64层螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值

64层螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值 岭南现代临床外科2009年8月第9卷第4期Lin~nnModernClinicBinsur鲫.Au聃 BL2009.Vo1.9No.4 患者术后早期应用免疫增强型肠内营养制剂瑞能的研究 [4]结果显示:免疫增强型肠内营养制剂瑞能能有效地提高 胃癌患者术后体重,血浆前白蛋白,自蛋白,IgG,I吕A,IgM 以及T淋巴细胞亚群CD,',CD4*~CD8+比例及CDZ/CD.+比 值等.结果明早期肠内营养应用免疫增强型肠内营养制 剂瑞能可改善患者的营养状况,提高患者的体液免疫和细 胞免疫. 本研究中,我们将免疫增强型肠内营养制剂瑞能应用 于进展期胃癌患者术后辅助化疗中,结果发现:在营养方 面,免疫增强组患者化疗后血红蛋白,血清白蛋白,前自蛋 白,转铁蛋白以及体重的下降幅度显着少于对照组:在免疫 方面,免疫增强组患者化疗前后IL-2,NK细胞活性,CD,+, CDZ,CDs+比例下降幅度显着少于对照组,免疫增强组化疗前 后CDZ/CDs*比值变化不显着,而对照组化疗后CDZ/CD显 着下降.结果提示在术后辅助化疗期间应用免疫增强型肠内 281 营养可以减少化疗药物对患者营养及免疫状况的影响,提 高患者术后辅助化疗的耐受性及治疗效果. 参考文献 [1]DeBlaauWI,DeutzNE,VonMeyenfeldtMF,eta1. Metabolicchangesofcancercachexia.secondoftwo parts[J].ClinNutr.1997,16(5):223—228. [2]周际昌,主编.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人 民卫生出版社.2003:47—48.395—397. 13]CalderPC.Dietaryfattyacidsandtheimmunesystem [J].NutrRcv,1998,56(1):570—583. [4]成忠了,牛彦锋,王国斌,等.早期肠内营养对胃癌 术后近期免疫和营养状况的影响[J].肠外与肠内营 养,2005,12(4):207—209. (收稿日期:2009—06—18) 64层螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值 张嵘李勇云文娟李洁婷曾伟科班晓华 【摘要】目的探讨螺旋CT对消化道梗阻的诊断价值.回顾性了12例临 床怀 疑为消化道梗阻病例的螺旋CT检查结果并将其中螺旋CT确诊为消化道梗阻病 例与临床结果 对照,图像重建方法主要为多平面重建法(MPR)和最大密度投影法(MIP).结果44 例患者,无 肠梗阻2例,有肠梗阻42例,其中33例经手术病理证实,4例经临床确诊.33例手术 病例CT诊 断梗阻部位与手术对照符合率为100%(33/33),病因诊断符合率为100%(33/33).结 论螺旋 CT扫描及重建对消化道梗阻具有重要诊断价值. 【关键词】消化道梗阻;体层摄影术;X线计算机 中图分类号:R814.42文献标识码:A文章编号:1009—976X(2009)o4—0281—04 Diagnosticvalueof64rowspiralcomputedtomographyindigestivetractobstructionZAang Rong,LiYong,YunWe啪,Li皿ting,Weike,BanXiaohua.DepartmentofRadiology, TheSecondAffiliatedHospital,Suny—SenUniversity,Guangzhou510120,China 【Abstract】 ObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofspiralcomputedtomography(CT)in digestivetractobstruction.Methods44casessuspectedwithdigestivetractobstructionunder went MDCT.33casesoftheminthediagnosticresultsofMDCTwerecomparedwiththesurgicalan d pathologicalfindings.Themainreconstracfionmethodincludedmuhi-planarreconstructio n(MPR)and maximumintensityprojecfion(MIP).ResultsAmong44cases.33CaS~Swereconfirmedby postoperativepathology.Tocomparingwiththeresultsofsurgery,thelocalizationdiagnosis WaScorrectin 33patients(100%)andthepathogenicdiagnosiswascorrectin33patients(1O0%).Conclusi onSpiral CThasallimportantvalueinthediagnosisofdigestivetractobstruction. 【Keywords】Digestivetractobstruction;Tomography;X—raycomputed 消化道梗阻是临床工作中常见的急腹症之一,以往的 作者单位:510120中山大学第二附属医院放射科 ? 临床研究? 诊断一般依赖于传统x线平片,但x线平片是多种组织 结构和器官的重叠图象,软组织分辨率低,诊断的准确度 有限.能否及时正确诊断病因和准确定位对患者治疗效果 岭南现代临床外科2009筮鲞筮塑丛坠塑型塾:2: 甚至预后有重大影响,螺旋cT的应用显着提高了对消化 道梗阻诊断的正确率.本研究回顾性分析44例经手术或 临床证实的消化道梗阻病例,探讨其在病因诊断和定位判 断中的价值. 1材料和方法 1.1临床资料 2005年10月一2008年4月我院共对临床诊断为消化 道梗阻的病例44例进行螺旋CT检查.其中男性28例,女 性16例,年龄7—82岁,平均41岁.所有患者均有不同程 度梗阻症状,立位腹部平片提示幽门梗阻1例,小肠不全 性低位梗阻33例,完全性肠梗阻1O例. 1.2检查前准备 检查前先对患者进行透视检查,了解梗阻程度,以决 定后续处理.对已有明显肠管扩张并积气积液的患者检查 前不需要特别处理.对肠管积气积液不明显的患者,需在 检查前1小时内口服等渗甘露醇(2.5%)800—1500ml,检 查前5一l0分钟肌注山莨菪碱20mg. 1.3检查方法 采用SiemensSensation64层螺旋CT机.行平扫及三 期增强扫描.扫描参数为120kV,200mAs,层厚7.0ram,Acq .5S.对比剂为350ragI/ml 64x0.6,PitchO.9,旋转时间0 优维显或370mgI/ml碘比乐,总量8O一120ml,注射流速 为4nd/s,30ml生理盐水冲管.采用团注触发扫描,选择 肝门平面腹主动脉做为触发区,当触发区C,I'值?100Hu 开始启动扫描.启动扫描后延迟5s开始动脉期扫描,延 迟25s开始静脉期扫描,延迟35s后开始实质期扫描.扫 描范围从膈面至耻骨联合水平. 1.4图像后处理 对各期扫描原始数据进行Iinnl层厚,O.7ISlS间距重 建.然后采用多平面重建(muliplanarreformation,MPR)和 最大密度投影(maximumintensityprojection,M1P)重建, 部分病例应用Inspace软件进行容积重建技术volume renderingtechnique,VRT)重建o 2结果 44例患者均有腹部立卧位普通X线平片检查.诊断为胃 幽门梗阻1例,小肠低位不全梗阻13例,小肠低位完全性梗 ,结肠梗阻5例.CT检查诊断结果无肠梗阻2例.有 阻25例 肠梗阻42例,梗阻部位胃幽门不全梗阻1例,小肠高位梗阻 4例,小肠低位梗阻19例,升结肠梗阻4例,横结肠梗阻3 例,降结肠梗阻3例,乙状结肠梗阻5例,直肠梗阻3例;梗阻 病因诊断上,胃幽门炎性狭窄1例(图1),小肠结核3例(图 2).小肠腺癌3例,Crohn's病6例(图3),小肠结石1例(图 4),回盲部肠套叠1例,闭孔疝1例,腹股沟斜疝2例,术后粘 连6例(其中合并内疝2例,肠扭转2例)(图5),柿石阻塞升 结肠并肠缺血坏死1例,卵巢癌侵犯乙状结肠1例,结肠癌 11例(其中5例并肝转移)(图6),直肠癌3例.2例无肠梗阻 病例CT检查发现为阑尾炎并回盲部周围炎.42例肠梗阻患 者中,33例经手术治疗,CT诊断梗阻部位与手术对照符合率 为100%(33/33),病因诊断符合率也为100%(33/33);9例未 手术病例中.胃幽门梗阻病例经胃镜检查取活检证实为炎性 病变,3例经临床诊断为结核,经治疗后缓解,5例Crohn's病 经临床保守治疗后,情况缓解出院.详见表. 表42例消化道梗阻病例CT诊断与最后诊断结果对照 3讨论 消化道梗阻以往的诊断一般依赖于腹部立卧位片,其 诊断的准确度十分有限.不仅不能诊断梗阻原因,对梗阻 部位的判断也难以准确.传统x线诊断认为.高位小肠梗 阻与低位小肠梗阻的鉴别在于判断充气扩张的小肠环的 位置及肠环黏膜(空肠或回肠),而判断有无结肠梗阻是在 于有无出现结肠扩张.但本组病例发现,部分患者扩张肠 管内液体量明显多于气体量.这时腹平片显示仅在中上腹 有三,二个液气平,根据腹平片常诊断为高位肠梗阻,而 CT显示回盲部或升结肠梗阻.对于横结肠以上结肠梗阻, 腹平片也常误诊为小肠低位梗阻,因为这部分梗阻很难引 起结肠充气,结肠仅充液在腹平片上无法显示. 多排螺旋CT,特别是64排螺旋CT能明显缩短扫描 时间,可以在短时间内覆盖整个腹腔,即使患者一般情况 较差,仍可在一次闭气情况下完成扫描,不会因呼吸或运 动伪影影响图像质量.多排螺旋CT还可通过多平面重建 (MPR),及最大密度投影重建(MIP)而获得多种图像,使病 变征象显示更清楚.其中,通过MPR重建技术,在工作站 上对消化道从胃到肠进行动态滑动多方位追踪肠管走行. 对梗阻部位的判定效果极佳.本组病例中对33例手术病 例的梗阻部位及梗阻原因的判断完全正确.排除了2例怀 岭南现代临床外科2009年8月第9卷第4期Lin~lanModemclinicsinSu喂 er,r.Aust.2009.V01.9N0.4 图1胃幽门管炎性狭窄冠状位薄层MPR重建示胃腔 明显扩张,幽门处狭窄,胃壁尚光整,未见软组织肿块影 图2小肠结核并不完全梗阻冠状位MPR重建示多发 肠管管壁增厚,管腔不同程度狭窄,肠系膜及大网膜增厚. 系膜根部淋巴结增大 图3小肠Crohn,S病冠状位MPR重建示多发肠管管壁 增厚,管腔不同程度狭窄,受累肠段旁肠系膜脂肪纤维增生 283 图4小肠结石矢状位MPR重建示小肠中段肠腔内见稍高 密度影,增强后病灶无强化,其近端肠管扩张,远端肠管萎陷 图5(A,B)小肠粘连并大网膜内疝,5A冠状位MPR重建 示小肠梗阻移行段肠管光滑无占位改变,狭窄部位呈鸟嘴 状狭窄;5B横断位示梗阻点肠管跨过大网膜位于腹壁下 A:横断位平扫B:冠状位MPR重建 图6(A,B)横结肠癌横断位平扫及冠状位增强MPR重建 清楚显示横结肠中段梗阻,横结肠中段管壁不规则增厚,管 腔狭窄 疑梗阻病例.这2例患者都发现有阑尾炎,考虑为炎症所 致反射性肠淤张所引起的气液面. 对于扫描前肠道准备,各家意见及方法不一E1-3].笔 者认为应需视病情而定,急性完全性消化道梗阻患者,一 方面一般情况较重,不允许做肠道准备,另一方面梗阻以 上肠道内已聚集一定量的液体和气体,与肠壁及周围组织 形成良好的密度差,可直接进行扫描.对不完全性梗阻患 者进行肠道准备非常必要,可充分扩张肠管,避免假阳性 或假阴性.而且还可发现梗阻点远段病灶.本组中3例肠 结核和6例Cohn's病都是在梗阻点远段发现多发肠管管 壁增厚.管腔不同程度狭窄,累及范围直到回盲部.对于口 岭南现代临床外科2009年8月第9卷第4期 LingnanModemClinicsinSurgery,August.2~o1.9No.4 服或灌肠对比剂的选择,笔者趋向于使用阴性对比剂,以 便观察结石和出血的情况.静脉注射造影剂增强扫描,最 好有动脉期,门静脉期和平衡期的三期增强扫描,可同时 观察有无活动性出血,静脉栓塞,动脉瘤,实质性脏器和肠 管缺血梗塞,肿瘤和炎症的情况.门静脉期肠壁强化最明 显.肠管与周围组织分界清晰,以该期为重点在工作站上 进行多方位滑动观察,效果最好.消化道梗阻病因多样,检 查前梗阻部位常难于确定,扫描范围最好从膈面至耻骨联 合下方. 在对病因的判断上.经过轴位扫描及MPR重建后,螺 旋CT可以直接显示梗阻部位消化道壁的情况.梗阻移行 段肠管出现软组织肿块或不规则增厚提示肿瘤.本组19 例原发肿瘤病例均显示病变肠管壁局限性不规则增厚,肠 腔变窄,近侧肠管扩张,梗阻远侧肠管塌陷.其中降结肠以 下肠癌患者均有梗阻近端扩张肠管壁均匀增厚,考虑为慢 性梗阻所致.小肠梗阻移行段肠管光滑无占位改变,狭窄 部位呈鸟嘴状狭窄提示肠粘连,并可合并内疝,此类患者 常有腹部手术病史.肠结核和Cohn's病所引起的肠梗阻 常为不全性肠梗阻,而且常为多发肠段受累,除发现多发 肠管管壁增厚,管腔不同程度狭窄外,还可显示肠系膜及 大网膜增厚.系膜根部淋巴结增大.肠结石引起梗阻能清 楚显示梗阻段肠腔内软组织密度影,增强扫描后无强化, 与强化的肠壁分界更清楚.本组1例合并肠壁坏死,CT可 显示肠壁分层水肿,强化降低,肠壁积气.文献也报道螺旋 CT对绞窄性肠梗阻的诊断具有明显优势,不仅可显示积 气积液的绞窄性肠梗阻闭袢的特殊排列形式,还可显示病 变肠段肠壁增厚,肠系膜水肿,异常及延迟增强,甚至肠壁 积气,门静脉积气等征象【"]. ,以其极 综上所述,螺旋cT扫描及MPR和MIP重建 高的时间,空间,密度分辨率及快速多样的图像后处理方 式在消化道梗阻的诊断中具有极大的优势.对梗阻的定 性,定位诊断具有重要的临床价值. 参考文献 [1]纪建松,章士正.螺旋CT对粘连性肠梗阻的诊断价 值[J].中国医学科学院,2006,28(28):84. 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