20132药学专业函授毕业论文

目 录 摘 要............................................................... 1 关键词.............................................................. 1 前言................................................................ 1 1、家庭安全用药现状分析............................................. 2 1.1家庭用药现状................................................. 2 1.2 市民家庭小药箱的管理 ........................................ 2 1.2.1市民家庭常备的药品类型 ................................. 2 1.2.2市民家庭用药的储存情况 ................................. 3 1.2.3 市民对家庭小药箱进行定期检查和清理情况................. 3 1.2.4市民对过期药品的处理情况 ............................... 4 1.3 市民对家庭常备药品的购买行为分析 ............................ 4 1.3.1 家庭常备药品的购买人群................................. 4 1.3.2 市民是根据什么来购买家庭常备药品的..................... 4 1.3.3 市民购买家庭常备药品的途径............................. 4 1.4 市民家庭用药行为分析 ........................................ 5 1.4.1 市民服用药品的常见行为分析............................. 5 1.4.2 市民阅读药品书的情况............................... 5 1.4.3 市民用药咨询对象....................................... 6 1.5 家庭用药对人们日常生活的重要性 .............................. 6 2、家庭安全用药方面存在的主要问................................... 7 2.1 人们对家庭安全用药方面认识不够 .............................. 7 2.1.1 自行购药不分处方非处方................................. 7 2.1.2 用药前不看说明书....................................... 8 2.1.3 过分迷信抗生素......................................... 8 2.1.4 错误的认为维生素可以随便吃............................ 10 2.1.5 不了解药物的作用原理和用途............................ 11 2.1.6 误认为中药没有不良反应................................ 11 2.1.7 误认为保健药对人体无害................................ 12 2.1.8 忽略过敏体质.......................................... 13 2.1.9 只知对症，用药不知道因人而异.......................... 13 2.1.10 盲目选择新药、贵药................................... 14 2.2 常见的一些不科学用药行为 ................................... 14 2.2.1 用药不严格遵照医嘱，凭经验乱用药...................... 14 2.2.2 同时服用多种药物...................................... 15 2.2.3 使用过期药品.......................................... 16 2.2.4 不明病因或药品不明时乱用药............................ 17 2.3 药品的存放问题 ............................................. 17 2.3.1 对药品存放知识了解不够................................ 17 2.3.2 药品存放不当.......................................... 18 3、对家庭安全用药的几点建议........................................ 18 3.1 提高人们对家庭安全用药方面的认识 ........................... 19 3.1.1 提高安全用药的认识.................................... 19 3.1.2 加强学习医药知识，拓宽知识面.......................... 19 3.2 减少不合理用药行为 ......................................... 19 3.2.1 用药要遵照医嘱和说明书................................ 20 3.2.2 尽量少在同一时间同时服用多种药物...................... 20 3.2.3 避免使用过期药品...................................... 20 3.3 药品的存放要合理 ........................................... 21 3.4 政府及社会方面 ............................................. 21 4、结论............................................................ 22 参考文献........................................................... 22 浅析如何做到家庭安全用药 作者: 摘 要 随着医药卫生知识的普及，人们健康意识不断增强，但受到“看病难，看病贵” 的思想影响，自我药疗不断兴起。在这种情况下，人们逐渐形成了“大病去医院， 小病去药店”的观念，家庭储备药品现象也日渐增多。正确的家庭用药治疗，方 便、及时，经济又实惠。但是，由于很多人对疾病以及药物特性了解不多，在使 用方法上及储存条件上，如果没有专业人士的正确指导，很难做到针对疾病合理、 安全用药。药品是一种特殊的物质，它可以治病，也能害命。因此，目前家庭用 药还存在着一定的安全隐患。笔者从目前家庭用药的现状出发，通过对居民家庭 用药的现状和不安全因素进行了解和分析，理出家庭用药存在的隐患，并结合所 掌握的专业知识及实习经验对家庭安全用药提出一些建议。 关键词:家庭用药 安全性 合理用药 前言:随着人们生活水平的提高，医药卫生知识的普及，人们保健意识也在不 断增强。特别是自从公费医疗制度取消，实行医疗保险政策后，很多人的看病观 念也发生了变化，一改过去大病小病去医院的做法，“大病上医院，小病进药店” 成为一种最佳的选择[1]。现在很多家庭都储备一些药品，一旦生病，很多人都 会自己吃些药。然而他们对疾病、药品的适应症、不良反应等都不是特别了解， 而且每个人的生理特点不同，存在个体差异。自行用药如果在药品的储存条件和 使用方法上不注意的话，不仅难以得到很好的疗效，而且存在着很大的安全隐患。 因此，研究家庭安全用药非常重要，通过对居民家庭储备药品的情况及他们对药 品的了解情况进行了解分析，分析并找出导 第 1 页 共 26 页 致家庭用药安全隐患的原因，并根据自己所学的专业知识和实习经验提出一些 自己的看法和建议。 1、家庭安全用药现状分析 1.1家庭用药现状 1.1.1 市民家庭用药的由来 随着我国社会经济的飞速发展，自我保健需要的提高，家庭用药逐渐得到人们的普遍接受[2]，很多市民针对一些小伤小病都会选择自己购买药品，这样不仅方便实惠，而且可减少在医院看病时等待的时间。因此，家庭用药成为了广大人群的选择。 除此之外，目前小诊所和药店也是随处可见，大都也搞起了市场经济。买药可以不要医生处方，你给钱，我卖药，品种和数量任你选择，却很少给买者讲解用法用量、主要事项、适应症、禁忌症、副作用等[3]。而且很多医药销售人员并非专业人士，自己对疾病和药品的知识都一知半解，更不用谈给买药人员提供相关咨询和建议了。而购药者自己也不一定了解，很多人把维生素类、抗生素类、解热镇痛药类等看成安全药，于是就随便乱买乱用，这就造成了很大的危害。有关资料显示，我国家庭不合理用药占用药总量的三分之一以上[4]，有些地区家庭备用药品管理附合要求率极低[5]。事实上，药品是一种特殊商品，没有绝对安全的药，如果使用得当是良药，可以治病，但如果使用不当则成毒药，会带来严重后果。 1.2 市民家庭小药箱的管理 1.2.1市民家庭常备的药品类型 共 26 页 第 2 页 市民家庭储存的药品中，根据不同的需要略有差别，但大多为一些常用药物。在市民家里经常备用的一些药品中，常见的疾病用药(如感冒药、腹泻药、止痛药、解暑药等)储存最多，其次是外用药(如风油精、清凉油、正骨水、创口贴等)，储备保健用药、慢性病用药、急救用药和医疗器械等的储备量相对较低。 1.2.2市民家庭用药的储存情况 药品的储存也是家庭安全用药的重要组成部分，有些药品要密封避光保存，有些要放置阴凉处，还有一些要单独存放，因此，合理的储存药品对人们用药安全非常重要，然而并不是所有的市民都对药品的储存知识很了解。作为衡量市民科学管理家庭药箱的重要指标之一，市民对家庭常备药的分类存放也是市民用药安全的重要保障。对市民家庭用药的储存情况调查如下，具体数据详见表1[17]。 表1 药品储存情况 所有药放在一起 外用药和内服药放在一起 根据自己的使用习惯 所占比例 30% 43.4% 26.6% 1.2.3 市民对家庭小药箱进行定期检查和清理情况 家庭储存的药品容易过期，有些常用药品使用完后可能没有及时补充，因此，对市民家庭小药箱进行定期的检查和清理是很有必要的。定期检查及清理家庭药箱中的药品，确保药品有序的摆放、储存药品的种类齐全，及时清理掉过期的药品，以便于应对疾病治疗的需要和杜绝服用过期药品等情况。然而，会定期检查和清理家庭小药箱的市民还是少数。 第 3 页 共 26 页 1.2.4市民对过期药品的处理情况 对于过期药品，很多市民都是直接扔到垃圾箱，甚至还有部分会在感觉药品没有明显变质的情况下继续使用，殊不知这都是不科学的处理方法。对于过期药品，比较好的处理方法是集中扔到社区或药店的过期药品回收箱。 1.3 市民对家庭常备药品的购买行为分析 1.3.1 家庭常备药品的购买人群 女性作为家庭事物的主要管理者，在购买家庭常备药品时起着决定性作用，特别是中年女性。因此，如果能提高这部分人群安全用药的意识和相关知识的话，可以快速有效的改善家庭用药安全的现状。 1.3.2 市民是根据什么来购买家庭常备药品的 药品作为一种特殊商品，在使用中有很高的要求，因此购买者有必要对所购买的药品有一定的认识。那么市民是根据什么来购买家庭常备药品的呢,市民购买家庭常备药品的依据很多，包括医生的处方和指导、药店店员的推荐、药品的广告宣传、凭经验等。调查结果具体见表2[17]。 1.3.3 市民购买家庭常备药品的途径 随着经济的发展，市民购买家庭常备药品的途径也越来越多，其 第 4 页 共 26 页 中比较常见的有医院、药店、社区卫生服务中心或服务站、网络、超市和大卖场等。据了解，绝大部分市民会选择在药店购买药品，在医院购买药品的市民也较多。虽然现在网上购物比较流行，也很方便，但是选择网上购买药品的市民还是比较少，在超市购买药品的市民也很少， 1.4 市民家庭用药行为分析 1.4.1 市民服用药品的常见行为分析 是药三分毒，任何药物都有两重性，既能治病，又有致病的功能。只有合理的使用，才能发挥出药物应有的疗效，保证用药安全。因此，购买及使用药品的人员应对药品和相关疾病有一定的认识。然而，对很多普通人来说，他们对自身的疾病缺乏了解，对相关药物和药物治疗疾病的原理也不了解，如果没有专业人员的指导，而是按自己的习惯或感觉服用药物的话，不但很难发挥药物应有的疗效，治愈疾病，还会带来用药安全等问题，影响自身健康。对市民常见的服药行为调查如表3[17]。 表3 服药行为 随意改变服药剂量或停药 用饮料送服药物 自己将多种药物同时服用 根据经验用药 用药不规律 换药随意 所占比例 26.0% 22.9% 16.7% 53.3% 31.4% 22.5% 1.4.2 市民阅读药品说明书的情况 阅读药品说明书是市民接触医药知识的一个非常重要的途径，通过阅读药品说明书可以让市民了解药品和相关疾病的情况，给市民自 第 5 页 共 26 页 己用药一个合理的指导，促进用药安全。但实际上还是有部分市民用药前不仔细阅读药品说明书，他们大多时候是根据亲朋好友的介绍或自己的经验进行服药，这样很容易产生危险。 1.4.3 市民用药咨询对象 市民用药咨询的对象主要包括医生、药师、亲朋好友和网络等。调查表明，市民用药的主要咨询对象还是医生，占48.7%;咨询药师的占24.8%;咨询亲朋好友的比例为13.9%;详见表4[17]。 表4 用药咨询对象 医生 药店药师 家人或朋友 上网查询 其它 所占比例 48.7% 24.8% 13.9% 12.3% 0.3% 1.5 家庭用药对人们日常生活的重要性 随着人们生活水平的提高，和自我保健意识的不断增强，为了便于对一些常见小伤小病进行简单治疗，避免对突发疾病治疗的措手不及，很多家庭都会设置一个家庭小药箱[6]。一般情况下，有病就应去医院就诊，但当特殊情况时，如深夜突发疾病或离医院太远来不及到医院就诊而临时用药时，家庭用药就显得尤其重要。还有对于一些慢性疾病患者，如糖尿病、高血压等，需要长期用药，如果天天去医院就诊的话非常不便，而且也没必要，因此家庭用药也是一个很好的选择。民谚曰:“没什么不要没钱，有什么不要有病”，从我国卫生总费用占GDP的比重来看，1990年为3.87%，1995年为3.88%，1999年第一次达到了世界卫生组织规定的最低(5%)，2000年超过世界 第 6 页 共 26 页 平均水平(5.3%)，达到5.7%，人们在健康方面的投入日益增多。其中很大一部分是家庭用药，由此可见，家庭用药对人们的生活越来越重要。 通过前面的分析，我们了解到家庭用药的重要性和现状，家庭用药对人们的日常生活很重要，但人们对安全用药却不太了解。调查发现，大部分市民药品的储存习惯不太科学，会定期整理药箱的人群不多，合理处理过期药品的市民也很少。人们对安全用药方面知识的了解整体偏低，但绝大多数市民还是愿意去了解相关知识的。结合前面的调查结果，下面再来对家庭用药中存在的主要问题做一个分析。 2、家庭安全用药方面存在的主要问题 通过对市民家庭用药现状的调查和分析，发现家庭用药越来越受到人们的欢迎，它给人们提供了很多便利，但同时也存在一定的安全隐患。 2.1 人们对家庭安全用药方面认识不够 2.1.1 自行购药不分处方非处方 国家对药品大致分为两类，即处方药和非处方药。非处方药是可以在药店购买并自行使用的，而对于处方药则要求比较严格，一般来说，处方药是不能随意使 用的，它必须在医生或相关专业人员的指导下使用。而有很多市民在购药时却不注意分辨药品的种类，回家后就自行用药，这样存在很大的危害。比如处方药中的解热镇痛药物，由于所含成份比较特殊是否用药和用量的多少都是有严格规定的，它需要医生对症进行临床判别再行使用，不能随便乱用。据报导，处方类 第 共 26 页 7 页 解热镇痛药去痛片就存在严重的被滥用现象，如河北围场县某村2006年人均消耗去痛片就有40~50片，很多人出现了药物依赖症，几天不吃去痛片浑身疼痛，四肢无力，干不了活[7]。由此可见自行购药，特别是使用过程中不分处方非处方的话，存在很大的安全隐患。 2.1.2 用药前不看说明书 药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南。它能提供用药信息，是医务人员、患者了解药品的重要途径。一般来说，药品说明书的程度与医疗质量密切相关。根据《药品管理法》第五十四条的规定，药品必须附有说明书。根据《药品说明书和标签管理规定》第九条规定，药品说明书的基本作用是指导安全、合理使用药品。因此，在使药品前非常有必要仔细阅读药品的说明书。 然而，现实生活中却有很多人在使用药品前不看药品说明书。一般来说，每种药物都有它的适应症，只有针对适应症用药，才能发挥出药物的疗效，不然的话，不仅不能治好病，反而会产生很大的危害。特别是中成药的使用，需要根据病因和症状的辩证进行用药。用药前不看说明书造成危害的例子很多，据报导，曾经有人得了感冒，他就把自家的药箱中桑菊感冒片吃了，但是连服一周也不见好转，甚至还出现了咳嗽等一些其它症状。去医院后医生说他吃错药了，桑菊感冒片是治风热感冒的，面他患的是风寒感冒，如果用药前看了说明书，对症下药，就不会出现这种事了[7]。 2.1.3 过分迷信抗生素 抗生素(antibiotics)是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌 第 8 页 共 26 页 属)或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现在抗生素主要用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物的感染。 虽然抗生素在治疗相关疾病上效果很好，但抗生素并不是万能的，而且抗生素的乱用和滥用存在着很大的危害，重复使用一种抗生素可能会使治病菌产生耐药性，这也是现在提出杜绝滥用抗生素的重要原因之一。 我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国:年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 由此可见目前抗生素滥用的现状及其危害，为了扭转滥用抗菌素的现状，世卫组织今年推出了6项政策一揽子计划，包括与社会多方合作并制定国家计划、加 强监测和实验室能力、确保有质量保证、少抗菌素在食用动物中的使用、强化感染预防与控制、支持创新和研发新工具等。 虽然滥用抗生素并非消费者的本意，但由于对抗生素相关知识的不了解，很多消费者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的误区，这就是很多抗生素被滥用的源头所在。 共 26 页 第 9 页 2.1.4 错误的认为维生素可以随便吃 维生素(vitamin)是人和动物为维持正常的生理功能而必需从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。维生素又名维他命，通俗来讲，即维持生命的物质，是维持人体生命活动必须的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。维生素在体美国新发表的研究报告指出，体内有大量维生素C循环不利伤口愈合。每天摄入的维生素C超过1000毫克会导致腹泻、肾结石的不育症，甚至还会引起基因缺损。据国内外研究表明，随着维生素C的用量日趋增大，产生的不良反应也愈来愈多。 比如每日服用1,4克维生素C，即可使小肠蠕动加速，出现腹痛、腹泻等症。长期大量口服维生素C，会发生恶心、呕吐等现象。同时，由于胃酸分泌增多，能促使胃及十二指肠溃疡疼痛加剧，严重者还可酿成胃黏膜充血、水肿， 第 10 页 共 26 页 而导致胃出血。大量维生素C进入人体后，绝大部分被肝脏代谢分解，最终产物为草酸，草酸从尿排泄成为草酸盐;有人研究发现，每日口服4克维生素C，在24小时内，尿中草酸盐的含量会由58毫克激增至620毫克。若继续服用，草酸盐不断增加，极易形成泌尿系统结石。 除此之外，过量补充维生素C还会引起痛风、婴儿依赖性、儿童骨科病、不孕症、过敏反应、免疫力降低等不良反应和疾病。 2.1.5 不了解药物的作用原理和用途 一般来说，不同的药物其作用原理和用途是不同的，我们在用药时要特别注意原理和用途。比如说像感冒就有好多种，包括风热感冒和风寒感冒，因为这两种感冒的病因不一样，所以治疗药物的作用原理也就不一样，如果用治疗风热感冒的药去治疗风寒感冒或用风寒感冒药治疗风热感冒的话，不仅得不到应有的疗效，反而可能会加重病情，引发一些其它症状。类似的情况还有很多，比如说有些药根据其作用原理只能治疗某特定部位的疾病，而对其它部位同样的疾病确没有疗效。有些药物根据其作用原理只能口服，有些却需要含服，有些需要注射，这些都是我们在日常用药过程中会遇到的。然而很多市民对此并不了解，一遇到感冒就随便找点感冒药吃了，这都是不好的习惯，存在很大的安全隐患。 2.1.6 误认为中药没有不良反应 中药在我国医药发展史上一直被广泛应用，数千年来，在人们与疾病作斗争的过程中，以其独特的理论体系和经验，为我们民族的繁荣昌盛和世界民族医药的发展做出了巨大贡献。但是较长时间以来， 第 11 页 共 26 页 许多人都片面地认为中药源自天然，药性平和，无毒副作用。中药的不良反应 问题往往被忽视，但近年有关中药毒副反应的问题突现，中药不良反应的报道呈大幅上升趋势，因此，中药安全无毒的旧观念必须改变[8]。 目前，在中药ADR的监控方面我们还处于相对滞后的状况，尽管对中药ADR古今文献多有记载，但研究还不够深入，实际上，中药不良反应并非少见。据中国药学会对国内1551例ADR病例的分析，中药不良反应所占的比例达3.8%，仅次于抗生素而位居第二，由于临床医师认识不足，ADR病例未能总结报告等方面存在的问题，实际上中药相关ADR发生率可能会更高。 中药引起不良反应的原因主要包括超量使用、个体差异、药物自身因素、人为因素、剂型因素等[9]。而且中药不良反应可涉及多个脏器系统，涉及最多的是皮肤黏膜损害、药物热，其中的过敏反应发生率最高，而过敏性休克是过敏反应中对机体损害最大的，一般在用药后3,4min内出现，严重者出现呼吸停止，抢救无效死亡。致过敏反应较多的是中药注射剂品种，如鱼腥草注射液[10]、双黄连注射液[11]、穿琥宁注射液[12]。 由此可见，中药也有副作用，有时候也是致命的，因此，家庭用药中服用中药也要特别注意，遵照医嘱服用。 2.1.7 误认为保健药对人体无害 随着人们对健康的投资日益增加，经常服用保健药的大有人在。然而，越来越 12 页 共 26 页 多的临床病症已经证实，滥服保健药已成为造成新疾病 第 的根源之一，它会扰乱人体的内平衡，引起新陈代谢失调，加重身体负担[13]，切不可掉以轻心。 氨基酸是现今比较时髦的营养药，对于不能进食的危重病人， 长期蛋白质缺乏，造成营养不良的人，大都需要氨基酸的帮助，以度危难。但不可随意使用，以防它所产生的有毒物质——氨来伤人。如有些肝肾功能不佳的病人，滥用氨基酸，可导致肝昏迷，尿毒症的发生。 由此可见，保健药也不是随便就可以乱吃的，他对人们也有很多的危害，而很多人对此一无所知。 2.1.8 忽略过敏体质 特异质的人用药要格外小心，因为许多药物具有过敏作用，这对有过敏体质的人群几乎防不胜防[14]。 药物过敏也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。过敏反应是一类不正常的免疫反应，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变;由药物引起的这种情况就是药物过敏。轻者表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难等，严重者可出现休克或死亡，对人体危害非常大，然而很多人对药物过敏却不了解，如果家庭用药中出现药物过敏的话，后果将非常严重。 2.1.9 只知对症，用药不知道因人而异 每个人体质都不一样，有的人体质好，有的人体质差，有的人就患一种疾病，有的人可能同时患多种疾病，如果针对同一个症状用同一个药的话，可能有的人效果会很好，而有的人却没有效果，甚至可 第 13 页 共 26 页 能会引发其他病症。 调查发现，很多父母会拿成人用的药品给孩子服用，以为只要对症就能治病。 这对孩子的危害是很大的，首先小孩和大人所承受药物的剂量就不一样，如果以成人的剂量给小孩服用，可能会造成中毒。还有小孩正处在发育阶段，体质比较特殊，有些抗生素对骨骼发育会产生抑制作用，成人可用，但孩子万万吃不得。 还有常见的心绞痛患者，有的心绞痛病人服用较少剂量的抗心绞痛药物就可以见效，而有的病人需要服用的剂量却很大。由此可见，用药要因人而异，尤其是家庭用药，需要特别注意。 2.1.10 盲目选择新药、贵药 有些人治病心切，盲目听信广告的宣传，抱着“价高质更好”的心态，崇拜进口药品，认为价格贵的药一定比价格低廉的药效果好[13]，其实，价格不等于疗效，有些“老”药经临床应用多年未被淘汰，多具有疗效好、安全等优点。对此，专家建议:“最昂贵的药不一定是最好的，只要安全合理的用药才是最经济、最有效的。” 2.2 常见的一些不科学用药行为 2.2.1 用药不严格遵照医嘱，凭经验乱用药 (1)不按量服药。有的人用药时不按规定剂量服用，病情重点就自行加量，病情好点就减量。还有人治病心切，以为用药多多益善，多用药病就好的快些。这些都是不合理的用药行为，特别是在使用抗生素的时候，极易导致耐药菌种增多和产生二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难[14]。一般来说，任何药物在用药剂量上都有其有效范 第 14 页 共 26 页 围和安全范围，用药剂量不足则没有疗效，用药剂量过多则会引起中毒[7]。所以消费者服药时一定要按照医嘱或说明书上规定的剂量服有，不要随意增减用量，否则后果可能是相当严重的。 (2)不按时服药。有很多人用药时不按规定的时间服用，有的人用药时断时续，病情好点就停了，病情不好就接着用，当停不停或突然停药[15]，疗程不足，这样轻者病情没有改善，重者会使病性加重或引发新的症状。药物发挥疗效主要取决于它的血药浓度，当血药浓度在有效浓度范围内时才能发挥出药效。按时服药可保证血药浓度保持在有效范围内，如果提前服药会使血药浓度升高，超过安全浓度的话会引起中毒，如果延后服用的话会使血药浓度降低，可能会血药浓度低于有效浓度，发挥不出应有的疗效。比如有些患者服药重白天轻晚上，这样就导致白天血药浓度高，晚上血药浓度低，影响疗效。另外由于疾病的种类、药物的性质及半衰期不同，服药时间也会有些差异，如止泻药碳酸铋应在饭前服，对胃黏膜有刺激的补血药以及祛痰药等应在饭后服，缓泻药应在睡前服，利尿药应在清晨或白天服。 2.2.2 同时服用多种药物 有的人治病心切，常常将多种药物同时使用，以为这样病能快点好起来。还有人身患多种疾病，也常将多种药物同时服用，以为这样可以同时将多种疾病治好，殊不知这样会造成很严重的后果。 (1)重复用药 中医有句谚语:是药三分毒[7]。药物在某种意义上也是一种毒药，它在治疗疾病的同时也会对身体造成一定的损伤。现实生活中很多人 第 15 页 共 26 页 只知道药物的疗效，却忽略了药物的毒性。而我们常用的一些药物中很多都是同类药物，有的药物是一样的，只是包装换了一下，或者剂型改变了，但主要成份还是一样的;有的药物是由不同厂家生产的，商品名不同，通用名是一样的，实际上这也是同种药物，如果人们在同时使用多种药物的时候不注意这些，很容易造成重复用药，这样就会使血药浓度升高，如果超过安全浓度范围的话很容易造成危险。 (2)同时使用了有配伍禁忌的药物 当同时服用多种药物时，药物在体内可能会发生相互作用，包括协同作用和拮抗作用。药物之间发生作用有利于病情好转的称为协同作用，药物之间发生作用对病情不利甚至产生毒副作用的称为拮抗作用，药物的配伍禁忌就是指这些。很多时候，药物之间发生相互作用，一方面消耗了药物中有效成份的量，降低疗效，另一方面产生一些有毒物质，对身体造成伤害。所以，一般能单独使用的药物不提倡多种药物同时使用。 2.2.3 使用过期药品 药物一般都有个保质期，期间长了就容易变质，也有些药物是由于保留不当引起变质。然而很多人服药时不看保质期和生产日期，不注意看药物是否变质，拿起药就吃。也有些人为了节约，认为过期药不过是药效降低了，加大点量就好了，对诸如白色药片颜色变黄、出现潮解、花斑、霉点，冲剂出现结块、溶化、发黏，糖浆类出现发霉或较多沉淀等也照服不误。殊不知，这是非常危险的。 药品在储存过程中与空气接触或被光照时，会不断的发生变化， 第 16 页 共 26 页 当积累到一定程度时药品就变质了。有些药品变化只是有效成份减少，降低疗效而已，有些药品变质时产生新的物质对人体有害，当使用这种药品时，不但不能治好病，反而可能会带来新的疾病。即使是过期药药效降低的话，也存在贻误治疗时机的风险，危害同样很大。 2.2.4 不明病因或药品不明时乱用药 疾病的表现非常复杂，同种疾病在不同人身上不同的表现，同样的症状不同的疾病等这样的情况很多，有些人碰上同病异症和异病同症的情况就根据自己或别人的经验随便用药。 有些家庭平时储存的药品多而杂，又不注意分类存放，时间一长，有些包装散开，跟其它药品混在一起，这时服药很容易弄错，很不安全。 2.3 药品的存放问题 2.3.1 对药品存放知识了解不够 药品的存放也决定着药品的质量和疗效，因此，对药品的存放也要注意，然而，很多市民对药品的存放知识还是不够了解。根据对周边社区居民调查统计结果显示，许多市民对药品知识了解不够。超过50%的家庭，药品随意放置，把药品存放到家里的橱柜或抽屉内，29.6%的家庭将药品放在自己认为比较安全的地方。调查还发现，16.8%的家庭药品储存时间已超过 2年，至今还没有清理;89.4%的家庭把过期药品当作垃圾扔掉;7.6%的家庭将药品卖给小诊所或收药人员;3.0%的家庭对过期药品不处理，仍继续服用。最令人担忧的是， 市民服药时对药品保质期的关注程度。调查结果显示:75.0%的市民在 第 17 页 共 26 页 吃药时看药品保质期;13.6%的市民表示有时候会看，有时候不会看，而不注意药品保质期的占11.4%。 2.3.2 药品存放不当 药品是一种特殊的物质，不管在使用还是存放上都要特别注意，然而很多人对此却并不重视，不当的药品存放行为很多。 有些家庭将多种不同的药品存放在一起，这样很容易混淆造成误服，除此之外，不同药物之间接触可能会发生相互作用，加快药物变质。有的人不注意药物的储存条件，如需要干燥、避光、低温保存的没有按要求保存的话很容易使药品变质。还有些人将外用药和内服药或者容易混淆的药存放在一起，有的人就随意放置，如果被小孩拿到的话非常危险。 还有些家庭出于“有备无患”的心理，认为药品存储的越多越保险。其实家庭药箱并不能解决所有问题，存储过多药品也容易造成浪费，一般只需选择适量适合自己的药品存放即可。对于家里存放的药品有些人不注意按时清理，这样很容量造成药品混淆甚至误服过期药品。 3、对家庭安全用药的几点建议 随着社会的发展，经济文化水平的提高，人们的自我保健意识不断增强，人们在家里储备的药物在种类和数量上都越来越多。家庭安全用药就显得尤其重要，这是一个关乎千家万户，涉及亿万人民身体健康的现实。接下来我将针对现在家庭安全用药存在的问题，结合所学的专业知识提出一些自己的看法。 共 26 页 第 18 页 3.1 提高人们对家庭安全用药方面的认识 家庭用药的主体还是广大人民群众，要想提高家庭用药的安全性，最根本的方法还是要提高人们用药安全方面的认识，让人们懂得如何做到安全用药，杜绝一些常见的安全隐患。 3.1.1 提高安全用药的认识 人们要充分认识不合理用药的巨大危害，提高合理用药的自觉性。在自行购药时要注意分清楚处方药和非处方药，严格按照医嘱或说明书服用，不能随便乱用。用药前一定要认真阅读药品的说明书，了解药品的适应症、禁忌、不良反应、使用方法和储存条件。合理的使用抗生素，能不用的时候尽量不用，减少抗生素的危害。对于保健品不要乱补，充分认识其危害，让其为已所用。用药时还要了解自己是否是过敏体质，对什么过敏，从而避免过敏反应带来的危害。用药要对症下药，因人而异。不要过于崇拜新药、贵药，要充分认识其优劣，合理使用。 3.1.2 加强学习医药知识，拓宽知识面 要认真学习合理用药的相关知识，提高合理用药的水平。对常见的一些相关名词(如:慎用、忌用、禁用等)要充分理解。及进一步掌握最新药物的研究进展，掌握相关疾病的治疗原则，用药方法、用药剂量、疗程、适应症、禁忌症、不良反应、毒副作用以及如何联合用药。特别要注意老人、小孩等弱势群体和患有其它疾病的人群用药选择问题[16]。 3.2 减少不合理用药行为 第 19 页 共 26 页 3.2.1 用药要遵照医嘱和说明书 在服用药品的时候，一定要严格遵照医嘱或者药品的说明书，了解了药品的适应症、禁忌症、不良反应和用法用量后再用药，特别是要按时按量服用。因为药物都会有有效浓度范围和安全浓度范围，只有当血药浓度达到有效浓度才能发挥疗效，但又不能超过安全浓度，如果超过安全浓度的话很容易发生药物中毒，所以服用药物时一定要按照规定的时间和剂量服用，这样才能保证其安全有效。 3.2.2 尽量少在同一时间同时服用多种药物 药物都是由特定的化学成份组成的，当其和其它药物同时服用时，在体内充分接触后很容易发生相互作用，一方面减少有效成份，降低疗效;另一方面会产生其它物质，有可能会对人体造成伤害。 如果一定要同时服用多种药物时一定要注意避免重复用药和配伍禁忌。现在同药异名的药品很多，有些药品主要成份相同，名字不同，有些药品是通用名相同，商品名不同，如果同时服用的话，就相当于加大了药物的剂量，增加血药浓度，很容易引起药物中毒。在服用多种药物时，还应该避免配伍禁忌，有些药物成份之间会发生反应产生毒副作用，所以在使用时一定要避免这种情况发生。 3.2.3 避免使用过期药品 在服用药物前，一定要养成注意观察的习惯，看看药品是否过期，对于过期的药品千万不能为了节省而去胡乱服用，也不要以为过期只是有效成份降低了，增加点剂量就可以，其实这样是不对的，如果服用会造成很大的危害。药品的保质 共 26 页 期不是随便定出来的，而是经过大 第 20 页 量的实验得出来的。因为药品中的成份一直是在变化的，随着时间的推移，有效成份逐渐降低，有害成份逐渐增加，当有效成份减少到一定量或有害成份增加一定量的时候，药品就算过期了，如果服用的话，不但对不能治好疾病，反而会对人体造成伤害。 3.3 药品的存放要合理 药品的安全和疗效不仅和药品的使用有关，同时还和药品的合理存放有着密不可分的关系。因此，在平常对药品的存放上一定要特别注意。 一般来说，药品要分类存放，对于原包装完好的可以原封不动的保存。对于使用过的散装药应按类分开，并贴上醒目的标签，写好名称、有效日期、用法用量、适应症、禁忌症等。外用药和内服药，药品和保健品要分开存放。在存放药品时还应根据药品的性质做一些保存，比如有些药品见光易变质，有些药品遇空气易氧化、潮解，对于这些药品要注意避光、密封保存，对有需要冷藏的药品要低温保存。 此外，对于储存的药品量不宜过大，种类也不宜过多，只要适合即可。同时还要对药品进行定期检查，对于过期药品要及时处理，并补充新的药品。 3.4 政府及社会方面 安全用药不只是个人问题，也不是一个家庭的问题，而是整个社会的问题，因此，这个目标应该由大家一起来实现。 (1)、医疗单位和社区间可以经常配合开展用药安全的宣传教育，并可以采取一定方法回收家庭药箱中的过期失效药品，保证用药安全， 第 21 页 共 26 页 减少因误服用而导致的不良后果及其所带来的资源浪费。 (2)、考虑到有很多家庭因各种原因没有专用药箱，为家庭储药设计合理的专用药箱是可取的。 (3)、家庭药箱相当于家中的一个小药房，药学工作者应当传授患者正确储存和保管药品的知识，药品存放应当有序。如果药房工作人员能持之以恒地告诉患者存放药物的知识，并结合社区，开展合理用药宣传教育，久而久之，合理用药知识会得到普及，从而减少意外的发生，提高药物应有的效益，起到良好的作用。 政府及医疗卫生组织需加强对广大人民群众的健康教育，普及医药卫生 (4)、 知识，提高人群的医药素质从而提高人们对药品的认识。 (5)、 由于我国医院抗菌药物的使用率相比一些发达国家偏高，而人们在选药购药和用药时，更多的考虑遵从医嘱。医院的导向可能使百姓在抗菌药物的使用上产生错觉，而导致抗菌药物的滥用。所以规范医院抗菌药物的使用。 4、结论:家庭安全用药关系到千万家庭的幸福，也关系到亿万人民的健康，因此，提高家庭安全用药迫在眉睫。 参考文献 [1]孙雪芹.家庭用药，切勿盲目[J].用药指南. 第 22 页 共 26 页 [2]张谢稍.社区家庭病床用药分析[J].社区医学杂志,2006,4(5):3-5. 卓兰田.安全用药与安全药[J]. 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