【doc】Nd—YAG激光治疗女性尿道肉阜30例报告

【doc】Nd—YAG激光治疗女性尿道肉阜30例报告 Nd—YAG激光治疗女性尿道肉阜30例报告 中华实用医学2002年第4卷第22期JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No.22?81? 通为主,疗久泄 河南省新乡张铁路医院453000李红霞 [文章编号]l562-903l(2002)一22—008卜Ol 几年来笔者结合个人实践拟以通法治疗久泻.用通利方 <自拟方>临床观察ll6例,取得了良好疗效,总结如下. 1一般资料与方法 1.1一般资料ll6例中,男7O例,女46例,病程2个月 一 l5年.其中>12年7例,>5年15例,<2年62例.年龄 26—74岁.乙状结肠镜检查,ll6例肠粘膜均有不同程度的 充血,水肿,糜烂及点状出血,26例伴肠粘膜溃疡.以上病 例均有大便次数增多,2-6次/日,或有粘液,风沫,脓血, 或大便溏薄或如水样,或泻下完谷不化,或伴有腹脘隐疼, 肢倦乏力.儿6例均为胃肠占位性病变而致的泻泄.随机抽 取症状类同的38例泻泄病人使用西药治疗作为对照组. 1.2治疗方法通利方组成:大白9-30g,二丑6-30g,焦 楂30g,泽泻10—30g,车前子10—30g,云木香10g,干姜 3-10g,黄连3-10g,党参10—30g,白术15g,米壳5-10g. 气虚重用党参加黄芪,云苓;阳虚去黄连加肉桂,制附片: 挟湿热重用黄连加薏仁:滑脱不禁重用米壳加诃子.在治疗 过程中首用药时重通利轻补益,积去泻止则重补益,通利药 酌减.上方l付/日,一剂两煎,饭前温服.忌食生冷油腻, 1个月后复查乙状结肠镜观察治疗效果.对照组用氟哌酸或 柳氮磺胺吡啶,服止宁常规量服用,及对症处理. 2结果 ll6例中,痊愈59例(泻止,症状消失,3个月内无复 发,乙状结肠镜检正常),有效48例(泻止,症状基本消失, 3个月内复发,或大便卜2次/日,但尚不成型,乙状结肠镜 检肠粘膜诸状好转者),无效9例(服药前后症状及乙状结肠 镜检无改善者).总有效率92%.对照组痊愈l6例,有效l4 例,无效8例,且停药后l周内复发率高.治疗组明显优于 对照组,经统计学(t检验)处理,有显着差异,P<0.05. 3病例介绍 患者,男,29岁,工务段职工,1989年7月26日初诊, 大便溏泻l1年,5-6次/日,时如糊状挟粘液,脓血,时如 水样伴不化之物,偶有腹痛,每遇饮食不慎或受凉即作,伴 消瘦,胃纳如常,曾多方服用西药及补益草药,丸药,或一 时奏效,或症状不减,迁延不愈.苦不堪言,就诊中医,症 同上述,乙状结肠镜检示:15cm处肠粘膜充血,水肿,糜烂, 接触出血约lXlcm.舌红苔白中厚,脉弦细,投通利方加减. 大白30g,二丑30g,焦楂30g,云木香10g,泽夕30g,车 前子30g,云苓20g,干姜10g,米壳10g,党参18g,白术 10g,3付,泻泄止,大便成形,减二丑,大白量为9g,去 米壳继续调理,诸证渐消,减泽夕,车前予各为10g,续用, 1月后复查乙状结肠镜正常,泻泄至今未作. 4讨论 戴思恭云:隔年或后年腹泻,有积故也:久泻病人累年 不愈,迭经健脾补涩,升提,温阳,清化诸法及西药治疗显 效者,无论其为寒,为热,在初病之时,于曲肠之分必有积 滞,而后中州渐亏,运化无权,腑积与脾胃不健,彼此相互 影响,循环往复,使病情日渐加重.故笔者采取通法为主, 首去其胃肠之积,泌别渗利,积去,清浊各行其道,继健脾 补涩以调理,积去脾健,泻自止,顽疴起而收全功.方中二 丑有辛烈之性,能消能磨,善于隐僻之处搜刮浊邪积滞;焦 楂有导滞与化瘀止泻兼备之能:大白沉重性坠直入下焦宣壅 行滞,三味重剂用之得以米壳相配,可通不伤正,敛不留邪, 有互制互济之妙.车前子,泽泻别清浊,主渗利,助消积而 实大便:党参,白术,健脾益气而扶正,佐姜连两味,寒热 互剂,阴阳相随,相反相成,入木香一味而调气机.验之临 床,确收良效. (编辑嘉应) 灭滴灵液冲洗会阴侧 切口预防感染的体会 新疆伊犁州友谊医院妇产科835000阿依古丽 伊宁市计划生育指导站835000李欣 [文章编号]1562—903l(2002)-22—008卜O2 自1996年6月以来,我们对阴道分娩进行会阴侧切的 产妇在缝合切口前,用灭滴灵注射液冲洗伤口预防感染,取 得良好的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料自1996年6月一2000年8月,我院住院阴道 分娩总数1319例,行会阴侧切术227例,占阴道分娩总数 的l7.2%,我们将会阴侧切的产妇随机为分两组:实验组120 例,缝合切口前用灭滴灵注射液冲洗伤口;对照组107例, 直接缝合侧切口.有会阴水肿,贫血及阴道炎等高危感染因 素者,两组间差异无显着性(P>0.05). 1.2方法常规缝合会阴切口前,术者左手食中指分开置于 切口两侧,两手指均向后,向切口侧方按压,以充分暴露伤 口.助手持0.2%灭滴灵注射液250ml,向切口及其周围徐徐 倒入,同时术者右手同无菌纱布擦洗,将切口,切口周围阴 道壁及会阴部皮肤病依次冲洗干净,然后逐层缝合. 2结果 实验组会阴切口甲级愈合118例,乙级愈合2例,对照 组甲级愈合95例,乙级愈合ll例(占10.3%),伤口部分裂 开1例,两组之间的切口感染率差异有极显着性(P<O.01). ?82?中华实用医学2002年第4卷第22期JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No.22 3讨论 因阴道及宫颈存在厌氧菌占60%-80%”,故会阴切口容 易发生感染的机会.用灭菌灵液冲洗伤口,一是清洁了术野, 二则还能直接杀灭细菌,从而起到预防感染的作用,本文结 果证实了这一方法的优越性,临床上值得推广应用. 参考文献 1戴钟英.女性生殖道厌氧菌和甲哨唑的应用.实用妇产 科杂志,1996;2(4):216 (编辑嘉应) 提高APCD治疗颈椎间盘 突出症的疗效及 昆明市第二人民医院腰腿痛科65000I 姚本礼郭兆鹏李志鸿罗光辉王辉 [文章编号]1562-9031(2002)-22-0082-01 自动经皮颈椎间盘切吸术(APCD)是治疗颈椎间盘突出 症的一种安全简便,有效的方法.通过34例临床应用分析, 我们认为加强术前,术中,术后的一些措施可提高APCD治 疗颈椎间盘突出症的疗效.现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本文统计34例共48个椎间盘突出.男19 例,女l5例,年龄25—73岁,平均49岁.突出部位:C 计15例,Cs计9例,C计18例,C计4例.全部行X光 照片,cT或MRI检查证实,并与神经损害部位相吻合.有8 例合并头昏头痛均为C35椎间盘突出患者.其中6例治愈,2 例未愈.同…患者穿刺椎间盘数:穿单个间盘13例,穿2 个间盘17例,穿3个间盘1例.愈后情况:优26例(76.5%), 良6例(17.5%),差2例(6%).未愈的病例主要合并突出 椎间盘后缘严重骨质增生. 1.2辅助APCD疗效的措施术前,术后牵引.术中尽可能 切吸出突出物,术后围带保护性固定,同时辅以镇痛活血消 肿药物应用.改变低头工作姿势,颈项肌功能锻炼等均有利 于APCD术后功能康复. 1.3手术方法APCD技术在C型臂X光机监视下进行严格无 菌技术.仰卧位,消毒铺巾,经颈侧前方颈动脉与气管之间 进入突出椎间盘.逐级插管,环锯锯开纤维环.用微钳尽量 钳取突出之髓核组织为止.无菌包扎,围勃夹板固定. 1.4疗效评定标准疗效评定标准采用Odom分类系统评定 治疗效果…分为:优秀,指无颈椎病相关不适,可完全返回 原来的工作岗位;良好,术后有一过性不适,但不影响正常 工作;满意,指一般的主观感觉改善,但尚存在明确的活动 受限;差,术后症状及功能无改善或加重.本组34例中优 26例,良6例,差2例. 2讨论 2.1严格选择APCD适应证严格适应证选择是保证疗效的 关键.对颈椎间盘脱出症,颈椎间盘以外的压迫因素和骨性 椎管狭窄等造成的神经症状都不能作为适应证选择.APCD对 颈椎间盘膨出症和颈椎间盘突出症疗效较满意. 2.2术前,术后颈椎牵引的重要性牵引”,能使颈部肌肉, 椎体,椎间盘,前后纵韧带等组织移位和变形,使病变状况 下改变不正常排列关系.术前牵引主要是松驰肌肉,牵开椎 间关系,有利APCD术中插入工作导管和最大量钳吸髓核组 织.术后牵引能促使突出物缩小,恢复颈椎不正常的排列关 系,使压迫症状得到尽快恢复.术前0.牵引3天,牵引力 以病人能耐受的最大重量为佳.术后牵引要注意角度和重量, 牵引角度:以C为0.,上颈段后伸牵引5-20.,下颈 段前屈5-30.牵引,牵引重量为体重的15-20%,牵引时间 为15—20mtn,共牵4-6周为妥.从而使颈椎间盘突出症得到 恢复和稳定. 2.3APCD术中钳夹组织技巧对椎间盘内的髓核钳夹勿需技 巧,但对突出部位的钳夹需技巧.夹到组织后,要钳而不死 的夹住突出物往外拉,使突出物尽量钳出.钳住纤维坏组织 时可发现呈丝状拉出,从而减少突出物的体积,效果更佳. 2.4术后颈项肌背伸功能锻炼,最大限度的改变低头工作状 态.术后需要长期坚持颈后伸功能锻炼,从而减轻椎间盘的 压力,恢复颈椎生物力学的关系. 2.5其它措施睡矮枕或去枕睡觉,避免休息过程中发生被 动屈曲而使颈椎排列失稳.平时生活,看书写字容易发生低头 姿势,应间隙性或持续性后伸颈部锻炼.游泳是一项有利提高 颈椎功能的运动,从而避免颈椎间盘突出复发. 3避免并发症的发生 ?严格无菌技术,避免医源性椎间盘感染.规范操作, 穿刺位置准确避免医源性感染的基础.如发生椎间盘炎则原 症状不能改善并发生颈部疼痛加重.发生椎间盘炎虽再次穿 刺置管闭式冲洗引流;?避免神经穿刺伤:如穿刺针刺伤神 经,上肢将立即发生放射疼痛,应移动位置重新穿刺;?避 免神经根周围血肿发生.血肿刺激神经可发生疼痛加重.血 肿吸收后愈合不遗留神经损伤后遗症.措施:用圆锥形导针 可减少组织损伤,争取一次穿刺成功,可避免不必要的损伤. 参考资料 1赵铭,愈文成,泳旭旺.APCD在治疗颈椎间盘突出症中 的应用[J].颈腰痛杂志,2000;21:29卜292 2赵红军,苏宁,沈晓秋.临床现坐骨神经痛的肿瘤33 例分析[J].颈腰痛杂志,2000:21:328 3姜瑛,于子娟,陈绍晋.颈椎牵引x线研究及临床应用 [J].颈腰痛杂志,2000:2I:274—276 (编辑嘉应) 中华实用医学2002年第4卷第22期JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No.22.83. 烧伤湿润膏(MEBO)治疗 深II.烧伤70例分析 新疆伊犁州友谊医院烧伤整形外科835000 阿不都拉王鹏克衣木 [文章编号]1562—903l(2002)一22—0083—0l 我院自1996年采用湿润烧伤膏(MEB0)治疗深II.烧 伤,取得了较满意的疗效,并逐渐改变了以往治疗烧伤的传 统方法.现将近年来全程采用MEBO治疗70例深II.烧伤患 者总结报告如下. 1临床资料 本组病例均按3度4分法和9分制确定烧伤深度和烧伤 面积.男43例,女27例,年龄2—63岁,烫伤54例,火焰 烧伤l4例,电击伤2例,最大面积50%最小面积2%,深II .最大面积20%. 2治疗方法与疗效 2.i创面处理如病情许可,均用1%新洁尔灭清洗创面,再 用生理盐水冲洗,低位引流水泡,尽量保存疤皮,用消毒纱 布或棉球吸于创面,外涂MEB0厚度约i.5mm,3-4h更换i 次,保持创面永衡供药,尽量使受损组立体状暴露在生理, 湿润环境内有利于受损组织的排泄再生修复,使愈合期缩短. 2.2全身处理?及早建立有效输液通道及时按烧伤补液 原则补足晶体胶体液,防止休克发生,根据病情,尿量,血 生化的检测结果随时调整补液量和补液速度.?对大面积烧 伤应及早预防应激性溃疡等并发症,对心肺肝肾功能变化及 早做出相应处理.?常规使用破伤风抗毒素(TAT),青霉素, 预防感染,然后根据病情和阳面变化及血培养和药敏试验调 整抗菌药物的种类和用量. 3治疗效果 本组7O例全部治愈,无i例发生严重感染.浅II.平 均l0?2天痊愈,深II.l7?4天痊愈.无l例需要植皮术, 仅有2例深II度面积超过20%以上的患者愈合后留有小面积 轻度疤痕,且不影响功能. 4讨论 深II.烧伤的局部病理性改变分为凝固坏死带,瘀滞带 和充血水肿带.凝固坏死带组织细胞已坏死或为不可逆性损 伤.如能保护好瘀滞带,维持该带组织的正常生理环境,可 使濒临死亡的组织逐渐恢复正常,同时为充血水肿带的及早 恢复创造条件.干燥疗法虽可减少创面感染机会,但烧伤后 失去正常皮肤生理功能的创面,直接处于干燥的空气或在吸 湿性很强的包扎敷料下,创面大量水分丢失,使得瘀滞组织 细胞失水;又因充血水肿带微循环障碍,水分不能及时得到 补充,受损组织因脱水而死亡,使创面加深.而MEB0为含 有多种中草药的蜂蜡和麻油配制而成油性药药膏,它有良好 的亲水性和去腐生肌,止痛,抑菌作用,贴敷创面后能有效 地防止创面水分蒸发,维护创面湿度,使受损组织处于近似 于生理环境条件下,给充血水肿带的恢复创造了条件,有利 于创面愈合. 烧伤创面坏死组织产生大量的有毒物质,被人体吸收后 会引起全身和局部的一系列病理性改变.干燥疗法不仅使受 损组织因失水而加速细胞死亡,而且使死亡组织产生的毒素 滞留在体表损害人体.用MEB0治疗的创面水分蒸发减少, 滞留于创面的水分溶解了大量的毒素并与MEB0结合,每日 及时换药能清除这些有害物质,从而减少毒素对人体的危害. 另外深II.烧伤干燥疗法常常是痂下愈合,因该环境不利于 上皮细胞增生,只能以纤维结缔组织增生所取代,所以痊愈 后瘢痕明显.而MEB0治疗的创面一直处于近似于生理环境 条件下,有利于创面上皮细胞的生长,可减少瘢痕形成. 参考文献 i徐荣祥.大面积深度烧伤原位于细胞培植技术的系统治 疗.中国烧伤创伤杂志,2001;(1):20—29 (编辑嘉应) Nd-YAG激光治疗女性 尿道肉阜30例报告 山东省淄博市第三医院255000陈裕伟孟鹏张文霞 [文章编号j1562—903i(2002)一22—0083—02 尿道肉阜是女性常见病,诊疗方法很多,有冷冻,电离 子,化学腐蚀,局部药物及硬化剂注射等,但疗效均不确定. 自1996—2000年,我院采用Nd—YAG激光切除或汽化尿道肉 阜30例,疗效满意,现报告如下. 1资料与方法 i.i一般资料本组3O例病人均为门诊患者,年龄45-63 岁,发病4周一5年不等,其中i例为冷冻治疗后复发.症状 以尿频,尿急,尿痛为主,部分为尿道口不适伴下腹胀满及 尿末滴血,排尿不畅,2例有腰骶部不适感.中段尿培养阴 性,尿常规检查l9例有红细胞,其余均正常.尿道肉阜多 位于截石位3-9点,其中以6点最多(24例占8o%),有3 例为多发.有5例向尿道内延伸达imm肉阜直径0.3-i.imm. i.2治疗方法采用QH—P000型微电脑激光前列腺治疗系 统,Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)固体激光发生器,激光波 长为i.06m,输出功率40-45W,用非接触式激光导管去除 侧射光纤光制成接触式激光导光管,保证光纤末端为裸露平 头.患者截石位,常规消毒后局部用光1%的地卡因作表面浸 润麻醉,肉阜大及基底部宽大者,在其基底注射1%普鲁卡因 ?84?中华实用医学2002年第4卷第22期JournalofChinesePracticalMedicine,2002,Vo1.4,No.22 0.5-2ml,充分显露肉阜,用激光导光纤维靠近肉阜照射, 经照射的肉阜均汽化,凝固,碳化,对5例延伸尿道内的肉 阜用蚊式钳提出,再行汽化,切除.2例因肉阜组织较大, 分布范围广,术后尿道置气囊尿管,2天后拔除,无排尿困 难.术后所有患者口服广谱抗生素5-10d.除8例肉阜较小 直接汽化外,其余均病理检查,结果乳头瘤样型14例,血管 瘤型5例,肉芽肿型1例,不能分型2例,无恶性变者. 2结果 本组有25例获得随访,时间3—6个月,均排尿通畅, 尿频,尿急,尿痛症状消失,无尿道口狭窄,尿道粘膜光滑, 无肉阜复发. 3讨论 应用Nd-YAG接触激光汽化或切除肉阜,其机制是利用 激光的热效应,光化学效应,光压效应和电磁效应,当激光 作用人体组织能瞬间使组织汽化,凝固,止血.使病变组织 汽化或切除.此时创面形成薄的凝固层,以阻止出血和保护 表层组织,使伤口迅速愈合,因此,术时视野清晰,能准确 掌握切除的深度和范围.术时短,平均5-10min,术后无继 发性出血.由于治疗时间短,仅损伤表层组织,术后未见明 显瘢痕组织形成,故无1例发生尿道外口狭窄.本组结果提 示本法适用于尿道口及其它浅表部位的赘生性病变的治疗. (编辑嘉应) 误诊为急腹症的铅中毒15例分析 江苏省通州市卫生防疫站226300杨锡标杨惠平 江苏省通州市人民医院226300沈家兴 [文章编号]1562—9031(2002)一22-0084—01 自1997年以来,在我们收治的铅中毒病例中有15例曾 有误诊为急腹症的病史,现将有关资料分析报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组15例铅中毒病例中,男9例,女6例, 年龄18—69岁,平均38.6岁;其中农民6例,工人5例, 干部2例,商人2例;其中8例生活性铅中毒是由于用锡壶 盛酒加热后饮用所引起,3例是因为治疗银屑病服用含铅偏 方所引起,4例与生产工作有关. 1.2临床表现本组15例均表现为突然发作的腹痛,部位 较广泛;其中11例呈持续性疼痛,阵发性加剧;4例呈绞窄 样疼痛,腹痛剧烈难忍,用手按压后有所减轻;全身乏力, 面色苍白,出冷汗伴有恶心,呕吐,头昏,头晕等. 1.3误诊情况15例初诊时误诊为胆结石,胆囊炎3例 (20%),肠梗阻3例(20%),急性阑尾炎2例(13.34%), 胆道蛔虫症1例(6.67%),胃穿孔1例(6.67%),腹膜炎1 例(6.67%),腹痛原因待查4例(26.67%). 1.4实验室检查15例铅中毒病人尿铅值为 0.10—0.50mg/L,平均0.22mg/L;血常规:RBL3.0-5.2× 1O/L,WBC3.8-10.4×10.几,Hb84.8-138.6g/L~肝功能 有3例不正常;尿常规4例不正常.8例生活性铅中毒中检 查了6户病家,锡壶里的酒中铅含量为266—688mg/L,均值 为465mg/L. 1.5治疗与转归确诊后予依地酸二钠钙1g加5%葡萄酸液 500ml静脉滴注,1次/日,用药3—4天停药,3—4天为1个 疗程,同时给予常规护肝和对症治疗.经过2-3个疗程的治 疗,所有患者症状均有明显好转,化验指标正常,痊愈出院. 2典型病例 例1,患者,男,因上腹部持续性疼痛,阵发性加剧伴 有头痛,呕吐在当地医院疑诊为”胆结石,胆囊炎”,给予 消炎,利胆,解痉,止痛治疗,效果不佳后来我站就诊,经 询问有用锡壶盛酒加热后饮用的病史,查尿铅0.18mg/L,其 家里锡壶中的酒铅含量为412mg/L诊断为铅中毒收住院经驱 铅及对症治疗3个疗程后症状消失,尿铅正常而出院. 例2,患者,女,36岁,工人,因中,下腹部持续性疼 痛,阵发性加重,剧痛难忍,全身出冷汗伴有头痛,头晕, 呕吐在当地医院做了彩超,CT等检查后仍诊断不明,拟诊为 “腹痛原因待查”,经用解痉,止痛,抗生素治疗后症状未 缓解而来我站职业病房诊治.查体:急性痛苦病容,轻度贫 血貌,精神萎靡,强迫体位,皮肤巩膜无黄染,心肺正常, 全腹弥漫性压痛,无固定压痛点,无反跳痛,肝脾未触及. 实验室检查:肝功能,血常规,尿常规正常,尿铅0.50mg/L. 诊断为铅中毒收住院经驱铅及对症治疗3个疗程后症状好 转,尿铅正常而痊愈出院. 3讨论 铅中毒的临床表现以消化系统,神经系统症状为主的多 系统症状.本文15例铅中毒病例类似于急腹症的临床表现, 均被误诊.其次是由于有些非专业医生对铅中毒的表现缺乏 认识,警惕性不高,未仔细询问病史,检查不够全面所致. 本文15例病例在来我站治疗之前均未检查过尿铅.因此对 于那些原因不明的腹痛并伴有恶心,呕吐,腹泻等症状的且 与体征不符时应详细追问有无接触铅的病史,要考虑到铅中 毒的可能,并及时检查尿铅值.如果尿铅值明显增高可为诊 断提供确切的依据.铅中毒的治疗目前常用的络合剂驱铅, 但早诊断,早治疗是减轻症状促进康复的关键. 参考文献 1石颖,张强.铅绞痛14例误诊原因分析.工业卫生与职 业病杂志,2000:(4):245—246 2张风珍,石道亮,等.亚急性铅中毒34例误诊原因分析. 中华劳动卫生与职业病杂志,2001;(12):481 (编辑嘉应)