天目状悬吊及扩约肌紧缩术治疗直肠全层脱垂

天目状悬吊及扩约肌紧缩术治疗直肠全层脱垂 天目状悬吊及扩约肌紧缩术治疗直肠全层 脱垂 ? 34?中_史堕垦堂查垦塑f0理i唧Journal2008年第6 天目状悬吊及扩约肌紧缩术治疗直肠全层脱垂 韦永昌富羽翔 【文献标识码】C【文章编号]1728—3655(2008)01—034—01 直肠脱垂(rectalprolapse.RP)为直肠肛管甚至部分乙状目状悬吊及肛门括约肌紧缩术. 结肠移位下降和外脱的一种疾病,各种年龄均可发病,但多2手术方法 发于小儿,老人.经产妇女及体弱的青壮年,中医学称脱肛,取截石位,骶麻显效后,使直肠全层脱垂于肛外,在脱垂 本病在临床上不是多发病.之顶圈于1,3.5,7,9,1I时位行8字缝扎,缝扎深度为肌层, 中医学对本病病因之记述颇多,既有局部致病因素,又第二圈为2,4,6,8,1O,12时位8字缝扎,第三圈仍为1,3-,5, 有全身因素,其病因病机主要为气血不足,脏腑虚损,致使气7,9,11时位缝扎,以此类推缝扎于齿线处,每缝扎两圈向内 虚下陷,固摄失职.而不能升提固涩发生本病,其局部功能还纳一次,直至齿线处后将全部还纳回肛管及直肠内.在肛 之异常主要为固涩不牢,升提无力,收缩弛张,现代医学认为门后位距肛缘2cm处做"V"切口,切口从8—4时位切开皮肤 全身机能状况尤其是神经系统机能减退对脱垂发生有重大及皮下组织,显露肛尾韧带及外括约肌,用0号可吸收线横 影响,但局部因素如解剖结构缺陷和机能不全,肠源性疾病,向缝合肌层后,用丝线缝合皮肤,再经肛周将6%一10%的硫 腹压增高等也是造成脱垂的重要条件.近年通过对直肠脱酸钾铝注射于直肠周围.以助于直肠与周围组织粘连术毕. 垂发病机制的进一步研究,发现会阴下降,肛直角变钝是直3术后处理 肠脱垂的常见伴随现象.术后抗炎5天,禁食水3天后给予粗纤维膳食. 直肠全层脱垂是由于直肠周围的上提肌群松弛无力,失4 去上提固定作用,引起直肠与其周围支持组织分离,而出现此6例术后病人随访一年,病人6例未出现脱垂,肛门 全层脱垂,有时见粘膜充血红肿,脱垂较长时间未能回纳者,自制动能良好,其特点为术式简单,较开腹将直肠悬吊固定 可发生肠壁坏死,出血等,直肠长期反复脱垂,也使肛门括约于腰大肌或骶骨上术式,减少病人痛苦,成功率高,解决了稀 肌松弛无力,肛门松弛又进一步加重脱垂,轻度松弛者肛门便及肠液的自溢和排便里急后重,欲便不能之感. 自然闭合,重度松弛者,肛门可自然张开而形成洞腔,松弛越参考文献 重洞腔越大.1.黄乃健:中国肛肠病学,山东科学技术出版社1994:10 1临床资料2.史兆岐:中国大肠肛门病学,河南科学技术出版社,085:682----696 一 年共进行6例手术,年龄18—29岁,男4例,占60%,(收稿日期:2007—10-13责任审校:黄秀兰) 女2例占4o%,6例全部是直肠全层脱垂,6例全部择期行天 作者单位:150000黑龙江省哈尔滨市中医医院 临床胃切除术近期并发症的防治体会(附100例) 李建军 关键词胃切除 【文献标识码】c【文章编号11728—3(~5(2008)01—034—02 笔者收集100例胃切除资料和统计85例胃切除病历,的十二指肠残端,位于溃疡的疤痕炎症水肿,局部组织损伤, 近期并发症发生32例,共14种,现就常见6种并发症防治报血运障碍,术中包埋不完善和十二指肠压力增加等因素.对 告如下.十二指肠溃疡术前要有充分的估计,是否可以全部切除病 1常见并发症灶,残端包埋能否满意,当术中遇到病灶不能全部切除或残 1.1吻合口出血发生于术后早期,主要是术中止血不彻端闭合困难者,应行十二指肠旷置术,但溃疡灶要在直视下, 底,见于胃粘膜下止血不完善和结扎不牢,缝合针距过大,胃贯穿缝合严防术后出血.若有瘘发生尽可能做预防性"人工 粘膜缝合不全,胃钳损伤胃粘膜等有关.要在术中注意彻底十二指肠瘘"为安全.笔者实践中体会,做预防性十二指肠 止血.结扎要确实牢固,防止胃粘膜回缩和遗漏缝合是可以瘘的病例,元任何合并症,均获痊愈.在发生十二指肠残端 避免的.对吻合口出血,可先非手术治疗.如出血量大或非瘘时,瘘口较小时,瘘出物不多,可充分引流获愈.当瘘口较 手术治疗无效者再考虑手术止血.大时,可加负压吸引. 1.2吻合口瘘常见单纯吻合口瘘和十二指肠残端瘘.常1.3吻合口梗阻胃肠吻合口梗阻易发生术后3,1O天,可 见胃肠吻合口瘘,以胃肠吻合小弯侧为多,即所谓"危险三角分为机械性和器质性两种,机械性吻合口梗阻与进食后,食 区"与缝合操作技术有关,如针距过大,过紧易切断胃组织,物对吻合口刺激有关,进蛋类和水果食品易诱发.在病人进 过松闭合不严密,均可发生瘘,术中操作细心,松紧适宜,包流质和半流质食物后有恶心呕吐,应想到此病.钡餐检查, 埋完全,针距以0.5cm,边距以0.3cm为宜.所谓"危险三角常见胃排空缓慢.胃镜检查,胃肠吻合口变大,吻合边缘充 区"要加强一针荷包缝合,防止吻合口瘘的发生.十二指肠血水肿,多数病例经禁食和胃肠减压3,4天,对症处理症状 残端瘘易发生术后1周左右,常见十二指肠球部溃疡,切断即可缓解和消失.器质性吻合口梗阻是指吻合口狭窄,包括 作者单位:150000黑龙江省哈尔滨工业大学医院