【word】 单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗胡桃夹综合征的临床护理

【word】 单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗胡桃夹综合征的临床 单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗胡桃夹 综合征的临床护理 ?126?护士进修杂志2008年1月第23卷第2期 单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗 胡桃夹综合征的临床护理 ? 专科护理? 杨艳康福霞 (第四军医大学西京医院泌尿外科,陕西西安710032) 摘要目的探讨单纯阻断肾静脉左肾静脉下移治疗胡桃夹综合征围手术期的护理.方法回顾性 6例单纯阻断肾静脉左肾静脉下移术后患者围手术期护理过程及经验.结果对6例单纯阻断肾静脉左肾静脉下 移术的护理要点包括心理护理,尿道准备,术后特殊体位的护理;血尿的观察及腹膜后出血,血肿等并发症的严密 观察.结论良好的具有针对性的全程性护理对单纯阻断肾静脉左肾静脉下移术治疗胡桃夹综合征的成功至关重 要. 关键词左肾静脉压迫综合征胡桃夹综合征护理 KeywordsVenarenalissinistrasyndromeCrackersyndromeNursing 中图分类号:R473.6.R697.24文献标识码:A文章编 号:1002—6975(2008)02-0126—02 胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)是 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角 处受压而引起的临床现象,常现为血尿和蛋白尿, 腰酸,精索静脉曲张,慢性疲劳综合症].本病可见 于4,JL及成人,儿童发病年龄多为7,13岁,以男性 居多.近年来,随着诊断技术的发展,胡桃夹现象的 发病率呈上升趋势.我院于2004,2006年共收治 6例NCS病例,均行左肾静脉下移术,疗效满意,现 将护理体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组6例均为男性患者,年龄13,16岁,平均 14.5?1.5岁,均瘦长体型.所有病例均有肉眼血 尿,2例伴精索静脉曲张,3例伴左腰部酸胀.3例 有慢性疲劳综合症.2例有直立性蛋白尿.平均病 程26.8?6.9个月.均经保守治疗6个月以上症状 无缓解.手术前均行彩色多普勒超声检查和螺旋 CT血管成像确诊为NCS. 1.2手术情况 本组6例均行左肾静脉下移术.手术中不阻断 肾动脉,左肾静脉阻断时间平均为15.8?2.3min. 1.3结果 6例患者手术均顺利,平均手术时间96.5?5.9 作者简介:杨艳(1978一),女.大专,护士,从事临床护理 工作 min.平均术后7.8?1.6d肉眼血尿消失;平均术 后21?4.8d镜下血尿消失,术后平均随访12.9? 2.4个月,尿常规检查未见异常,肾功能正常,彩色 多普勒超声检查均提示左肾静脉血流通畅,吻合口 无狭窄,均已恢复正常工作生活,2例有精索静脉曲 张者,术后6个月经彩色多普勒检查精索静脉曲张 消失. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理胡桃夹综合征对患者造成生理 上的损害并不严重,但患者对疾病知识了解甚少,长 期反复肉眼血尿,经各种药物治疗疗效不佳,误认为 患了不治之症,心理压力较大.本组6例患者入院 时都存在不同程度的紧张,抑郁,悲观的情绪.入院 后我们利用FLASH动画向患者介绍本病的发病机 理,手术过程,让患者了解到胡桃夹综合征是由于血 管受压而引起的一种良性病变,血尿主要是因为左 肾静脉被压迫而致血流不畅所致,只要解除血管的 压迫就可以治愈疾病,消除恐惧,取得信任,使患者 对手术充满信心. 2.1.2尿道准备嘱患者术前3d多喝水,每天 2000ml以上,同时使用抗生素,尽可能减轻尿路充 血,水肿.进行尿常规检查,以便与术后尿常规检查 结果进行比较]. 2.1.3胃肠道准备为了便于手术中的操作及防 止手术后的肠胀气,术前晚清洁灌肠1次,术晨留置 护士进修杂志2008年1月第23卷第2期 胃管.本组6例胃肠道准备充分,手术中未发现胃 肠道积气,积液,术后第2天胃肠道功能恢复正常. 2.2术后护理 2.2.1体位与活动麻醉清醒6h后告诉患者行 右侧卧位,以减轻腹主动脉对左肾静脉的压迫,有利 于肾静脉的血液回流,防止血栓的形成.术后3d 内避免下床,以减少活动,重力等因素对肾静脉吻合 口的牵拉,导致血管吻合口的张力增高引起出血. 2.2.2尿标本的留置为了了解手术效果,术后每 天测尿常规,观察血尿消失情况,本组6例患者肉眼 血尿消失时间在术后7.8?1.6d,镜下血尿消失时 间为术后21?4.8d.留置导尿期间尿标本应从导 尿管与引流袋接口处直接收集,自行排尿时留取中 段尿,避免其它因素影响效果的评判,术后严格准确 及时尿量,性质及颜色. 2.2.3并发症的观察 2.2.3.1腹膜后出血及血肿手术中打开后腹膜, 游离下腔静脉,肾静脉,左肾上腺静脉,左精索静脉, 腰静脉等,手术创面较大而且有血管吻合口的存在, 有可能出现腹膜后出血及血肿.6例患者术后均未 使用止血药及抗凝药,亦未发生腹膜后血肿,术后吻 合口旁引流管引流量为100.6-+-2O.3ml.术后均 无腹膜血肿形成.但术后要严密监测患者的血压和 心率,要经常检查吻合口旁引流管是否通畅,观察伤 口引流液的颜色,性质,量,同时注意有无腹痛,腹 胀,腰背部酸胀等症状. 2.2.3.2左肾静脉血栓形成因手术中将肾静脉 与下腔静脉吻合,可能导致血栓形成,但考虑NCS 术后容易出现血舯,吻合口血栓少见l2州.本组6例 患者均未使用抗凝剂,也未使用止血药物,结果未发 生血栓.但在术后护理的过程中我们还是要注意观 察有无肾静脉血栓形成,如观察有无腰部酸胀,血尿 持续或加重等症状.术后常规检查凝血常规及血常 规. ? 177? 2.2.3.3术后健康教育NCS经手术治疗后,血 尿消失一般需要2周至1个月时间.向患者解释, 左肾静脉受压导致左肾静脉高压,左肾静脉扩张,左 肾静脉及其引流的输尿管周围静脉,生殖静脉等均 呈瘀血状态,使瘀血的静脉系统发生异常交通或因 部分静脉窦壁变薄破裂,引起血尿l_4.血尿消失是 一 个渐进的过程.术后短期内血尿特别是镜下血尿 可能会继续存在,由于术中阻断肾静脉短期内甚至 有加重可能,短期内血尿不消失并不表明是手术失 败.血尿会逐渐消失.嘱患者3月内避免剧烈运 动,剧烈运动后血尿可能会重新出现.本组6例患 者肉眼血尿消失时间在术后7.8?1.6d,镜下血尿 消失时间为术后21?4.8d. 3小结 目前国内尚未见单纯阻断肾静脉左肾静脉移位 术治疗NCS的临床报道,临床护理经验缺乏,我们 通过对6例患者的护理总结,体会到护理人员对新 开展的手术要善于查阅文献,收集完整的资料,为护 理技术提供科学依据.同时要善于利用计算机技 术,使复杂难以理解的机理,通俗易懂地向患者展现 出来.充分利用各种知识,技术以提高护理质量. 参考文献 aortic [1]ArslanH,EtlikO,CeylanK,eta1.Incidenceofretro— leftrenalveinanditsrelationshipwithvaricocele[J].EuroRa, diol,2005,15(8):1717-1720. [2]封华.手术治疗左肾静脉胡桃夹征的护理[J].中华护理杂志, 2003,38(9):739-740. [3]林维勤,黄洪锋,李呜,等.成人胡桃夹现象的诊断与治疗[J]. 中华外科杂志,2003,41:889—892. [43ZhangHongkun,ZhangNan,LiMing.Treatmentofsixcase ofleftrenalnutcrackerphenomenon:surgeryandendrograft— ing[JJ.ChineseMedicalJourna1.2003.116(11):1782—1784. (收稿日期:2007—08—15) ? 知识角? 肾脏的泌尿活动是怎样完成的? 答:肾脏的泌尿活动是通过下述3个步骤完成的. (1)肾小球的滤过机能:循环血液经过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质包括少量的分子量较小的血浆蛋 白可以滤过进入肾小囊囊腔中,形成原尿. (2)肾小管和集合管的重吸收机能:从肾小球滤过到肾小管中的原尿,99的水分被重吸收,只有1作为终尿排出体外. 此外,原尿中的几种物质如葡萄糖,HC()一,Na,K等也有不同程度的被重吸收. (3)肾小管和集合管的分泌及排泄机能:肾小管和集合管不仅有重吸收功能,还有分泌和排泄功能.便如尿中的H主要 是通过近球,远球小管及集合管以H-..一Na交换的形式分泌管腔中的:NH.和K主要由远曲小管集合管分泌到管腔中,其 中K是以KNa交换的方式分泌的.另外,肾小管和集合管还排泄肌酐,对氨基马尿酸及进人体内的某些物质如酚红, 青霉素等. —— 摘自《护士继续教育手册》