【doc】显微外科输精管附睾吻合术的临床应用

【doc】显微外科输精管附睾吻合术的临床应用 显微外科输精管附睾吻合术的临床应用 ? 78? 越重,弱视检出率越高[.有调查显示,妊娠晚期重度 妊高征患者的胎盘血流量为20oIId/IIlin,仅为正常妊 娠胎盘灌流量60OIld/IIlin的1/3.本资料中重度妊高 征多器官损害组NGR率,低体重儿率,宫内窘迫率,新 生儿窒息率,早产率,围生儿死亡率均高于一般重度妊 高征组,差异有显着性.据报道,在24h动态血压监测 下进行针对性治疗,使解痉,降压药物在血压处于较高 水平时达到并维持有效浓度,结果提高了新生儿出生 体重,降低了新生儿窒息发生率.提示我们除常规应 用促胎肺成熟药物,吸氧,输注葡萄糖,A1[P,辅酶A等 措施外,在动态血压监测下有针对性地应用解痉,降压 治疗,能改善胎儿宫内生存环境,改善妊高征儿预后状 况[. 3.2加强围生期监护,积极防治重度妊高征多器官损 害妊高征的发生发展严重威胁孕产妇及胎婴生命. 由于妊高征发病原因至今不明,有效预防妊高征发生 是关键:?建立健全三级围产保健机构:严格按全国城 乡孕产期保健质量和要求,搞好围产保健工作. 加强卫生宣教,要使孕妇及家属都懂得围产保健的重 要性,给予精神安慰,消除对妊娠及分娩的思想顾虑, 避免孕妇受不良刺激.加强营养,对预防妊高征有一 定作用.?普及产前定期检查:筛选高危孕妇进行重 点管理,预防性服用钙剂,积极治疗妊高征,及早发现 多器官损害,适时终止妊娠,是降低母婴死亡率的重要 措施. 参考文献 1周先荣.杜心谷.妊高征孕妇足月分娩新生儿死亡原因分析.中 华妇产科杂志,1997,32(7):409 2陈咏冲,廖瑞端.妊高征与低体重儿弱视关系的临床观察.中国 斜视与小儿眼科杂志,2O00,2(8):312 3高安和.动态血压测定在妊高征治疗中的应用.上海医学,1997, 20:7 4f?蜷a0姒,0IuK,OzetenM,da1.C0a0ninht嘎8 iIIp~lampliepregnantwoln~.h白ne0b殴et,2Oo4,21:6o (收稿日期:20o4一a7—27编辑:吴淑金) 显微外科输精管附睾吻合术的临床应用 郑厚斌倪少义黄健初姚晓涛姜彦嘉 广东省生育科学技术研究所(广州510600);.广东省揭东县计划生育服务站(515500) 【摘要】目的通过分析显微外科施行输精管附睾端侧吻合术的临床疗效,探讨其在治疗梗阻性无精子症 的临床应用.方法在手术放大镜下操作,采用显微外科技术,用8—0无损伤缝针线进行吻合.结果36例中 术后复见精子有22例,复见率占61%,配偶自然受孕7例,自然受孕率19%.结论显微外科输精管附睾吻合术 操作简便,容易掌握,对组织创伤小,适合在基层广泛推广应用,是目前治疗梗阻性无精子症的一种行之有效的方 法. 【关键词】输精管附睾显微外科输精管附睾吻合术 引起男性不育的因素诸多,泌尿生殖系感染是导 致男性不育的主要原因之一,严重者可致精道阻塞,最 终导致梗阻性无精子症,梗阻性无精子症治疗起来比 较棘手,目前有输精管附睾吻合术,附睾穿刺体外授精 等.本文通过对施行显微外科输精管附睾吻合术的36 例患者的术后疗效的分析,探讨显微外科输精管附睾 吻合术的临床应用前景. 1资料与方法 1.1一般资料36例梗阻性无精子症的患者均来自 本院男科门诊,年龄2938岁,均有泌尿生殖道感染 病史,感染距手术时间最长10年,最短3年.体检附 睾均有饱满感及附睾尾呈结节状,质地正常,B超提示 附睾比正常增大,附睾尾凹凸不平.术前精液常规化 验未见精子,但果糖均阳性,血清性激素水平均在正常 范围内,血清抗精子抗体均阳性. 1.2手术方法局部浸润麻醉,取阴囊正中做一约3 em长的纵形切口,暴露附睾,输精管及睾丸,用输精管 固定钳提起输精管,并游离一段输精管约1.5cm长. 用9号针头垂直穿刺输精管至管腔,改用钝针头向远 睾端输精管腔内注入生理盐水5Inl,患者有自觉尿意 感,提示射精管通畅,在近附睾尾处剪断输精管,在附 睾体与附睾尾交界处作V型切口,切口约0.5cm,深约 0.3em,挤压附睾体部,切口内溢液作涂片,镜检见到 精子,采用显微外科技术将附睾管剪断并置入远睾端 输精管腔内,再将输精管缝合到切口上,形成输精管附 睾端侧吻合,缝合线用8—0尼龙线,缝合点为附睾切 口的上,下,左,右,输精管断面分为4等分为4个缝合 点,从附睾切口边缘2Im进针向切口内深约2Im出 针,输精管全层缝合,每针距间的附睾外膜与输精管外 膜各缝合1针加固. 1.3观察指标观察术后1,3,6个月精液精子复见 率,2年内临床妊娠率. 2结果 术后1个月查精液开始出现精子的有16例,术后 3个月查精液开始出现精子的有4例,术后6个月查精 液开始出现精子的有2例,术后精液出现精子的例数 广东医学20O5年1月第26卷第1期 共有22例.术后2年内自然妊娠有7例,另有8例通 过夫精人工授精(棚),已有4例妊娠. 3讨论 梗阻性无精子症多为轻度外伤和炎症所致,绝大 多数患者有反复发作的附睾炎病史,体检睾丸大小,质 地正常,附睾头饱满增大,附睾尾部或输精管局部硬 结,这是由于炎症引起附睾狭窄或闭塞则可引起附睾 管阻塞L1;此类患者精液未见精子,果糖阳性,血清激 素在正常范围,说明他们的睾丸具有生精功能但附睾 内的精子不能达到输精管,造成无精子症L2J.本组36 例为此类型患者,对这类患者施行显微外科输精管附 睾吻合术,精路改道成功的可能性大.对于外伤性及 医源性损伤严重致双侧病变可能与创伤后凋亡细胞破 裂释放有毒物质引起全身炎症反应有关3,也可出现 生殖免疫反应,从而产生无精子症…1,此类患者精液未 见精子,果糖阳性,血清激素在不正常范围,血清抗精 子抗体均阳性,提示睾丸的生精功能严重受损,对这类 患者施行显微外科输精管附睾吻合术,精路改道成功 的可能性极低. 通过施行显微外科输精管附睾吻合术后,改变了精 子的运输通道,即精子是从附睾管断面溢流入输精管断 端腔内,吻合口处形成瘢痕性通道,这与人工精液储囊 中抽取到精子原理相同L4J.因此,附睾切口近附睾头端 应力求裸露附睾管断端,数量越多越好,同时应切除小 段附睾管,以减少切口内附睾管自然愈合的机会. 附睾切口的部位应越低越好,原因是有利于精子 ‘‘7’ 在附睾里的发育成熟,这对梗阻在附睾头,体部自然是 理想的,但对于梗阻部位发生在附睾尾的患者,由于精 子是从附睾管溢流入输精管腔内,所以,吻合口选在附 睾体尾交界处较好,该部位是附睾宽度最小之处,并且 吻合后的输精管可以顺着附睾尾方向向下的体位,有 利于吻合后管腔内液体的自然流动.本研究采用在附 睾体尾交界外作v型切口,切口约0.5cm×0.3cm大 小.本组结果显示,36例患者术后精液复见精子的有 22例,复见率为61%,配偶自然受孕7例,自然受孕率 19%,说明显微外科输精管附睾吻合术在治疗梗阻性 无精子症疗效显着. 我们的体会是:在手术操作中动作应轻巧,切口内 要彻底止血,减少术后瘢痕形成引起吻合口粘连;游离 断端输精管不宜超过1.5cm,防止游离的输精管缺血 性纤维化;吻合口缝合要严密,防止附睾液外渗,引起 局部精子肉芽肿压迫吻合口.这些都将会造成吻合口 闭塞,是手术失败的主要原因. 参考文献 1吴明章,曾超文,张君慧,主编.男性生殖病理学.上海:上海科学 普及出版社,1997.99—101,169—170 2黄东平,庄凯,赵磊.等.显微外科技术在梗阻性无精子症中 的诊治应用.中华显微外科杂志,2001,24:227 3吕琦,金大地,金丽娟.多发性创伤后巨噬细胞吞噬凋亡白细 胞的功能变化.中华创伤杂志,1999,1:29 4TunyT.Onthedereliopmentandusealloplastic印maI?.Feedli- ty&Sl~ility,1998,49:387 (收稿日期:2OO4—07—16编辑:庄晓文) 高氧液治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的 疗效 庄泽平 广东省普宁华侨医院(515300) 【摘要】目的探讨早期静脉输注高氧液对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效.方法将78例外伤后急性弥 漫性脑肿胀患者随机分为早期静脉输注高氧液组(40例)和对照组(38)例,于治疗后评定格拉斯哥昏迷评分(glas. gowcomascales,GCS)~变化.结果经高氧液治疗,高氧液组GCS明显升高,与对照组相比差异有显着性(P< 0.01).结论早期静脉氧疗可显着减轻脑组织的病损程度,降低病死率. 【关键词】颅脑外伤脑肿胀高氧液 外伤后急性弥漫性脑肿胀(Posttraumaticacutedif- fusebminswelling,PADBS)系指脑外伤后数小时(常为4 h)脑组织广泛肿大的一种严重病症,其特征是意识障 碍深,预后差L1J.尽管积极的控制颅内压(脱水,低温, 必要时手术减压)对PADBS有效性的研究已十分广 泛,但仍然不尽人意L2j.因此,如何寻找其他可能的方 法,共同参与提高PADBS的疗效是值得探索的课题. 近年来,我们在综合治疗的基础上,尝试性地应用早期 静脉输注高氧液治疗PADBS,取得了显着疗效,现 如下. 1资料与方法 1.1一般资料全组112例患者,其中男75例,女33 例,年龄7,69岁,平均38.1岁;全组病例伤后即刻意 识障碍,持续性昏迷,无中间清醒期;格拉斯哥昏迷评 分(GCS)3,8分,平均50分.双侧瞳孔散大18例, 双侧瞳孔缩小26例,一侧瞳孔散大22例,双侧瞳孔等