四种深静脉置管的成功率及并发症比较

四种深静脉置管的成功率及并发症比较 四种深静脉置管的成功率及并发症比较 四川医学2010年5月第31卷(第5期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.5?691? ?临床? 四种深静脉置管的成功率及并发症比较 刘正蓉',刘学惠,罗燕 (1.成都市第七人民医院肿瘤科,四川成都610021; 2.中国人民解放军5701厂医院妇科,四川成都610043) 论着 【摘要】目的不同深静脉置管方法在肿瘤科的应用比较,以便更好的将深静脉置管等应用于临床.减轻治疗过 减轻患者痛苦及经济负担.方法我科2007年8月一2008年8月程中的不良反应, 所完成的92例患者(其中颈外静脉 25例,锁骨下静脉22例,股静脉24例,PICC21例),对4种方法各自的成功率和并发症等情况进行比较.结果一次穿 刺成功率,颈外静脉组为76%,锁骨下静脉组为77.3%(介入下),股静脉组为70.8%,PICC组为76.2%;4组深静脉置 管的平均操作时间相似,差异无统计学意义,PICC静脉置管的并发症高于其它3组(P<0.05).结论颈外静脉因其易 操作,成本低,易观察,价格适中,易被患者及家属接受,值得在肿瘤科推广. 【关键词】中心静脉置管;穿刺方法 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010}05-0691-03 Comparisonofsuccessrateandcomplicationsoffourpatternsofdeep-veincatheterpluceme nt.LIUZheng-rongt. HU Xue—hui,LUOYan.1.7thPeoplesHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan610021;2.ThePLA57 01Hospital,Chengdu,一 chuan610043,China 【Abstract】objectiveTocomparedifferentdeep— veincatheterplacementindepartmentofoncology,forbetteruseof deep— veincatheterplacement,torelievetheadverserealfionduringtherapy,thepainandthebardenofpatients.MethodsAnal— ysis92patientsbetweenAugust2007andAugust2008C25throughexternaljugularvein,22throughsubclavianvein,24through femoralvein,21PICC),comparetheSuccessrateandcomplicationsoffourpatterns.ResultsrheSUCCESSrateonfirsttimewere 76%(externaljugularvein),77.3%(subclavionvein),70.8%(femoralvein)and76.2(PICC).1'hemeanoperationytimeof fourgroupsweresimilar.ThecomplicationofPICCgroupwashigherthanothergroups.CondusionCatheterplacementthrough externaljugularveiniseasytooperateandchserve,islowercost,isworthtobetteruseinthedepartmentofoncology. 【Keywords】deep-veinindwellingcatheter;puncturemethods 近年来,深静脉置管已经成为肿瘤患者常用的给 药途径,无论是抢救用药,静脉高营养,还是肿瘤化疗, 都给患者提供了方便,减少了痛苦,并且减少了护士的 工作量.但是同时也带来了一些相关的并发症.尤其 是在导管的穿刺和维护过程中,无菌操作不严,带管时 间长,患者机体抵抗力低,个人卫生习惯不良等都使各 种并发症发生.为探讨合适的深静脉置管途径,2007 年8月,2008年8月对92例患者随机进行四种不同 方法的穿刺,现将护理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:颈外静脉置管组25例,男16例,女9 例,平均年龄56岁,平均带管时间22.5d;锁骨下静脉 置管组22例,男l1例,女11例,平均年龄54岁,平均 带管时间20d;股静脉置管组24例,男13例,女11例, 平均57岁,平均带管时间13.5d;PICC组21例,男11 例,女10例,年龄53岁,平均带管时间54d. 1.2材料:采用艾贝尔(ABLE)一次性无菌中心静脉 导管穿刺包,FV一1526Y单腔16Ga-20cm(52ml-min), PICC组采用BD一次性无菌中心静脉导管穿刺包. 1.3穿刺方法:均由我科PICC专职护士操作,置管 ?通讯作者 部位选择:颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,PICC穿刺. 颈外静脉置管组:取头低位,去枕平卧,暴露颈外静脉, 头偏向对侧.消毒,铺无菌孔巾,局部麻醉后(全身麻 醉者免),直视下用抽有生理盐水的注射器接"Y"形静 脉穿制针行颈外静脉穿制,有回血并确认入颈外静脉 后,固定针器,从侧管送人导丝20cm,退出穿刺针,直 接通过导丝置人中心静脉导管至12—15em后,退出 导管导丝,从管中回抽有静脉血确认导管在静脉后,固 定导管,穿制完成.导管接输液器输液,给药,必要时 可连接三通管测CVP.股静脉置管组:患者仰卧,下 肢屈膝外展,外旋,膝下可垫一软枕,常规消毒皮肤,以 手食指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显 部位,用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml在股动脉 内侧0.5cm进针,角度与皮肤成30,45.,作局麻并试 探血管,进针2,5cm.边进边抽回血,探测进针方向, 角度,深度.试探成功后改用穿刺针沿试探方向进针, 有回血后送人导丝,拔穿刺针并沿导丝送进导管,导人 深度20cm左右.回抽畅通后,导管末端接肝素帽封 管,穿刺点及导管以透明伤口敷料固定.PICC组:患 者平卧,穿刺侧手臂呈外展与躯干成90.,用皮尺测量 穿刺点到胸锁关节,然后向下至第三肋间,测量导管置 ? 692?~_qJIj医学2010年5月第31卷(第5 期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.5 人长度.建立无菌区,打开无菌包,预冲导管(不带注 射器穿刺,穿刺针不可预冲),扎压脉带,铺无菌孔巾, 进行穿刺,将导管匀速置人所测量的长度,抽出导引钢 丝.修正导管长度,90.剪断导管,安装连接器,接可来 福接头,抽回血,2Oral生理盐水脉冲式冲管,正压封 管.穿刺点处垫以纱布,穿刺点及导管以透明伤口敷 料固定. 1.4置管成功:一次置管成功或皮下探测血管动 作3次以下.二次置管成功是另选进针点进行穿刺, 包括3次以上的皮下探测血管动作…. 1.5护理:?心理护理:很多患者置管前担心置管疼 痛,怕置管后会影响日常生活,如洗澡,穿衣等.担心 穿刺时发生意外如感染,堵管.所以穿刺前要做好宣 教,告知患者穿刺疼痛程度相当于抽血,对患者提出的 问题要耐心解答,给患者心理支持.指导带管患者自 我护理,如洗澡时在穿刺处包保鲜膜,平时穿宽松的衣 服,告知患者护士会随时观察.建立良好的深静脉置 管导管的管理方法,制作置管后的管道维护登记,使 患者了解护理工作的严谨性,增加信心.?导管的维 护:4组均行穿刺处换药2次/周,碘伏棉球顺一逆时针 消毒法进行常规消毒,将透明伤口敷料覆盖之,不输液 时,每周用0.5%的肝素液封管2次.?封管方法:采 用脉冲式冲管法,先用10,2Oral生理盐水脉冲式冲 管,再接治疗用药,待用药结束后,用生理盐水2Oral脉 冲式冲管,再以0.5%肝素液2ml正压封管0.?透 明敷料的选择:选择弹性好,粘性大,透气性好,透明易 观察的敷料敷贴,以防止外来污染及细菌引起的感染. 1.6统计学方法:计数资料组间用卡方检验,所有数 据录人计算机,用SPSS软件处理. 2结果 2.14组患者置管成功率比较,见表1. 表14组患者置管成功率n(%) 注:;[2=o.368,P>O.05 2.24组置管主要并发症的比较,见表2. 表24组置管主要并发症的比较(n) 组别n误人动脉血肿导管脱落导管堵塞局部感染血气胸前臂水肿总发生率(%) 颈外静脉组250011 锁骨下静脉组220012 股静脉组24321】 PICC组210224 2(8) 5(22.7) 8(33.3) 10(47.6 洼:=15.263,P<O.05 3讨论 3.1锁骨下静脉组:从表中可见一次穿刺成功率 77.3%,表2中并发症总发生率为22.7%.锁骨下静 脉解剖位置较复杂,穿刺时对进针的角度和方向要求 较严.对于不能耐受去枕平卧位的胸闷,心悸,气紧患 者,或颈部较短的患者,易误人颈内和颈总动脉,也容 易产生静脉血肿.锁骨下静脉穿刺是盲穿,危险性大, 对护士穿刺技术要求很高,护士要经过严格,充分 了解穿刺部位的解剖位置,注意患者的体位摆放.所 以我院均在介人中心完成,提高一次穿刺成功率,但增 加了患者费用. 3.2股静脉组:从表1可见一次成功率70.8%,表2 中并发症发生率33.3%.由于股静脉穿刺也是盲穿, 股动脉和股静脉并行,容易误穿刺入股动脉,特别是晚 期肿瘤患者,由于缺氧或外周循环较差,股动,静脉较 难区别,护士更容易误穿,而且部分患者腹腔压力大, 可造成导管回血,导致堵管发生.股静脉是下肢静脉, 属于远端的静脉,所以发生下肢静脉血栓的危险性较 大,对输注的液体有一定的要求.护士首先要摸清股 动脉的位置,依据股动脉的走向,确定股静脉的位置来 进行穿刺,避免反复穿刺造成股静脉血栓,引起堵管. 3.3PICC组:从表1中可见一次穿刺成功率76.2%. 表2中并发症发生率47.6%.PICC置管是从外周的 头静脉或肘正中静脉置人,穿刺时在直视下 贵要静脉, 进行,护士容易操作,穿刺成功率高,操作简单,穿刺危 险性相对较小.其缺点是PICC管置管较长,亦较细, 而外周静脉血管管腔细,血流慢,容易发生堵管,同时 费用亦较高,易增加患者的经济负担. 3.4颈外静脉组:从表1中可见一次穿刺成功率 79%,表2中并发症发生率8%,最低.颈外静脉是浅 静脉,其浅露,可观,可触,经其人中心静脉较易.一些 肥胖,水肿,衰竭等患者及经其它方法穿刺失败后的患 者也常采用该方法,由于其易掌握,安全,可观,可触的 特点,不失为中心静脉穿刺置管的一种好方法J. 3.5从表1中可见,一次置管成功率锁骨下静脉(介 入下)最高,其次是PICC,颈外静脉,股静脉,表2中可 见并发症发生率PICC组最高,其次为股静脉,锁骨下 静脉,颈外静脉最低(仅8%).深静脉置管适用于需 要高营养,化疗,完全胃肠外营养,高渗液输入以及外 四川医学2010年5月第31卷(第5 期)SichuanMedicalJournal,20l0,Vo1.31,No.5?693? 烧烫伤创面紫草油换药的疗效观察 唐代香 (彭州市人民医院,四川彭州611930) 论着 【摘要】目的观察紫草油对烧烫伤创面换药治疗的效果.方法将84例烧烫伤患者 分别采用紫草油(治疗组) 与0.3%利凡诺(对照组)2种药物进行创面换药,并对创面疼痛程度和伤口愈合时 间比较.结果2组对烧烫伤创面减 轻疼痛,缩短愈合时间方面比较差异有统计学意义.结论选用紫草油进行创面换药 的患者,在减轻伤1:7疼痛程度与缩 短伤口愈合时间均优于0.3%的利凡诺液进行创面换药. 【关键词】紫草油;烧烫伤创面;换药 【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010)05-0693-02 ObservationineffcetofZicaooilonburnwoundhealing.TANGDai-xiang.ThePeoplesHosp italofPengzhou.Peng- zhou,Sichuan611930,China 【Abstract】 ObjectiveToobservetheeffectofZicaooilonburnwoundhealing.Methods84cassofpatients with moderateburnsadoptedZicaooil(thetreatmentgroup)and0.3%Lifanrowaterwoundpainan dwoundhealingeffectwerecom. paredbetweenthetwogroups.ResultsThetwogroupsshoweddifferenceinreducingwoundp ainandshorteningtimeofwound healing.ConclusinZicaowassuperiortogentamycininwoudhealingandwoundspain 【Keywords】Zicaooil;burnwounds;dressingchange 烧烫伤多指热力所致皮肤粘膜损伤,也是Et常工 作生活中常见损伤之一.按照我国烧伤面积和深度加 以综合评估,将烧烫伤分为轻,中,重烧伤?J.我院过 去烧伤创面用0.3%利凡诺液换药,大多因创面疼痛, 愈合时间延长,于2005年开始用紫草油进行换药治 疗.紫草油具有清热凉血,活血解毒功效,用于麻疹温 热病发疹,如用于疮疡,湿疹,阴痒及烫伤,火伤.我院 对2006年2月,2009年5月收治的84例烧烫伤患者 分别采用紫草油和0.3%利凡诺液进行创面换药观察 发现,紫草油对烧烫伤创面促进愈合时间,减轻痛,痒 有积极意义,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:2006年2月,2009年5月,我院将84 例烧烫伤患者随机分为两组.两组患者均在烧烫伤后 2—6h来院,治疗组与对照组各42例,分别采用紫草 油和0.3%利凡诺进行创面换药.同时下两组患 者换药时创面疼痛程度,愈合时间. 1.2方法 1.2.1药物制备:利凡诺3g加灭菌水治疗用水 lO00ml配成0.3%利凡诺液,紫草油(成都市儿童医院 生产,川药制字z20080417,规格30m1)加冰片末3g,摇 匀备用. 1.2.2创面处理:创面首先按外科清创术进行常规处 理,去除污渍,剪除大的水泡及坏死组织,同时给予生 命支持,创面周围用碘伏消毒,然后治疗组取紫草油小 纱布盖于创面,外盖以无菌敷料固定,每天换药1次, 对照组取0.3%利凡诺液纱布块盖于创面,外盖以无 菌敷料,以胶布固定.根据世界卫生组织对疼痛的分 级和文字描述评分法(VDS)[23进行疼痛程度数据收 集,同时记录每位患者创面愈合时间. 1.3判定标准:烧烫伤创面完全愈合,症状消失为治 周静脉缺乏的患者,在治疗中不应作为最后采用的方 法.而应作为首选方法来建立静脉通道,虽然深静脉 置管极少发生静脉炎,不影响患者的日常生活等优点, 但由于锁骨下静脉,股静脉穿制是盲穿,对操作护士的 操作技术相对要求较高,需严格的选拔和培训,有严格 的适应证,特别是股静脉穿刺患者活动不方便,顺从性 低,在临床广泛应用具有一定的限制.PICC由于价格 昂贵,并发症(特别是堵管)发生率高,护理复杂,不被 患者接受,在临床广泛应用也具有一定的限制性. 建立安全有效的静脉通道是我们的目的,四种深 静脉穿刺技术均为成熟的深静脉置管技术J.在实 践中我们认为颈外静脉穿刺是首选,在肘部血管评估 条件差之后,无法PICC置管后,也常采用颈外静脉穿 刺,由于它看得见,摸得着,适应证广,价格合理,易掌 握,安全,成功率高,并发症发生率低等优点,我们认为 是最好的方法,在临床也广泛采用. 参考文献: [1]庞永慧.颈内静脉置管与颈外静脉留置针的比较研究[J].中国实 用护理杂志,2004,20(1):5 [2]范玉兰.两种深静脉置管的应用及效果比较[J].现代医药卫生, 2008,24(9):1294 [3]韦志儒,张健波,李伟文.经颈外静脉行中心静脉置管2O例体会 [J].基层医学论坛,2008,l2(1):83 [4]周永红,刘惠莲.四种深静脉置管的护理方法及应用比较[J].东 南国防医药,2005,12(6):419 (收稿日期:2009—12-26)