应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术期护理
应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术
期护理 护理与康复2007年3月第6卷第3期
玛瑞海水鼻腔喷雾,效果较好.
2.3出院指导注意休息,防止感冒,不可用力
擤鼻,咳嗽,避免大声叫喊,剧烈运动.术后7d左
右创口白膜脱落,如饮食不当常可引发出血,告知
患儿及家长严格按饮食指导的要求进食.经常漱
口,保持口腔清洁,按时服用抗生素及进行鼻腔喷
雾,家长注意患儿夜间睡眠情况,观察憋气,打鼾, 张口呼吸等症状是否缓解或消失,出院后1周,1 个月,3个月,半年进行复查.
3小结
腺样体,扁桃体肥大是儿童鼾症的主要病因,
临床上多采用全麻下行鼻内镜腺样体联合扁桃体 摘除术.术前护理主要是做好常规准备;术后做
好病情观察及出血护理,饮食护理,口腔护理等,
以提高手术的成功率.
参考文献:
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181?
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应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术期护理 龚芝萍,莫军军,王莺,陈石妹
(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003) 摘要:总结7例应用小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的围手术期护理.认为术前重视心
理护理,做好充分的肠道准备及
手术区清洁;术后预防感染,重视人工阴道的护理,指导患者出院后正确使用模具,
以提高手术成功率.7例患者均痊愈出
院,随访0.5,2年,无1例发生阴道黏连,挛缩,狭窄等,效果满意. 关键词:阴道;小阴唇扩张皮瓣;阴道成形术;护理
中图分类号:R473.71文献标识码:B
先天性无阴道主要表现为先天性阴道缺如,
具有基始子宫,正常卵巢,常伴有泌尿系统和骨骼
系统发育异常,严重影响患者的生理,心理健康.
国内外治疗先天性无阴道的办法颇多,其中包括
羊膜,腹膜,胎儿皮肤,外阴前庭黏膜及乙状结肠
代阴道等.2002年3月至2006年3月,本院对7
例先天性无阴道患者实施小阴唇扩张皮瓣作阴道 成形术,手术分工期,?期,现就?期围手术期护
理体会
如下.
1临床资料
1.1一般资料本组7例,年龄15,18岁,均无 作者简介:龚芝萍(1968一),女,本科,主管护师 收稿日期:2006—10—13
文章编号:1671—9875(2007}03—0181—03 月经来潮,有发育正常的第二性征,染色体核型为 46XX,G显带正常;局部检查:外阴发育正常,阴毛 分布呈女性特征,阴道外口凹迹小于1cm,牵拉小 阴唇伸展后测量其长与宽,最大者3.5cmx5.0 cm,最小者2.0cmx3.5cm;B超检查显示双侧卵 巢及输卵管正常,基始子宫,宫颈阴道缺如. 1.2手术方法
1.2.1I期手术:在连续硬膜外麻醉下,行小阴唇 扩张器置人术.取小阴唇内侧缘约3.5cm处为切 口,由切口向外潜行分离小阴唇内外侧壁及阴唇 间沟,置人肾型扩张器左右侧各1只,注射壶位于 耻骨上缘阴阜部皮下,缝合切口,会阴部适当加压 包扎并冷敷.I期手术后10,14d拆线.
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1.2.2II期手术:在连续硬膜外或全麻下,行扩 张后小阴唇双叶皮瓣阴道成形术.在扩张后小阴 唇上设计一个蒂在阴唇后联合处的纵向双叶皮 瓣,每叶皮瓣蒂宽3.5crn,长8cm以上.切开皮 瓣,修剪皮瓣内的纤维结缔组织包囊,保留皮下血 管网.于尿道口下1crn的阴道凹迹处,作N形切 口,上下分别形成1个蒂宽约1crn的三角瓣,并由 此在尿道膀胱与直肠间作钝性分离,形成阴道的 腔穴.旋转缝合双叶皮瓣呈盲袋状,于尿道口下
方及阴道后联合处的三角瓣插人缝合囊袋基底 部.将囊袋作为阴道壁的上皮衬里反向置人腔 穴,并填塞碘仿纱条.用剩余的小阴唇组织修复 小阴唇外形,使其覆盖尿道开口.
1.3结果本组7例出院时均能顺利放置常规 窥阴器,外阴形态基本正常.经0.5,2年随访,7 例患者外阴形态均满意,阴道外口宽2横指,阴道 深度达8crn以上,无阴道壁挛缩及外口狭窄,阴道 内壁上皮呈粉红色,柔软光滑且湿润,伸展性良 好,均具有感觉和分泌功能;4例已婚,自我评估及 性伴侣均感满意.
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:患者因疾病的特殊性,生活质 量受到严重影响,有不同于其他患者的特殊心理, 甚至产生轻生念头.护士以同情,理解的态度对 待患者,运用沟通技巧与患者建立良好的护患关 系,给予精神上的支持,使患者正确面对现实,保 持稳定情绪;采用通俗易懂的语言,介绍病情和治 疗过程,使患者了解手术程序,术后注意事项及术 后能达到的效果,从而消除焦虑,恐惧心理,主动 配合治疗和护理.
2.1.2术前准备:术前3d进无渣半流质,按医嘱 给肠道抗生素;术前1d进流质饮食,晚8时禁食, 并行清洁灌肠1次;手术日晨清洁灌肠必须做到 患者排出清水后还需加灌1次;手术区皮肤准备 是预防切口感染的重要环节,皮肤准备最好在手 术日晨,备皮范围为耻骨联合上10ClTI至会阴肛门 周围,两侧达大腿内侧上三分之一,重点是充分清
洁手术区域皮肤,剃除阴毛并避免损伤毛囊. 2.2术后护理
2.2.1病情观察:密切观察生命体征变化并做记 录;观察创口有无渗血,渗液,疼痛,感染等情况, 护理与康复2o07年3月第6卷第3期 注意小阴唇是否裂开,水肿及阴道有无异常分泌 物及异物等情况…,小阴唇皮瓣的颜色是否红润, 如苍白表明动脉供血不足,如为紫色表明静脉回 流不畅;观察尿量,尿色,以判断有无膀胱损伤;观 察肠功能恢复情况及肠鸣音变化.本组7例均未 出现异常.
2.2.2预防感染:预防感染是手术成功的关键之 一
.术后加强会阴护理,注意保持外阴,阴道,尿 道口的清洁,用0.5%碘伏作会阴冲洗每日2次, 嘱患者勤换内裤,并保持床单位的清洁干燥;手术 3d后外阴处用烤灯照射,保持创口干燥,促进血 液循环,有利于创口愈合;如有大小便污染敷料, 必须及时更换,避免切口污染及防止逆行感染;为 避免排尿污染创口,应留置导尿7d,每日更换无 菌尿袋,防止导尿管扭曲,阻塞,保证其通畅;按医 嘱给予抗生素3,5d以预防感染.本组7例均无 感染发生.
2.2.3人工阴道的护理:正确的人工阴道护理是 人工阴道腔建立成功的保证,护理不当可能会造 成人工阴道创口愈合延缓,瘢痕挛缩,狭窄,甚至 感染坏死2.采用碘仿纱条进行人工阴道填塞时 不可太紧,以免人工阴道组织缺血坏死;术后 2,3d更换1次阴道内的纱布,并清洁人工阴道;
术后5,7d撤出阴道内的纱布,取出纱布后彻底 清洁人工阴道的分泌物,阴道创口愈合良好,可放 置涂有抗生素及雌激素软膏的塑料阴道模具,放 置模具时动作要轻柔,操作过程严格无菌,防止腔 内细菌生长.
2.2.4饮食指导:术后5,7d予高热量,高蛋白, 高维生素流质饮食,少进易引起胀气的食物如牛 奶,使患者术后5d内不排便3,一方面可避免因 用力排便致切口张力过大,影响切口愈合,另一方 面可防止排便污染创口.由于术后控制排便时间 久,肠道黏膜应激性降低,食物中纤维素含量少或 水分不足,易发生便秘,为解决首次排便困难,7d 后进食适量水果和蔬菜,配合多饮水,必要时给予 缓泻剂.
2.3出院指导外阴部手术创口局部愈合较腹 部手术慢,创口常需间断拆线,嘱患者注意保持外 阴部清洁,按时回院拆线;一般休息3个月,期间逐 渐增加活动量,避免重体力劳动;出院1月,术后3 月及时到门诊检查恢复情况,如有异常应及时就
护理与康复2007年3月第6卷第3期 诊;鼓励患者坚持用阴道模具,每天消毒,阴道模 具应用至结婚有性生活为止;结婚前应到医院检 查,阴道创口完全愈合后方可有性生活. 3小结
为提高小阴唇扩张皮瓣阴道成形术的成功 率,术前做好心理护理及手术区皮肤清洁;术后密 切观察病情并详细记录,注意保持会阴部清洁,干 燥,正确护理人工阴道,给予详细的出院指导,以 ?
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确保人工阴道腔的完好.
参考文献:
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(2):122.
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护理经验?
开塞露在妇产科手术患者术后尿潴留中的应用 贺晓红
(长兴县人民医院,浙江长兴313100) 关键词:妇产科手术;尿潴留;开塞露
中图分类号:R473.71文献标识码:A
妇产科患者术后多需要留置导尿,但拔除导 尿管后由于种种原因会出现尿潴留.2004年1月 至2005年12月,本院对此类尿潴留患者使用开塞 露塞肛,效果良好,现报告如下.
1对象与方法
1.1对象本组57例,年龄20,60岁,平均(35 ?4)岁;宫外孕17例,子宫切除20例,剖宫产15 例,卵巢肿瘤5例.
1.2方法安置患者侧卧位,将开塞露轻轻剪 开,尽量不留尖锐棱角,可用火焰烤一下使其光 滑,先挤出几滴药液起润滑作用,插入时动作轻 柔,缓慢,插入肛门后将开塞露内液体挤入,然后 捏紧开塞露空壳堵在肛门口约5,10min(避免开
塞露液体外漏),10,15min后扶患者下床小便, 同时听流水声,热敷下腹部,手压膀胱充盈区. 2结果
55例小便自解,通畅;2例小便能间断性自 解,但不畅,后再次插导尿管.
作者简介:贺晓红(1973一)女,本科,主管护师 收稿日期:2o06—09—12
文章编号:1671—9875(2007)03—0183—01 3讨论
3.1术后发生尿潴留的原因排尿这一生理活 动是膀胱与神经相互作用的结果,是一种较为复 杂的生理过程,反射弧中的任何环节发生障碍都 将引起排尿困难和尿潴留[.手术麻醉后,使骶 神经暂时性抑制,膀胱处于麻痹状态;术后镇痛剂 使用进一步抑制膀胱逼尿肌收缩;腹部切口疼痛 及插过导尿管后引起尿道口不适感也潜意识影响 患者的排尿;拔除导尿管后未及时督促患者小便, 以致膀胱过度充盈也易引起尿潴留.
3.2开塞露治疗尿潴留的机理开塞露是甘油 制剂,注入肛门后能润滑软化大便,又是轻度的刺 激陛泻药,由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动,引起 排便[2]2.对尿潴留患者将开塞露内液体从肛门注 入后,引起脊髓骶段排尿中枢兴奋,膀胱逼尿肌收 缩和内括约肌松弛,产生排尿.
参考文献:
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