[精品]IRF变化对恶性肿瘤化疗的意义

[精品]IRF变化对恶性肿瘤化疗的意义 IRF变化对恶性肿瘤化疗的意义 [摘要] 目的 通过了解恶性肿瘤患者化疗过程IRF及相关参数的变化，确定反映骨髓 造血功能更加灵敏的指标。方法 采用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪对20例恶性肿瘤 患者化疗前后外周血中白细胞、网织红细胞绝对数、高荧光强度网织红细胞百分数(HFR%)、 中荧光强度网织红细胞百分数(MFR%)和低荧光强度网织红细胞百分数(LFR%)进行检测。 结果 在恶性肿瘤化疗过程中未成熟网织红细胞分数(IRF)降低较白细胞早2.2d，其升高较 白细胞早2.9d(P,0.05)。结论 IRF在反映骨髓造血功能时比白细胞更灵敏，可作为恶性肿 瘤患者疗效监测的有效手段之一。 [关键词] 肿瘤;化疗;白细胞(WBC);未成熟网织红细胞分数 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-67-02 The Significance of IRF Changes for Chemotherapy of M alignant Tumor LI Xiaoyan Fenyang Hospital Affiliated to Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China [Abstract] Objctive To determine the more sensitive index of reflecting hematopoietic function of bone marrow through the process of IRF chemotherapy in patients with m alignant tumors and the change of related parameters. Methods The peripheral blood leukocytes，reticulocyte counts，hyperfluorescence(HFR%)moderate fluorescence(MFR%) and hypofluorescence(LFR%)reticulocyte percentage were detected for 20 patients with m alignant tumors anterior-posterior chemotherapy by the Sysmex XE-2100 automatic blood cell analyzer. Results During the process of chemotherapy with m alignant tumors，the immature reticulocyte fractions(IRF)reduce 2.2 days earlier and set up 2.9 days earlier than the white blood cell(P,0.05). Conclusion IRF is more sensitive than white blood cell in reflecting the hematopoietic function of bone marrow，so it can be used as the effective means of monitoring the therapeutic effect for the patients with m alignant tumor. [Key words] Cancer;Chemotherapy;White blood cell(WBC);Immature reticulocyte fraction 网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是红细胞成熟过程中的一个重要阶段，网织红细胞 计数是反映骨髓造血功能的重要指标，在对多种疾病的诊治过程中有着重要意义。在全自动 血细胞分析仪检测中，根据网织红细胞荧光强度与胞内RNA含量的比例关系，将其分为低、 中、高三种荧光强度类型。未成熟网织红细胞指数是指(HFR+MFR)/(HFR+MFR+LFR)[1]。 恶性肿瘤因其发病早期无特异性临床症状和现，多数患者在确诊时已失去根治的机会，肿 瘤的主要治疗手段常为化学药物治疗，其最主要的副作用为骨髓抑制。目前，在恶性肿瘤化 疗过程中监测骨髓造血功能状况主要是依靠检测外周血白细胞和血小板数，但临床实践发现: 白细胞数易受感染应激输血等因素的影响，并且当白细胞或血小板下降时，骨髓已明显受抑， 错过采取有效治疗措施的最佳时机[2]。因此，对IRF进行动态监测，以期找到一种反映骨髓 抑制更加灵敏的指标。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例监测对象均为2010年12月,2011年7月经山西省汾阳医院病理组织学检测确诊为非小细胞肺癌患者，其中男12例，女8例，年龄29,70岁，平均46岁，治疗方式均为药物化疗。 1.2 试剂 Sysmex XE-2100原装进口试剂及原装配套的全血高、中、低浓度质控物。 1.3 仪器 日本东亚公司生产的Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪。 1.4 标本采集及检测 采用EDTA-K2抗凝管，患者化疗前空腹抽静脉血一次，开始化疗后隔日空腹抽血一次，严格按照ISO15189操作规程检测每份血样中白细胞与网织红细胞相关参数，直到白细胞与网织红细胞绝对数升至正常[3]。将仪器每日质控情况下得到的各指标值与《全国临床检验操作规程》中提供的正常参考数值[4]比较。 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，两组间比较采用t检验，计量资料以均数?差(χ?s)表示，P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 恶性肿瘤患者化疗后，WBC、网织红细胞计数急剧减少。80%(16/20)的病例在化疗开始后，IRF的降低早于白细胞;10%(2/20)的病例IRF与白细胞同时降低;10%(2/20)的病例IRF降低滞后于白细胞的降低。化疗后14.6d(中位数)IRF开始升高，17.5d白细胞开始升高。经统计学分析WBC、IRF计数降低天数与升高天数的比较差异具有显著性(P,0.05)。见表1。 3 讨论 肺癌的主要治疗方法之一为化疗，化学药物大多会造成不同程度的骨髓抑制，进而影响化疗进程和治疗效果。评价骨髓抑制的指标主要是检测WBC和PLT计数，但实际上出现WBC和PLT减少时，骨髓已经明显抑制，彭明婷等报道[5]接受化疗的肿瘤患者网织红细胞减低总是早于WBC等参数的降低。 网织红细胞(Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡细胞，由于其胞质中残存嗜碱物质，在活体染色时可被煌焦油兰染成蓝色细颗粒或网状物而得名。流式细胞仪的问世开创了生物细胞研究的新领域，通过染料与网织红细胞中的RNA结合，为网织红细胞的计数提供了快速、准确地测试手段。Sysmex XE-2100分类血细胞分析仪器在检测网织红细胞时，通过对网织红细胞核酸染色得到的荧光信号强度区分出低、中、高荧光强度的网织红细胞(LFR、MFR、HFR)(图1)。流式细胞仪法网织红细胞分群分析检查对于肿瘤化(放)疗、骨髓抑制、贫血疗效评估有重要临床意义[6]，可获得骨髓增生特别是红系及放疗与化疗的细胞毒副作用的信息。
生理状态下，MFR、HFR含量较低，在骨髓造血代偿增生时大量幼稚网织红细胞释放到外周血，使MFR、HFR含量显著增高。有实验表明，Mugurama等观察白血病和淋巴瘤患者化疗期间网织红细胞亚群变化发现，化疗开始HFR和MFR下降早于LFR，由于幼稚的网织红荧光信号较强，MFR和HFR之和成为反映未成熟网织红的一个有用参数――未成熟网织红细胞比率(immature reticulacyte fraction，IRF)，提示幼稚网织红细胞变化是估计骨髓受到抑制和造血恢复的早期指标。 本组资料表明，IRF的降低平均比白细胞降低早2.2d，IRF的升高平均比白细胞升高早 2.9d天，与赵华等[7]提出IRF可作为肿瘤病人放化疗过程中反映骨髓造血功能抑制与恢复的早期敏感指标结论相符。此结果证实，红系增生是粒系多核细胞恢复的早期敏感指标，其变化顺序基本是MFR,HFR、多核细胞、Ret绝对值;IRF最早、其后Ret升高(约20d)、分叶核粒细胞升高(约46d)[8]。 综上所述，将网织红细胞参数IRF应用到临床肿瘤患者化疗监测中，可以较早得到骨髓造血功能受抑的提示，动态观察可指导临床适时调整治疗，指导临床合理用药，避免骨髓功能过度被抑制，预防患者在化疗中出现致命性感染和出血不止等危象。同时提示检验人员与临床资源共享、有效沟通，共同提高临床诊治水平，可使病人得到序贯、综合治疗，并使综合治疗取得叠加效应。 [参考文献] [1] 李玉英，陈寒超. IRF对白血病化疗后骨髓造血功能的监测意义[J]. 山东医药，2008，48(27):41-46. [2] 邢晋苓，杨建英. 网织红细胞未成熟分数在肿瘤放化疗中的临床意义[J]. 检验医学与临床，2010，7(4):304-305. [3] 陈隆天，余莲. 急性白血病化疗过程中网织红细胞参数变化的意义[J]. 赣南医学院学报，2008，28(2):11-16. [4] 叶应妩，王毓三. 全国临床检验操作规程[M].第3版.江苏:东南大学出版社，2006:137-143. [5] 彭明婷，赵声明，王薇，等.网织红细胞在肿瘤化疗过程中的动态变化[J].中华医学检验杂志，1997，20(6):367-369. [6] 丛玉隆，李顺义，卢兴国.中国血细胞诊断学[M].北京:人民军医出版社，2010:411-412. [7] 赵华，李代渝，林江. 网织红细胞未成熟分数在肿瘤放化疗中的临床意义[J]. 泸州医学院学报，2010，40(2):59-63. [8] 李晓京，张时民. 网织红细胞的测定和临床应用[J].中国医刊，2007，42(3):65. (收稿日期:2011-09-05)