【doc】椎间盘术手并发椎间隙感染2例

【doc】椎间盘术手并发椎间隙感染2例 椎间盘术手并发椎间隙感染2例 236 'c'''"''''''' l病例l ?, 舌咽神经鞘瘤1例 跻南军区总医院袁绍纪 韩丽华张淑辰 患者,女.37岁;困发作性头痛,头晕,走路下稳7 年,饮水呛咳5年一加重伴左侧耳鸣,听力下降,双眼视 物模糊.左面部不自主抽动及颈部酸疼1年于199l— ll,2z收住院.人院时查体:神清,双眼底视乳头水 髀水平眼颤,左面部浅感觉减退.左耳听力差左鼻鞋 淘略浅,左侧咽反射消失.左上下肢共济障碍.头颅 CT示左桥脑小脑角5cm×4cm×4cm高密镬占位病 变.四脑室变形,向外剜移位.四脑室以上脑室系院略 扩大.入院谚断左桥脑小啮角肿瘤.行后颅凹左旁正中 直切口入路手术时,见左桥脑小脑角区有一暗红色实 质性肿瘤,下锻至枕大孔,上方到小暗慕裂孔,向由压 迫小脑半球和脑干,外侧从上向下嵌坎压迫第V,? ~I,?,x和颈神经肿瘤逸界清楚,根部在左颈静脓 L处与舌咽神经相连,肿瘤约6cm×5cm×4cm,子 垒切,术后恢复顺利,左面部感觉恢复正常,听力改善? 耳鸣及左面部抽动消失.咽反射灵敏,抬肩有力.病理 报告神经鞘瘤. 神经鞘癌发生予颅神经时,最多见于听种经其次 为三叉神弪,发生于舌咽神经者非常少见.由于舌咽神 经,迷走神经和副神经从延髓发出后都先集结于颈静 脉孔而出颅,而肿瘤叉多在颈静脉孔处发生,故临床上' 往往不易区别肿瘤来源于哪一条神经.本病人以吞咽 呛咳起病,术中可见肿瘤位于颈静脉孔上缘与吞咽神 经相连,明确诊断吞咽神经鞘暗.如果病人以吞咽碹眩 起病.CT现为桥脑小脑角占位,无副神经功能障 碍,应考虑为舌嘲神经鞘瘤 椎间盘术手并发椎间隙感染2例 141医院放射科赵绪政 例l男性,57岁.经临睐及x线鹱椎平片和硬 膜外造影诊断为腰4—5椎问盘突出,行腰4—5椎间 盘髓棱摘除术.术后第6天始,出现腰背部,腹股淘及 双下肢剧痛,活动加重wBc15.1Xl,L,N0.87.给 静浦氨苄青霉亲丁胺卡鄢,先锋零紊V,输血,大荆量 激素,冬眠,牵引及脱水等治疗.x线电视监护下行腰 4--5椎间隙穿刺,抽出血性液体,未培养出细菌查血 c一匣应蛋白阴性,血沉40,5嘶1m,h术后1月腰椎 正铡位x线片示腰I一5间隙略窄,相对椎体边缘毛 糙.骨质稀琉,呈虫蚀状破坏.虽经上述治疗,但仍腰痛 重,不能下束活动.于术后3个月再拱手术探查腰4 — 5椎间隙内有较多的褂离自色内芽组织及一块2cm ×2cm脱落的软骨板,露出骨性椎体.冉眼未见脓液, 前卫医药挚卷1993年第10巷第4搠 手术予以清除=1求后病理检查:椎阗盘纤维软骨组织内 有急性炎性细胞浸润.术后4天,体温,白细胞计数正 常术后2周.血23mm/h,疼痛明显减轻.犬后4u 天腰椎x线片示暖5边缘骨质硬化,骨坼形成.患 者下床活动,征象基本悄失出院?.一 翩2男性,43岁.腰痛井向左下肢放射痛1o十 月.加重1个月,行走困难,中西药物及推拿治疗无设 入院.2岁时患婴儿瘫现左下肢不全瘫痪临睐拉查 及暖骶椎硬睦外造影谚断为攫45椎问盘突出手术 证实系腰4u一5髓薄突出.并予以摘除术后静滴青霉 索,庆大嚣素.术后3天体温38.5C,第6天左下肢及 下粳部疼痛剧烈,双段前侧出现抽动.肌肉琏掌实骑 室检查WBc5.4×1O1,L,NO67,L0.33,血褫 103mm/h.给予氯霉素,洁霉素.卧床制动等治疗.术 后1个月上述治无数.腰椎x线片显示腰45间隙一 变窄,该两椎体相对缘骨质稀疏,毛糙,且可见小虫蚀 样改变再次手术探查,术1串见原手术开窗妊有少量啵 液及腐烂的陶芽组织.椎间软骨板坏死,并部分软化, 硬膜囊及神经根粘连,给予半椎板切除,摘除坏死软骨 板.分离粘连组织.抗生索,盐水冲洗,椎间隙放置细滴 管,弓l流管,术后持续冲洗.静脉输渣,抗生裹治疗.术 后8天.双下肢疼痛减轻查自细胞计数正常.术后2 周下肢抽搐未再发生,体温正常血沉62mm/h.腰痛 明显减轻,弓『液管睨出,几次复壹血象正常,血沉 37mm/h术后45天腰椎正恻位x线片示腰4—5芷 侧椎板部分切除,腰4—5间隙变窄,椎体边缘不平整, 骨质密度增高硬化左侧骨桥形成.病情稳定出院. 为了防止术中及术后碡絷,应注意术前及术后给 予足量抗生索,切实做好手术室,救料及器械滑毒,严 格无菌操作等.该2侧患者均于椎间盘术后1男及再 次手术40天,45天摄取腰椎正侧位x线片,主要有 下表现:?病变椎间隙轻度狭窄?累及的椎体相对缘 骨质稀疏,密度减低;@椎体病变处边缘失去正常光滑 轮寤,毛糙不平,呈虫蚀状破坏'?二次手术后复查,原 病变处椎悻边缘密度增高.并出现不同程匿骨质硬化 .骨桥形成. 脑活素诱发急性上 消化道出血l例 155医院外三科宋涛李应中 患者,男性,25岁.困机动车撞击头部致伤,昏迷2 小时于1g92—12一n日入1亮,谚崔i为原发性髓干损 伤.给予地塞米松30rag静滴,每日1次;20%甘露醇 250m1静漓,每日2次.病人呼吸,血压,昧捧及体温均 稳定在正常范围.予伤后lO天缭赫活膏20mI稀释于 25oml生理盐承中疆慢静脉蒲注(60~120分钟滴完).