58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会

58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会 58例早发型重度子癫前期患者临床治疗体会 高树苓抚顺市中心医院，辽宁抚顺 113006 目的 分析与研究早发型重度子癫前期患者的临床治疗与效果。方法 针对本院从2017年8月—2017年7月收治的确诊为早发型重度子癫前期的患者共58例，依据患者的病情需要，使用期待治疗或者终止妊娠方法研，并研究和分析使用不同治疗方法后围生儿的病死率和窒息率。结果 终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低(χ2,4.87，P 0.05)，存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%，与大于32周新生儿窒息率对比，没有明显的差异(χ2,2.39，P 0.05)，不具有统计学意义。结论 针对早发型重度子癫前期的孕妇实施期待治疗的方法，能够明显的改善围生儿的状况，对孕产妇是一种很安全和可行的治疗方法，在选择如何把握终止妊娠时机起着非常重要的作用。 期待治疗;早发型重度子癫前期;围生儿病死率 R714.2 A 1672-5654(2017)03(a)-0168-02早发型重度子癫前期由于发病较早且程度严重，同时会伴随有很多合并症与并发症，如果较早发生，就会造成很多器官功能的损伤，有着很高的围生期病死率，所以属于产科医生所面临的比较难以处理的问。该病在目前还没有统一诊断的标准，有学者把在妊娠32周之前而发病的重度子癫前期定为早发 。本项研究通过对早发型的重度子癫前期58例患者进行回顾性的分析，从而探讨早发型重度子癫前期的具体治疗效果。现报道如下。1资料与方法 所有资料收集本院自2017年8月—2017年7月住院分娩的早发型重 1.1 一般资料 度子癫前期患者共58例，患者的年龄在22~49岁之间，初次分娩的产妇共41例，经产妇共17例。重度子癫前期的诊断标准依据《妇产科学》第8版，如果患者的发病孕龄低于34周的，即可确定属于早发型的重度子癫前期。 1.2治疗方法 在患者在入院以后，首先对其进行各项的检查，指导患者保持卧床休息，增加营养、并给予间断吸氧和地西泮口服镇静治疗，解痉类药物首选硫酸镁。对于血压大于160 /100mmHg的患者，运用硝苯地平，酚妥拉明等进行降压治疗，必要时利尿治疗，使用药物地塞米松来促使胎肺及早成熟。并严密地监测各类并发症状况。患者在经过治疗并且病情稳定以后，要尽可能地延长孕周到34周。针对于病情严重的孕妇，或者采取保守治疗方法效果差的孕妇，应当及早终止妊娠。针对患有宫颈不成熟与病情严重必须在短时间内分娩的产妇，或者是本次妊娠的胎儿很重要以及年龄比较大的孕妇，可以选择实施剖宫产手术;对于宫颈条件较好的孕妇，可采用静脉滴注缩宫素引产，引产过程中监护血压脉搏等生命体征，如血压过高时适当予降压治疗。如果是死胎或者产妇主动放弃胎儿，则可以用利凡诺等进行羊膜腔内注射，及时进行引产手术。 1.3 统计学原理本研究的所用资料软件进行统计分析若P,0.05，表明存在明显的差异，具有统计学意义。2结果终止妊娠孕周大于32周围生儿的病死率明显比在32周前采取终止妊娠者低(χ2,4.87，P 0.05)，存在有明显的差异。小于32周新生儿的窒息率为17.39%，与大于32周新生儿窒息率对比，没有明显的差异(χ2,2.39，P 0.05)，不具有统计学意义。见表1。全部患者经治疗后，出现心功能不全的共3例，肝功能损害的共2例，肾功能损害的共5例，胎盘早剥的共1例，HELLP综合征患者共2例，子癫患者共1例，没有出现死亡患者。3讨论早发型重度子癫前期在早期即采用终止妊娠，虽然能够保证到孕妇的安全性，但是由于胎儿的发育 还不够成熟，就会大大增加围生儿的死亡率。如果患者再次妊娠，就会导致再次出现风险高、早产率和围生儿病死率高的趋势。所以，在确保孕产妇安全的基础上，应当尽可能地延长产妇的孕期，从而降低围生儿的死亡率。近些年来在国际上早已达成了共识，针对没有患上明显的器官损伤的产妇要采用期待治疗方法。但是早发型重度子癫前期的期待治疗来终止产妇妊娠的时期，必然会对母儿产生很大的影响，特别是对于新生儿的病死率的影响很更大，因此，所选择终止妊娠的最佳时间，必然应该是母儿病死率与新生儿窒息率都最低的时期，并且是依据产妇的病情严重程度，和对母儿生命的威胁程度来最终决定。本项研究的全部产妇治疗结果表明，在治疗孕周大于32周以后的围生儿病的死率为0，非常明显的低于孕周小于32周的病死率(8.09%)，没有出现一例孕妇死亡现象。由此得出结论为: 针对在孕周小于32周的产妇，如果经过治疗以后病情很稳定，应当尽可能的延长怀孕周期，并要密切地监测孕产妇的病情，以及胎儿在子宫内的具体状况。对于病情比较严重，在采取保守治疗后治疗效果依然很差的患者，则应当及时地选择终止妊娠术。针对于孕周在34周以上的发病患者，不应当再采用继续期待治疗的方法，因为此时孕产妇的死亡风险比围生儿风险还大。针对于孕周太小，预计胎儿在出生以后不可能存活的患者，应当在确保孕产妇生命安全的前提下，及早选择终止妊娠术。此外，针对于早发型重度子癫前期的产妇，在使用期待治疗方法时，应当严格地挑选产妇的病例，必须确保患者的安全。采用期待治疗的条件有以下几个方面: ?是通过检测血压可以控制的产妇，无论尿蛋白的多或者少但是病情比较稳定;经过超声检测显示胎儿能够继续生长，并且具有准确可靠的胎心电子监护的孕产妇。而需要终止妊娠则应当符合以下条件: 孕妇的孕周已经达到34周，患者血压控制较差，并且已经出现了较为严重的并发症;其 二是对胎儿的胎心监护并进行生物物理评分，已经能够充分显示胎儿窘迫，且出现持续性的羊水过少、经过系统的的超声检测，显示胎儿的生长受限状态仍然没有得到改善，这些就足以证明胎儿已经出现了非常严重的缺氧状况，所以应当立即采取终止妊娠得措施。总之，为了避免早发型重度子癫前期产妇的围生儿病死率的上升，在临床治疗上，应当把握好产妇的病情状况，认真分析与研究产妇的病例，必须在确保孕妇生命安全的基础上，采取期待治疗的方法，同时密切地监测产妇的病情状况，科学地把握最佳的时机来终止妊娠，从而提高临床治疗的效果。 杨孜,李蓉,石凌茹，等.早发型重度子癫前期的临床界定及保守治疗探讨中华妇产科杂志,2017,40 (5):302 董微,韩玉环.重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2017,8 (5):173. 申震,陈玲,赵卫东,等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与围生结局分析.安徽医学，2017,11(7):159. SibaiBM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatment,and delivery indications. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2017,13 (1):762-763. 林莉,张丽娟,丁依玲，等.87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析. 实用妇产科杂志，2017,20(6):182. 卢丽敏,郝英东,陈倩,等.早发型重度子癫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响.中华妇产科杂志,2017,45 (11):829. Sbai BM,Barton JR.Expectant management of severe pre-eclampsiaremote from term:patient selection,treatme and delivery indications. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2017, 20 (4):346.(收稿日期: 2017-11-15)