,血肿中心处进行,对于YL一1型2.0号穿刺针,一般针前垫 橡胶片,尽量减少进入颅内长度.对于额部硬膜外血肿,进针时 尽量避开额窦,防止颅内感染;避开脑膜中动脉以及横窦的体 表投影,防止术后脑组织回复二次损伤.?术后严格引流 液的量以及颜色,继发再出血,充分外引流,辅以肾上腺素生理 盐水持续冲洗以及静脉使用止血药等.同时复查CT,了解血肿 最大层面以及血肿量变化,考虑是否再次进行血肿液化清除还 是中转开颅手术. (收稿口期:2005—04—06) 基层医学论坛2005年第9卷第11期1O49