胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的护理体会

胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的体会 胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的护理体 会 实用医技杂志2006年1月第13卷第2期(半月 刊)JPMT,January.2006,Vo1.13,No.2(Semimonthly) 并假性球麻痹致吞咽困难主要表现为肌肉运动与正常人大致 相同,只是随意性舌运动开始动作延迟,与吞咽有关的肌肉运 动协调功能低下,针对上述原因,以能获得经口摄取为目的, 早期进行吞咽功能康复护理训练越早越好,此时尚未忘记自 己的咽下习惯,而且咽下肌群也未发生废用性萎缩训练前 为患者创造一个安静,舒适,整洁的生活环境,专业护士要随 时进行心理疏导,以减轻患者的心理负担.做好口腔护理,加 强口腔黏膜,舌及咀嚼肌的按摩,反复发音运动,可提高吞咽 肌群的活动能力,力争使患者成功的配合摄食,吞咽功能的每 一 个环节,减少吸人性肺炎,窒息,营养不良等并发症发生,使 患者及时得到足够的营养,增强生活信心,早日康复. 饮食方式的选择:应根据病人的反应是否灵敏,有无控制 口腔活动的能力,是否存在咽反射,能否吞咽唾沫等决定是喂 食或鼻饲饮食. 喂食通过评估,认为病人有能力由口进食时,应为病人创 造良好的进食环境,保持环境安静,避免不必要的干扰,让病 人一心一意地进食,病人的体位应采取坐姿,从小量食物开 始,以糊状食物为主,指导病人吞咽前先吸气,继之屏气,给以 食物咽下后再呼气,并在喂下一口前检查病人的口腔是否排 空,干的食物应给予浸透变软后再喂食,喂食后让病人取坐姿 10mint15rain,床边备吸痰器,以备急用. 鼻饲病人家属根据病人的身高,体重,活动量计算每日所 需热卡,再根据热卡计算每日所需的糖,脂肪,蛋白质的量,蛋 白质占总能量的15,3O,脂肪25,3O,碳水化合物 55,6O,可用食物有米饭,粥,鸡蛋,猪肝,青菜,胡萝卜 等,将去皮,骨或刺的食物洗净切块,称量后煮烂,加水至需要 量,再加食盐,植物油或乳化脂肪,捣碎称均匀的无糊颗粒状, 煮沸3min~5min后,装入消毒瓶,冷却后放人冰箱内冷藏, 有效期为24h,用前重新煮沸消毒,食物宜加工成糊状.不宜 太稀,以防喂食后返流,导致病人窒息及肺部感染发生.临床 观察发现,长期卧床病人喂食量不宜超过15Oml,否则发生肺 部感染的机会就会增加.这主要是由于病人平卧时胃和食管 呈水平位,食物易通过贲门而返流于食管至咽喉,再加上病人 吞咽功能障碍,病人无异物感,食物可随着呼吸而进入气管, 轻者导致吸人性肺炎,返流多者可引起窒息而危及生命.所 以每次喂食量不超过130ml,再加上喂食前后冲洗胃管水约 2OmI,共计不超过150ml,而喂食后1h内宜取半卧位,以利 食物顺利进入十二指肠,每次间隔时间不少于2h,以利胃排 空.晚间可于家属临睡前喂1次,而后再于家属起来小便时 喂食1次,夜间添加一次量,不但使病人一天的营养得到保 证,又不打扰其休息,且减轻了家属的额外负担,保证了家属 的睡眠. (收稿日期:2005—09—17l 胃流出道恶性梗阻支架置入治疗的护理体会 徐龙湘 (盐城市第一人民医院,江苏盐城224001) [摘要]对于胃流出道恶性梗阻的患者,使用内支架成形治疗能有效缓解胃,十二指 肠梗阻,迅速恢复饮食提 高了晚期肿瘤患者的生活质量,延长了生命.良好的术前护理,介入手术配合,术后 护理与指导有利病人病情的恢复, 减少并发症的发生. [关键词]胃流出道恶性梗阻;支架置八;护理 [中图分类号]R473.6[文献码]B[文章编号]16715098(2006)02—0283-02 胃流出道恶性梗阻是胃癌,胰腺癌及十二指肠肿瘤等恶 性肿瘤患者的晚期合并症,传统的治疗方法是插胃管行胃肠 减压,急诊外科姑息手术如胃肠造瘘以缓解梗阻症状,由于此 类病人常合并有水电解质酸碱平衡失调,感染,恶液质等原因 对手术的耐受性差病死率高.随着介入治疗领域的扩大,使 用内支架置入成形治疗能有效缓解胃,十二指肠梗阻,迅速恢 复饮食,与传统外科改道手术相比,具有操作安全,并发症少 的特点,为提高晚期肿瘤患者的生活质量延长其生存时间提 供有效的治疗方法l】].我科自2004年11月以来给4例患者 置人5枚胃流出道支架,现将护理体会总结如下. l与方法 4例患者中男性3例,女性1例,年龄58岁,75岁.胃恶 性淋巴瘤致幽门十二指肠球部不完全梗阻1例,胃窦部腺癌 十二指肠降部及幽门完全梗阻置入支架42d后近端支架口 肿瘤堵塞再置支架1枚1例.第3例为胰头癌致十二指肠完 全梗阻,第4例为胰腺癌行高位胃空肠吻合术后吻合口梗阻 5枚支架均为MTN型钛镍形状记忆合金肠道支架,X线监视 下经口经导丝导引将支架置于适当的部位.据我们目前5个 月的追踪观察其中1例胰头癌30d后因全身衰竭死亡,另3 例患者全身情况及精神状况良好,恢复正常饮食,生活自理. 2术前护理 2.1病人准备 2.1.1留置.胃管行胃肠减压胃流出道梗阻的患者由于大 量的胃食道分泌物及大量的宿食致使胃腔极度扩张,胃黏膜 水肿,给手术增加了难度,因此术前必须禁食,诱吐及充分的 胃肠减压,以利手术的顺利进行,缩短手术时间,减少患者痛 苦. 2.1.z经静脉补充营养水和电解质由于患者禁食,胃大量 储留,反复呕吐及胃肠减压等易引起水电解质失衡,必须经静 脉补液,补充营养维持水电解质平衡.改善全身情况,提高患 者的手术耐受性. 2.1.3心理护理由于此类患者病程长,一般情况多比较 差,体质虚弱,手术难度大耗时长,病人顾虑多心理压力大,担 心能否耐受手术,支架能否成功置入.因此,术前要向病人及 家属介绍手术过程,解释疑问以取得患者及家属的理解和合 作,主动积极地配合手术. 实用医技杂志2006年1月第13卷_2期(半旦干1J)』!!』!:!!!!!:!璺!婴! 2.1.4口咽部黏膜充分麻醉取下活动义齿,防止误咽,将 患者去枕置于舒适体位. 2.2用物准备术前备齐各种导管,导丝,器械,保证性能良 好,是手术顺利进行的保证.放置肠道支架难度大.所需器材 多,要做到心中有数,充分做好准备工作.另外,准备l000 ml冰水是非常必要的,要掌握好时间,最好是带点冰渣的,这 样温度低叉不至于倒不出来. 3介入配合殛病情观察 掌握操作过程,熟悉各种导管导丝器械的性能用途,及时 准确传递,不因寻找物品而耽误手术时间.同时要密切观察 病人的生命体征,及时发现病情变化.若手术时间过长时,可 暂停操作给予病人必要的休息恢复时间,以防不测,有条件最 好能给予心电监护,可以随时,准确观察到生命体征 4术后护理 4.1观察恶心,呕吐情况支架成功置入后有些患者进食后 仍会出现呕吐现象,排除梗阻及支架不张,堵塞情况,不需特 殊处理,2d,3d后可缓解. 4.2疼痛的观察.胃流出道支架置入术后引起疼痛的病例 不多见,我们放置的几例病人据观察没有疼痛诉说,只有1例 诉说上腹部稍感不适.一般在3d,7d缓解. 4.3饮食护理为了防止支架因饮食的关系导致移位,堵 塞,脱落,所以一定要做好饮食指导与宣教,做到有计划有规 律的进食.鼓励患者进食,保证机体营养供应肠道支架置 入后第1周给予富有营养的流质饮食,1d,2d内禁食冷的 饮食,支架充分膨胀后才可进温热饮食.第2周给予易消化 吸收的半流质饮食,2周后如无其他禁忌可进普通软饮食,需 要强调的是要给予短纤维细碎的食物,禁食长纤维大团块的 食物,防止支架口堵塞,大块长纤维的食物可加工切碎后再烹 调.我们有1例病人术后43d因食用长纤维饮食而使支架 口堵塞. 4.4疗效观察肠道支架置人后梗阻解除即可进食,注意观 察进食后有无恶心,呕吐及其规律.我们有2例患者由于长 时间的梗阻禁食引起胃肠功能紊乱,支架置入梗阻解除后进 食仍然出现反复呕吐现象,经3d,5d调整纠正后,恢复正 常. 4.5并发症的观察常见的并发症为溃疡,穿孔,出血,感 染,术后再梗阻等,近年来数篇文献表明穿孔,出血,感染等近 期并发症发生的机会极低,而术后再狭窄为主要的远期并发 症.因此要注意观察有无黑便,黑便的性状及次数,本组 无黑便病例.有1例术后诉稍感右上腹部胀痛不适,未作特殊 处理3d后自行缓解,特别注意随访有无腹胀反复呕吐不能 进食等支架移位,狭窄再次梗阻的症状,及时给予恰当的处 置. 参考文献: [1]茅爱武,扬仁杰,刘寺叉.等.经口放置金属支架治疗胃十二指肠 厦空肠恶性狭窄67例[J],介入放射学杂志,2001,2. [2]NevittAW,VidaF,KozarekRA,etal;Expandablemetallicpros thesesformaligmantobstructionofgastricoutletandproximal smallbowelEJ].GastrointestEndosc1988,47{271-276. E3]PattonJT.CartR,Endoscopicstentingforrecurrentmalignant gastricoutletobstruetionEJ].BrJSurg1997,84:865763. (收稿日期:20050917) 静脉输液病人的舒适护理 张翠芬,邢俊玲 (泰山慢性病医院,山东泰安271000) [关键词]静脉输液;病人;舒适护理 [中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)02—0284-02 ComfortableNursingofVeinLosetheLiquidPatient ZHANGCuifen,XINGJun—ling (TaishanSlowdieaseHospital,Taian,Shandong271000,China) Keywords;Veinlosetheliquid;Patient;Comfortablenursing 静脉输液是临床上常用的也是重要治疗手段之一,随着 医学模式的转变,人们对护理服务的期望值逐步提高.1998 年台湾华杏出版社总裁萧丰富提出"舒适护理模式"引起了护 理界高度重视.所谓舒适护理,是一种整体的,个体化的,创 造性的,有效地护理模式.它是使人无论在生理,心理,社会, 灵魂上达到最愉快的状态,或缩短,降低不愉快的程度.为满 足输液患者的舒适需求.我们密切联系工作实际,将舒适护理 理论应用于临床输液病人的护理实践中,不断总结经验教训. 持续改进和加强舒适护理的临床管理,从而进一步丰富了整 体护理的内涵,最大限度地弥补了由输液带给病人的不适,收 到良好的效果. 1临床资料 2003年1月至2004年l1月,在我科住院的输液病人 383例.其中男263例.女120例.年龄47岁,95岁,平均 7】岁.一般输液5d,1.5d.文化程度小学至大学.职业有: 普通农民,工人,干部和知识分子. 2舒适护理理论在输液护理中的应用 舒适护理强调的是简单的护理活动加高难度的舒适护理 研究,并将研究成果应用于病人,使病人迅速得益.提高生命 质量是舒适护理的使命认为护理人员应以病人的舒适为考 虑的重点[】].静脉输液是一种侵入性操作.操作造成的创伤, 体位的限制,空间的制约,对规律生活的干扰等都影响到病人 的舒适.为此,加强舒适护理研究十分必要.护理人员首先 要富有同情心和责任感,处处为病人着想,切实做到关心,体