辨证治疗肩峰下撞击征的体会

辨证治疗肩峰下撞击征的体会 第22卷第2期湖南中医杂志Vo1.22No.2 2006年3月 HUNANJOURNALOFTRADIT10NALCHINESEMEDICINEMar2006?31? 辨证治疗肩峰下撞击征的体会 永州市中医院(425000)伍崇武 主题词肩撞击综合征/中医病机肩撞击综合征/中医药疗法辨证论治 肩峰下撞击征由Neer?于1972年首先提出, 指肩峰下关节的结构方面原因或动力学的原因使 肩关节在外展和上举运动中发生肩峰下组织的撞 击而产生的临床证候群.笔者近年来采用分型辨 现介绍如下. 证的方法治疗本病,疗效满意, l气血瘀滞 临床表现:有明显外伤史,起病急,肩部疼痛拒 按,夜间疼痛加重,甚则影响睡眠,皮下瘀斑,上肢 无力,出现疼痛弧,即患臂上举60—120度范围出现 疼痛或症状加重,舌质暗或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉 弦.病因病机:强力持重,跌仆闪挫,起居不慎均可 导致庸部经脉受损,气血运行不畅,瘀滞不通而发 病.治法:行气活血,化瘀通络.方药:桃红四物汤 加减.处方:当归20g川芎15g赤芍15g红花 lOg丹参15g桃仁lOg延胡索15g香附15g 木瓜10g土鳖15g.其他治疗:三角巾悬吊患肢 前臂于胸前,早期外敷活血祛瘀黑虎膏,后期用按, 揉,推,拔以舒筋通络. 2寒湿痹阻 临床表现:肩部冷痛重着,酸胀不适,适量活动 减轻,阴雨天疼痛加重,遇寒痛增,得热痛减,严重 时出现疼痛弧,伴头重,腰痛膝软,形寒肢冷,病程 缠绵,舌质淡白,舌苔薄白,脉弦或紧,x线摄片排除 患部骨折及脱位改变.病因病机:久居湿地,户外 淋雨,汗出受风均可感受寒湿,侵袭肌肤,深入经 脉,脉络拘急不畅,经气不利而发病.治法:散寒除 湿,温经通络.方药:独活寄生汤加减.处方:独活 15g寄生20g秦艽20g防己15g肉桂15g 制附子10g木瓜20g当归20g桑枝20g茯苓 15g细辛3g延胡索lOg.其他治疗:火罐,手法 用揉,搓,擦,以透热散寒,同时鼓励患者伤肢进行 外展和上举锻炼. 3气衄亏虚 临床表现:肩部酸软,疼痛较轻,经久不愈,休 息则酸痛减轻,劳则心慌气短,四肢无力,检查时常 见疼痛弧征,伴神疲,纳差,面色少华,舌质淡,少 苔,脉细.病因病机:体弱多病,久病不愈和手术动 气耗血均可致气血亏虚,气不生血,气不行血,血虚 筋失所养,肌肉失充而发病.法治:补益气血,养筋 通络.方药:八珍汤加减.处方:黄芪30g白术 15g茯苓15g白芍15g山药20g太子参20g 熟地20g当归20g川芎lOg陈皮lOg炒麦 芽15g鸡血藤20g木瓜20g伸筋15g桑枝 15g炙甘草lOg.其他治疗:选择使用温灸足三 里,中脘,脾俞,胃俞,手法宜轻柔,同时协助患肢循 序渐进地恢复外展及上举功能. 4湿热蕴蒸 临床表现:肩部疼痛,痛处伴有热感,热天或雨 天疼痛加重,活动后减轻,肩关节各方活动受限,疼 痛弧征明显,体困身热,恶热口渴,小便短少,舌红, 苔黄腻,脉滑数或弦数.病因病机:外感湿热,或寒 湿郁久化热,湿热合而侵袭,湿邪阻遏经脉,热邪易 伤津液,津血被灼,粘滞不畅而发病.治法:清热利 湿,理筋通络.方药:加味二妙散加减.处方:黄柏 15g车前子15g防己15g苍术15g泽泻20g 赤芍15g伸筋草20g地龙lOg扁蓄15g木 瓜20g蚕沙15g.其他治疗:肩峰下皮质激素合利 多卡因封闭,手法治疗宜重,宜快,以泻其实热,功 能锻炼以恢复肌力为主. 5讨论 肩部撞击征又称肩峰下疼痛弧综合征,是肩关节 外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复磨 擦,撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征】.属于 中医学"肩部伤筋"范畴.其临床特征是肩关节主动 外展活动时有一疼痛弧,而被动活动时疼痛明显减 轻,甚至完全不痛.故临床上采用分型辨证的方法治 疗本病,疗效的确满意,值得推广使用. 参考文献 【1]Neer.I,cshouldrReconstructionW.B.Saunde~Company, Phyiladelpia,1990. [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民 军医出版社,2001,1425.(收稿日期:2006—01—23)