大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱粘连25例

大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱粘连25例 大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱粘连25 例 342JJiningMedUniv,October2011,Vo1.34,No.5 大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱粘连25例 曾文超林彬冯秀娟" (济宁医学院附属济宁市第一人民医院,山东济宁272011;.中国人民解放军全军手外科中心青岛4Ol总院,山东青岛260000) 摘要目的探讨大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱粘连.臂丛麻醉下切取大隐静脉主干移植 修复手指屈肌腱腱鞘.结果25例中1例术后固定的钢丝断裂游离的屈肌腱自止点处脱落功能未能恢复,1例 失访外,其余23例均恢复良好.结论修复肌腱的同时修复鞘管的方法中,大隐静脉修复鞘管具有手术操作简 单,取材方便,供区范围广,而且损伤小,易推广.不影响供区功能,只需1次手术. 关键词静脉;鞘管;粘连 中图分类号:R658.2文献标志码:B文章编号:1000—9760(2011)10—34202 我院自2002年12月以来应用大隐静脉套套 掌与肌腱,游离移植治疗手指屈指肌腱缺损25例, 获得了令人满意的效果.报道如下. 1资料与方法 1.1研究对象 本组男19例,女6例.年龄最大36岁,最小 3岁.本组病例均为陈旧性屈指肌腱损伤.术前 伤指屈曲功能差,指间掌心距最短的7cm,最长的 10.5cm,平均9.56cm.伤指为示指11个,中指7 个,环指5个,小指2个.伤后距手术时间最长的 74个月,最短的4个月,平均16.5个月.其中4 例伤后在当地医院清创缝合,13例在当地医院只 缝了皮肤以上25例除1例因故未随诊外,其余24 例在经我院行静脉套肌腱手术后均恢复了良好的 屈曲功能. 1.2手术方法 手术分2组同时进行.其一是手部受区准备; 其二是供区准备.受区的麻醉采取臂丛麻醉腋路, 供区则用1利多卡因沿大隐静脉走行做浸润麻 醉.同时掌握好麻醉时间.受区常规消毒铺巾后 将伤手指于掌侧做多个据齿切口,显露被损伤的腱 鞘和屈指肌腱,切除被损伤的腱鞘,保留滑车.找 出屈指深肌腱两断端,于距止点0.5cm处切除远 侧断端,近侧断端暴露在蚯状肌起点处.前臂掌侧 做多个横行小切口,取出掌长肌.如掌长肌缺如, 可取拓肌腱或者伸趾长肌腱.供区常规消毒后置 患者于小腿外旋位,于小腿前内侧沿大隐静脉做纵 行切口,分离大隐静脉,长度等于游离肌腱长度,大 隐静脉远近段用丝线做标记,注意勿损伤隐神经. 将取下的肌腱一端用"0/1"丝线缝扎,固定在尾部 有孔的金属探针上,将肌腱导入取下的静脉中,导 人大隐静脉远心端,以抽出钢丝法固定在末节指骨 基底掌侧原屈指深肌腱止点处,外面套的大隐静脉 也一起自由滑动,调节游离肌腱张力至适度,即与 屈指深肌腱的近端做扣眼编制缝合或取"kiss"缝 合法缝合,缝接处最后用蚯状肌包埋.大隐静脉近 端反折缝合在A1滑车上,移植肌腱在习惯中自由 滑动,肌腱缝合材料用多股的"0/3"或"0/5"尼龙 线.如滑车已坏,可在滑车的相应部位将血管壁与 周围软组织固定数针,以起到滑车的作用,预防弓 弦畸形的发生. 1.3术后处理 手术24h后,给予支架训练,伤指指甲上用回 行针粘一个弯曲的小沟,用橡皮筋挂在小沟上,近 端固定在腕部,手背部用石膏保护防止患指过度伸 展,令患者主动伸展然后放松使游离肌腱在不承受 拉力的情况下,达到滑动的目的,开始时2,3次/ d,随时间的延长逐渐增加锻炼次数,3周后去石膏 练习活动. 2结果 25例手指屈肌腱修复除1例术后固定的钢丝 断裂游离的屈肌腱自止点处脱落功能未恢复,1例 失访外,其余23例均恢复良好.指问掌心距由术 前的平均9.56cm恢复到1.94cm. 3讨论 近年来,在修复肌腱的同时修(下转第344页) 344JJiningMedUniv,October20l1,Vo1.34,No.5 3讨论 重组人粒细胞刺激因子(rhG—CSF)不仅能促 进骨髓粒系造血祖细胞的增殖,分化,还可以有效 地动员骨髓中的单个核细胞,使其大量释放到外周 血中.文献报道,应用rhG—CSF可以使外周血中 粒系造血祖细胞增加1o,100倍_3].一项临床 rhG—CSF动员观察,经过动员后采集的造血祖细 胞高于常规骨髓采集的10倍].目前,临床应用 rhG—CSF作为动员剂,动员,采集外周血单个核细 胞治疗相关疾病已成为一种可靠的方法.rhG— CSF连续注射5,6d后,外周血中单个核细胞达 高峰.本临床观察150例,动员后第6天粒细胞总 数平均(33.91?4.38)×10./i,达到了临床采集 的要求.采集后单个核细胞悬液计数平均(346.83 ?51.7)×1O./L,达到了临床治疗的要求. 本临床观察中发现:rhG—CSF动员的时间与 外周血粒细胞数量及单个核细胞数量之间存在着 一 定的关系.最初动员的1,3d,外周血粒细胞数 量及单个核细胞数量上升较快,但在动员的3,4d 出现一个明显的下降趋势,尤其在第4天晨血化验 结果现明显.经强化动员后(rhG—CSF300tzg,每 日2次注射),两者再次上升,至第6天采集日达到 采集要求.究其原因,可能是rhG—CSF动员的前3 天,外周血粒细胞数量及单个核细胞数量主要反应 的是患者骨髓池中原有的细胞状况.在动员剂的 ?- 4-??-4----t-??-4-??*??-1- 作用下,原有细胞快速释放人血,其后骨髓对动员 剂出现了一定时间的不应期,经强化动员后,外周 血粒细胞数量及单个核细胞数量再次上升.此时 外周血单个核细胞中可能包含更多的造血干细胞 和其它干细胞. 我们体会:临床应用rhG—CSF作为动员剂,动 员,采集外周血单个核细胞,采用3d常规剂量 (300ptg,每日1次,皮下注射)动员,第4,5日强化 (300tzg,每日2次,皮下注射),采集当日晨强化1 次(300tzg,皮下注射)是一较为有效和可靠的动员 .可使绝大多数患者达到采集的目标和要求, 临床观察未发现明显的不良反应,可作为常规动员 方案在临床中应用. 参考文献: [1]葛胜洁,沈飞霞,吴文俊,等.自体外周血干细胞移植治疗糖 尿病下肢缺血性血管病[J].温州医学院,2006,36(5): 458—461. [2]吴雁翔,杨晓凤,王红梅,等.自体外周血干细胞治疗糖尿病 下肢血管病疗效观察_J].中国糖尿病杂志,2008,16(9):557— 559. [31张之南,杨天楹,郝玉.外周造血干细胞移植[M].北京:人 民卫生出版社,2003.20472067. [4]TOLB,HaylockDN,SimmonsPJ,eta1.Thebiologyandcli— inicalusesofbloodstemcell[J].Blood,l997,89(7):2233— 2258. (收稿日期20110921) (上接第342页)复鞘管的方法越来越多.直接缝 合修复桥观法,由此种方法容易导致本来狭窄的鞘 管更加狭窄,加之肌腱吻合口较正常肌腱增粗,同 时肌腱在修复愈合过程中,伴有瘢痕形成,难免引 起肌腱在鞘管内的嵌压,从而影响手术效果.如鞘 管损伤严重,则难以直接缝合.Eiken用拇趾伸肌 腱周组织移植代腱鞘,但这样对供区损伤大,直接 影响到关节,但是滑膜可供切除的大小有限,不能 满足较大损伤时的修复需要,同时操作复杂口].有 人用人工胶条再造鞘管的方法或应用生物膜 预防肌腱粘连取得了较好的效果,但组织反应大, 排斥反应明显,无通透性,严重时可因阻隔肌腱营 养而使肌腱坏死,现已基本不用_2]. 本组病例经长达5a的随访,伤指均能做正常 的屈伸功能,说明了大隐静脉代替肌腱鞘管是可行 的.应用大隐静脉修复鞘管与其他方法比较具有 以下优点:1)静脉和鞘管内壁不同属单层扁平上皮 u+"+"+u-4-"+"+"+"+? 覆盖的光滑内膜结构,肌腱在血管中不与血管粘 连,具有减少摩擦促进滑动的相同功能,从而达到 正常活动的目的;2)静脉组织重建的鞘管壁柔软, 具有一定得弹性,不易引起肌腱吻合的嵌压而粘 连;3)大隐静脉为白体组织,移植后对周围组织亲 和力强,愈合快,大隐静脉能与周围组织粘连,建立 微循环,不存在异物排斥反应和毒副作用,且具有 手术操作简单,取材方便,供区范围广,而且损伤 小,易推广.不影响供区功能,只需要一次手术. 参考文献: [1]王继宏,温树正.防止肌腱粘连的研究进展[J].医学综述, 2005,11:11271131. [2]EikenOIundboryGexperimentaitendongraftingintactten donsbeathScandPiastReconstrSurg,1983,17:137—139. (收稿日期2011一O9—22)